脐带血流预测头位妊娠脐带绕颈及预后的评价
【摘要】 目的 了解脐带血流预测头位妊娠脐带绕颈的准确率，探讨脐动脉S/D值的增高，对胎儿预后及产科处理。方法 对我院2002年1月～2002年12月的住院孕妇中，随机选择孕周36 +1 ～41 +6 周头位、单胎，无妊娠并发症的孕妇316例，临产后采用SRF608型胎儿脐血流检测仪检测，并对其检测结果进行分析，对脐带血流预测脐带绕颈及胎儿预后予以评价。结果 316例孕妇中，发生脐带绕颈102例，发生率为32.27%，预诊准确率97.15%。测脐动脉S/D值≥3.0有20例，其中有18例脐带绕颈较紧，有19例发生胎儿宫内窘迫，有17例行剖宫产，与脐动脉S/D<3.0的一组比较，差异有显著性(P<0.01)。结论 脐血流检测可作为预诊脐带绕颈的一种方法，脐带绕颈且脐动脉S/D值≥3是衡量胎儿宫内有无缺氧的指标，脐带绕颈出现胎儿宫内窘迫以剖宫产结束分娩为宜。
关键词 脐带血流 脐带绕颈 S/D值 预测 评价
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)07-0590-02
, 百拇医药
Evaluation of funiculus blood stream of head position down pregnancy in
the status of winding neck&predictable impact on after-delivery
Fang Muqiang，Zhou Wei
Shenzhen Luohu Maternity&Infant Health-Care Hospital，Guangdong518019
【Abstract】 Objective Understand the accuracy rating of winging neck of infants by head positional pregnanˉcy predicting in Funiculus Blood Stream，discussing the increase value of S/D of Umbilical Artery，as well as the preˉdictable&Gynecologic disposal of fetus.Methods Select316cases out of pregnant women who are free from synˉdrome in the pregnant period of weeks from36 +1 -41 +6 in the position of head down，Check the delivery with the deˉterctor of fetus funiculus blood SRF608and analyze the result of test，and evaluate the fetus-neck-winding and preˉdiction of funiculus blood.Results In the cases of316pregnant women，neck winding occurted102cases，the rate of that is32.27%.The accuracy of predictable outpatient is97.15%，with20cases of testing Umbilical Artery S/D whose value is≥3.0，of which18cases are in the situation of tight winding around the necks.There are19cases apˉpeared in the restrained matrix for the fetus，and17of that are enforced to have cesarean section.Compared with the group that S/D<3.0，the feature of P<0.01is obviously different.Conclusion The test of Funiculus Blood Stream can be one way of prescribing neck winding.The funiculus neck winding and umbilical artery value，such as S/D≥3.0，is the indication of judging whether the fetus has got enough oxygen.The womb depression against fetus should be ceased by cesarean section whiole funiculus winding up neck of the fetus accordingly.
