肝性胸水16例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)08-0677-01
肝性胸水是指肝硬化时发生的胸腔积液。本文就我院肝硬化患者318例中所并发的16例肝性胸水作一报道。
1 临床资料
16例肝性胸水患者男13例，女3例;年龄最小18岁，最大62岁，平均年龄为42岁;病程在2～8年之间。本组经过X线胸透和(或)超声波检查证实有胸腔积液，其积液量均超过600ml以上，并除外结核、肿瘤以及其他原因引起的胸水。胸水位置:10例为右侧，4例为左侧，2例为双侧。其中11例有胸闷，气急，5例有刺激性咳嗽症状。胸穿抽取胸水者13例，共抽胸水32次，每次抽液量为800～1200ml。胸水化验13例，12例为澄清漏出液，培养无细菌生长。1例为血性胸水，该例并做胸膜活检，未检出肿瘤和结核。兼有腹水者13例，均做腹水常规化验，其性质同胸水。治疗采用中西医结合方法，如应用利尿药物，胸腔穿刺抽液，输血浆或人血清白蛋白，及煎服中药治疗。结果8例好转出院，5例无变化，3例死亡。死亡原因为肝性脑病2例，上消化道大出血1例。
2 讨论
肝性胸水发生率报道不一。国外报道为1.8%～30%之间，本组肝硬化患者的胸水发生率为5%。肝性胸水以右侧为多。本病发病机制尚不明确，可能与以下因素有关:(1)低蛋白血症:肝硬化患者合并胸水而伴有低蛋白血症者仅在10%左右，与白蛋白降低程度不完全一致。(2)门脉高压:导致奇静脉高压，胸部淋巴回流障碍，淋巴液漏出形成胸水。本组表现门脉高压者13例，肝硬化时肝淋巴生成增多，肝淋巴流量增加，上行淋巴液增加，使胸膜淋巴管扩张、淤积和破裂，淋巴液外溢而形成胸水。(3)腹压增高:大量腹水时腹压上升，横隔膜破损形成小泡，腹水经破孔直接进入胸腔。本组2例抽取腹水后胸水明显减少。总之，肝性胸水难以某单一因素来解释全部病例，可能与多种因素有关。
肝性胸水的临床表现与胸水量有关。本组时间最短者在2周，最长者达1年，其中1例肝硬化患者病史8年，5次因腹水住院，其中有两次腹水时伴胸水，存在时间达1年。肝性胸水多为漏出液，也偶可呈血性，有人报告13例中1例为血性胸水，认为血性胸水可因横膈小泡破裂所致。本组1例为血性胸水，经胸膜活检排除了肿瘤与结核，肝性胸水主要应和结核性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎相鉴别。
本病无特殊治疗方法，除一般对症治疗外，单用利尿剂无明显效果，本组病例采用中西医结合治疗。遇呼吸困难明显者，适量抽取胸水以缓解症状。本组有5例脾功能亢进行脾脏切除，其中3例术后胸水消失出院。死于并发症的3例，与胸水量无明显关系。曾有人应用四环素注入胸腔有效，本组未予试用。
作者单位:266100山东省青岛市第八人民医院
(收稿日期:2003-05-01)
(编辑 青山), 百拇医药(周忠明)
肝性胸水是指肝硬化时发生的胸腔积液。本文就我院肝硬化患者318例中所并发的16例肝性胸水作一报道。
1 临床资料
16例肝性胸水患者男13例，女3例;年龄最小18岁，最大62岁，平均年龄为42岁;病程在2～8年之间。本组经过X线胸透和(或)超声波检查证实有胸腔积液，其积液量均超过600ml以上，并除外结核、肿瘤以及其他原因引起的胸水。胸水位置:10例为右侧，4例为左侧，2例为双侧。其中11例有胸闷，气急，5例有刺激性咳嗽症状。胸穿抽取胸水者13例，共抽胸水32次，每次抽液量为800～1200ml。胸水化验13例，12例为澄清漏出液，培养无细菌生长。1例为血性胸水，该例并做胸膜活检，未检出肿瘤和结核。兼有腹水者13例，均做腹水常规化验，其性质同胸水。治疗采用中西医结合方法，如应用利尿药物，胸腔穿刺抽液，输血浆或人血清白蛋白，及煎服中药治疗。结果8例好转出院，5例无变化，3例死亡。死亡原因为肝性脑病2例，上消化道大出血1例。
2 讨论
肝性胸水发生率报道不一。国外报道为1.8%～30%之间，本组肝硬化患者的胸水发生率为5%。肝性胸水以右侧为多。本病发病机制尚不明确，可能与以下因素有关:(1)低蛋白血症:肝硬化患者合并胸水而伴有低蛋白血症者仅在10%左右，与白蛋白降低程度不完全一致。(2)门脉高压:导致奇静脉高压，胸部淋巴回流障碍，淋巴液漏出形成胸水。本组表现门脉高压者13例，肝硬化时肝淋巴生成增多，肝淋巴流量增加，上行淋巴液增加，使胸膜淋巴管扩张、淤积和破裂，淋巴液外溢而形成胸水。(3)腹压增高:大量腹水时腹压上升，横隔膜破损形成小泡，腹水经破孔直接进入胸腔。本组2例抽取腹水后胸水明显减少。总之，肝性胸水难以某单一因素来解释全部病例，可能与多种因素有关。
肝性胸水的临床表现与胸水量有关。本组时间最短者在2周，最长者达1年，其中1例肝硬化患者病史8年，5次因腹水住院，其中有两次腹水时伴胸水，存在时间达1年。肝性胸水多为漏出液，也偶可呈血性，有人报告13例中1例为血性胸水，认为血性胸水可因横膈小泡破裂所致。本组1例为血性胸水，经胸膜活检排除了肿瘤与结核，肝性胸水主要应和结核性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎相鉴别。
本病无特殊治疗方法，除一般对症治疗外，单用利尿剂无明显效果，本组病例采用中西医结合治疗。遇呼吸困难明显者，适量抽取胸水以缓解症状。本组有5例脾功能亢进行脾脏切除，其中3例术后胸水消失出院。死于并发症的3例，与胸水量无明显关系。曾有人应用四环素注入胸腔有效，本组未予试用。
作者单位:266100山东省青岛市第八人民医院
(收稿日期:2003-05-01)
(编辑 青山), 百拇医药(周忠明)