胸腔闭式引流病人的护理
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1272-02
胸腔闭式引流术常用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及心胸手术后，其目的是排除胸腔内的液体、气体和血液，恢复和保持胸腔内负压、维持纵隔的正常位置、促使术侧肺迅速膨胀、防止感染。积极有效地做好护理工作，对病人的治疗与恢复十分重要。首先应做到以下几点。
1 保持管道的密闭和无菌
使用前应仔细检查引流装置的密闭性能，注意引流管道有无裂缝，引流瓶有无破损，各衔接处是否密封。保持管道衔接处牢固，防止滑脱。水封瓶长玻璃管应放入水中3～4cm，并始终保持直立。胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。更换引流瓶时，先双重关闭引流管，防止空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作，防止感染。
2 维持有效体位
胸腔闭式引流术后病人常置于半坐卧位以利于呼吸和引流，鼓励病人进行有效咳嗽及深呼吸以利于积液排出。
3 维持引流通畅
水封瓶液应始终低于引流管胸腔出口平面60cm，防止引流液逆流入胸膜腔造成感染，定时挤压引流管，保持引流管通畅，防止其受压、阻塞、折曲等。正常情况下，长玻璃管内水柱上下波动约4～6cm。若水柱无波动且病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需立即设法捏挤或负压间断抽吸引流管处玻璃管，促使其通畅并告知医生及时处理，使用三瓶负压吸引者如病人出现胸痛难忍，可能系负压过大引起，应试调负压后继续观察。
4 妥善固定
下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节并保持密封，运送病人时双钳夹管、水封瓶置于病人双下肢之间并防止滑脱。引流管一旦滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口并协助医生做进一步处理。若引流管衔接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换装置。
严密观察病情并记录，每日观察引流液的量、性、状，水柱波动范围并准确记录，每日用无菌生理盐水更换引流液并作好标记，便于观察引流量。
5 拔管护理
置管48～72h后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液<50ml、脓液<10ml，X线胸片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难时即可拔管。嘱病人先深吸一口气后屏气时拔管，迅速用凡士林厚纱布覆盖宽胶布密封，胸带包扎1天。
6 拔管后护理
拔管后密切观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下血肿等。拔管2天后及时更换无菌敷料。
作者单位:277500山东省滕州市荆河卫生院
(编辑 元红), 百拇医药(段杰 王立艳)
胸腔闭式引流术常用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及心胸手术后，其目的是排除胸腔内的液体、气体和血液，恢复和保持胸腔内负压、维持纵隔的正常位置、促使术侧肺迅速膨胀、防止感染。积极有效地做好护理工作，对病人的治疗与恢复十分重要。首先应做到以下几点。
1 保持管道的密闭和无菌
使用前应仔细检查引流装置的密闭性能，注意引流管道有无裂缝，引流瓶有无破损，各衔接处是否密封。保持管道衔接处牢固，防止滑脱。水封瓶长玻璃管应放入水中3～4cm，并始终保持直立。胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。更换引流瓶时，先双重关闭引流管，防止空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作，防止感染。
2 维持有效体位
胸腔闭式引流术后病人常置于半坐卧位以利于呼吸和引流，鼓励病人进行有效咳嗽及深呼吸以利于积液排出。
3 维持引流通畅
水封瓶液应始终低于引流管胸腔出口平面60cm，防止引流液逆流入胸膜腔造成感染，定时挤压引流管，保持引流管通畅，防止其受压、阻塞、折曲等。正常情况下，长玻璃管内水柱上下波动约4～6cm。若水柱无波动且病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需立即设法捏挤或负压间断抽吸引流管处玻璃管，促使其通畅并告知医生及时处理，使用三瓶负压吸引者如病人出现胸痛难忍，可能系负压过大引起，应试调负压后继续观察。
4 妥善固定
下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节并保持密封，运送病人时双钳夹管、水封瓶置于病人双下肢之间并防止滑脱。引流管一旦滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口并协助医生做进一步处理。若引流管衔接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换装置。
严密观察病情并记录，每日观察引流液的量、性、状，水柱波动范围并准确记录，每日用无菌生理盐水更换引流液并作好标记，便于观察引流量。
5 拔管护理
置管48～72h后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液<50ml、脓液<10ml，X线胸片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难时即可拔管。嘱病人先深吸一口气后屏气时拔管，迅速用凡士林厚纱布覆盖宽胶布密封，胸带包扎1天。
6 拔管后护理
拔管后密切观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下血肿等。拔管2天后及时更换无菌敷料。
作者单位:277500山东省滕州市荆河卫生院
(编辑 元红), 百拇医药(段杰 王立艳)