, 百拇医药
Key words funiculus blood winding up neck S/D value prediction evaluation
我们对316例住院的头位妊娠做脐带血流预测头位妊娠脐带绕颈，并对其结果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从我院2002年1月～2002年12月的住院孕妇中，随机选择孕周36 +1 ～41 +6 周头位、单胎、无妊娠并发症的孕妇316例，其中初产妇229例，经产妇87例，每例均于临产后行胎儿脐血流检测。
1.2 方法 采用广州三瑞公司SRF608型胎儿脐血流检测仪检测，探头频率5MHz，检测时孕妇平卧后，休息5～10min，将超声探头于胎儿腹侧及耻骨联合上探寻脐动脉，当闻及典型的脐动脉血流音并于荧屏上出现典型的脐动脉血流波形时，冻结波形并进行分析，测量5～15个波形，并求各波比值的数字平均数，即S/D值，同时测算阻力指数(RI)及波动指数(PI)，以上计算均由仪器电脑自动测算。
, 百拇医药
1.3 诊断标准 (1)脐带绕颈预诊:凡在耻骨联合上，或偏左、偏右处闻及脐动脉血流者可预诊脐带绕颈。(2)脐带绕颈对胎儿有无产生危害的标准:S/D>3.0。
1.4 统计学处理 采用X 2检验。
2 结果
2.1 脐带血流检测预诊脐带绕颈的准确率 预诊脐带绕颈(简称阳性)101例，产后证实脐带绕颈97例，未预诊脐带绕颈的215例(简称阴性)，产后证实脐带绕颈5例，脐带绕颈总数为102例，预诊准确率97.15%，见表1。
表1 脐带血流预诊脐带绕颈准确率 (略)
2.2 脐带血流检测S/D值与脐带绕颈的松紧、羊水胎粪污染、胎心变异结果的比较 见表2。
表2 S/D值与脐带绕颈松紧、羊水胎粪污染、胎心变异减速结果比较 (略)
, 百拇医药
从表2可以看出，S/D值≥3.0的一组孕妇脐带缠绕比较紧，发生胎儿宫内窘迫的也多;而S/D值<3.0的一组孕妇脐带缠绕较松，发生胎儿宫内窘迫的也少。两组比较，S/D值≥3.0一组脐带缠绕紧，羊水胎粪污染、胎心变异减速明显高于S/D<3.0的一组，差异有显著性(P<0.01)。
2.3 脐血流S/D比值与分娩方式、胎儿预后的比较 见表3。
表3 S/D比值与分娩方式、胎儿预后的比较 (略)
从表3可以看出，S/D≥3.0的剖宫产率高达85%，而剖宫产指征主要是以脐带绕颈胎儿宫内窘迫为主。两组剖宫产率比较，差异有显著性(P<0.01)，但两组新生儿窒息的发生率比较，差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
(1)本文316例发生脐带绕颈102例，占32.27%，高于吴玉华21.37%的报道 [1]，本文采用脐动脉血流测定预诊脐带绕颈诊断符合率为97.15%，再结合脐动脉的血流S/D值测定、判断脐带缠绕的松紧度及胎儿预后，其判断准确率达90%以上，因而我们认为脐血流测定是一种预测脐带绕颈及胎儿预后的可行方法。(2)脐带是维系胎儿生命的重要通道，当脐带严重缠绕，致脐动脉血流受阻时，将导致胎 儿宫内缺氧，危及生命。B超只能诊断脐带缠绕但无从估计预后，而S/D值可体现脐动脉血流阻抗预测其缠绕的危害 [2] 。本文102例脐带绕颈中S/D值≥3.0为20例，分娩后证实18例脐带绕颈比较紧，羊水胎粪污染、胎心变异减速的发生率高，与S/D<3.0一组比较，P值<0.01，两组差异有显著性，有的学者观察到血流阻力指标的升高比目前常用的NST监护优势更敏感 [3] ，因此脐动脉S/D值是监测胎儿宫内有无缺氧的指标之一。(3)本文S/D≥3.0的20例产妇，有17例行剖宫产，且胎儿预后较好，有一例S/D为4.0的产妇，因家属不同意做手术，而发生新生儿重度窒息。当出现胎儿宫内窘迫时，选择适当的分娩方式极为重要，原则上应使胎儿尽快脱离母体 [4] 。因此我们认为，脐带绕颈且S/D≥3并出现胎儿宫内窘迫，宜以剖宫产结束分娩来降低新生儿窒息发生率。(4)每次宫缩胎头下降，脐带被拉紧，脐血流减少，胎儿会出现缺氧情况，所以对于预诊脐带绕颈的产妇，我们还必须动态观察S/D值，必须重视S/D值在正常范围内有明显增高的产妇，我们虽然注意了这方面的问题，也积极处理了这样的产妇，但还缺乏详细的资料，这有待我们进一步观察总结。
, http://www.100md.com
参考文献
1 吴玉华.头位妊娠脐带绕颈309例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(11):689.
2 王宏.脐动脉血流速度比值评估胎儿生长迟缓.中华妇产科杂志，1993，28:579.
3 刘庸.胎儿检测的临床应用.中华妇产科杂志，1995，30:67.
4 吴味辛.分娩时脐带并发症及其防治.实用妇产科杂志，2000，16(5):231.
作者单位:518019广东省深圳市罗湖区妇幼保健院
(收稿日期:2003-07-07)
(编辑 晓勇), 百拇医药(房木强 周维)
关键词 脐带血流 脐带绕颈 S/D值 预测 评价
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)07-0590-02
, 百拇医药
Evaluation of funiculus blood stream of head position down pregnancy in
the status of winding neck&predictable impact on after-delivery
Fang Muqiang，Zhou Wei
Shenzhen Luohu Maternity&Infant Health-Care Hospital，Guangdong518019
【Abstract】 Objective Understand the accuracy rating of winging neck of infants by head positional pregnanˉcy predicting in Funiculus Blood Stream，discussing the increase value of S/D of Umbilical Artery，as well as the preˉdictable&Gynecologic disposal of fetus.Methods Select316cases out of pregnant women who are free from synˉdrome in the pregnant period of weeks from36 +1 -41 +6 in the position of head down，Check the delivery with the deˉterctor of fetus funiculus blood SRF608and analyze the result of test，and evaluate the fetus-neck-winding and preˉdiction of funiculus blood.Results In the cases of316pregnant women，neck winding occurted102cases，the rate of that is32.27%.The accuracy of predictable outpatient is97.15%，with20cases of testing Umbilical Artery S/D whose value is≥3.0，of which18cases are in the situation of tight winding around the necks.There are19cases apˉpeared in the restrained matrix for the fetus，and17of that are enforced to have cesarean section.Compared with the group that S/D<3.0，the feature of P<0.01is obviously different.Conclusion The test of Funiculus Blood Stream can be one way of prescribing neck winding.The funiculus neck winding and umbilical artery value，such as S/D≥3.0，is the indication of judging whether the fetus has got enough oxygen.The womb depression against fetus should be ceased by cesarean section whiole funiculus winding up neck of the fetus accordingly.
, 百拇医药
Key words funiculus blood winding up neck S/D value prediction evaluation
我们对316例住院的头位妊娠做脐带血流预测头位妊娠脐带绕颈，并对其结果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从我院2002年1月～2002年12月的住院孕妇中，随机选择孕周36 +1 ～41 +6 周头位、单胎、无妊娠并发症的孕妇316例，其中初产妇229例，经产妇87例，每例均于临产后行胎儿脐血流检测。
1.2 方法 采用广州三瑞公司SRF608型胎儿脐血流检测仪检测，探头频率5MHz，检测时孕妇平卧后，休息5～10min，将超声探头于胎儿腹侧及耻骨联合上探寻脐动脉，当闻及典型的脐动脉血流音并于荧屏上出现典型的脐动脉血流波形时，冻结波形并进行分析，测量5～15个波形，并求各波比值的数字平均数，即S/D值，同时测算阻力指数(RI)及波动指数(PI)，以上计算均由仪器电脑自动测算。
, 百拇医药
1.3 诊断标准 (1)脐带绕颈预诊:凡在耻骨联合上，或偏左、偏右处闻及脐动脉血流者可预诊脐带绕颈。(2)脐带绕颈对胎儿有无产生危害的标准:S/D>3.0。
1.4 统计学处理 采用X 2检验。
2 结果
2.1 脐带血流检测预诊脐带绕颈的准确率 预诊脐带绕颈(简称阳性)101例，产后证实脐带绕颈97例，未预诊脐带绕颈的215例(简称阴性)，产后证实脐带绕颈5例，脐带绕颈总数为102例，预诊准确率97.15%，见表1。
表1 脐带血流预诊脐带绕颈准确率 (略)
2.2 脐带血流检测S/D值与脐带绕颈的松紧、羊水胎粪污染、胎心变异结果的比较 见表2。
表2 S/D值与脐带绕颈松紧、羊水胎粪污染、胎心变异减速结果比较 (略)
, 百拇医药
从表2可以看出，S/D值≥3.0的一组孕妇脐带缠绕比较紧，发生胎儿宫内窘迫的也多;而S/D值<3.0的一组孕妇脐带缠绕较松，发生胎儿宫内窘迫的也少。两组比较，S/D值≥3.0一组脐带缠绕紧，羊水胎粪污染、胎心变异减速明显高于S/D<3.0的一组，差异有显著性(P<0.01)。
2.3 脐血流S/D比值与分娩方式、胎儿预后的比较 见表3。
表3 S/D比值与分娩方式、胎儿预后的比较 (略)
从表3可以看出，S/D≥3.0的剖宫产率高达85%，而剖宫产指征主要是以脐带绕颈胎儿宫内窘迫为主。两组剖宫产率比较，差异有显著性(P<0.01)，但两组新生儿窒息的发生率比较，差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
(1)本文316例发生脐带绕颈102例，占32.27%，高于吴玉华21.37%的报道 [1]，本文采用脐动脉血流测定预诊脐带绕颈诊断符合率为97.15%，再结合脐动脉的血流S/D值测定、判断脐带缠绕的松紧度及胎儿预后，其判断准确率达90%以上，因而我们认为脐血流测定是一种预测脐带绕颈及胎儿预后的可行方法。(2)脐带是维系胎儿生命的重要通道，当脐带严重缠绕，致脐动脉血流受阻时，将导致胎 儿宫内缺氧，危及生命。B超只能诊断脐带缠绕但无从估计预后，而S/D值可体现脐动脉血流阻抗预测其缠绕的危害 [2] 。本文102例脐带绕颈中S/D值≥3.0为20例，分娩后证实18例脐带绕颈比较紧，羊水胎粪污染、胎心变异减速的发生率高，与S/D<3.0一组比较，P值<0.01，两组差异有显著性，有的学者观察到血流阻力指标的升高比目前常用的NST监护优势更敏感 [3] ，因此脐动脉S/D值是监测胎儿宫内有无缺氧的指标之一。(3)本文S/D≥3.0的20例产妇，有17例行剖宫产，且胎儿预后较好，有一例S/D为4.0的产妇，因家属不同意做手术，而发生新生儿重度窒息。当出现胎儿宫内窘迫时，选择适当的分娩方式极为重要，原则上应使胎儿尽快脱离母体 [4] 。因此我们认为，脐带绕颈且S/D≥3并出现胎儿宫内窘迫，宜以剖宫产结束分娩来降低新生儿窒息发生率。(4)每次宫缩胎头下降，脐带被拉紧，脐血流减少，胎儿会出现缺氧情况，所以对于预诊脐带绕颈的产妇，我们还必须动态观察S/D值，必须重视S/D值在正常范围内有明显增高的产妇，我们虽然注意了这方面的问题，也积极处理了这样的产妇，但还缺乏详细的资料，这有待我们进一步观察总结。
, http://www.100md.com
参考文献
1 吴玉华.头位妊娠脐带绕颈309例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(11):689.
2 王宏.脐动脉血流速度比值评估胎儿生长迟缓.中华妇产科杂志，1993，28:579.
3 刘庸.胎儿检测的临床应用.中华妇产科杂志，1995，30:67.
4 吴味辛.分娩时脐带并发症及其防治.实用妇产科杂志，2000，16(5):231.
作者单位:518019广东省深圳市罗湖区妇幼保健院
(收稿日期:2003-07-07)
(编辑 晓勇), 百拇医药(房木强 周维)