股前外侧(肌)皮瓣游离移植修复足部严重软组织缺损
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)08-0713-02
我院自1988年5月～2002年5月，应用股前外侧游离皮瓣移植修复足部严重软组织缺损及骨外露11例，成活10例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男10例，女1例，年龄17～55岁，平均33岁。足部皮肤等软组织缺损，均为车祸、工矿事故等外伤引起。其中足背软组织缺损伴跖跗骨开放性骨折、骨外露4例。足跟、足底皮肤缺损5例，足背及足底贴骨性瘢痕伴反复溃疡、骨感染各1例。
1.2 治疗方法 本组病例均为二期皮瓣移植修复。平卧位，连续硬膜外麻醉，皮瓣的切取与罗力生等 [1] 报道的方法基本相同，髂前上棘于髌骨外上缘连线作为皮瓣的纵轴线、中点为皮瓣中心点，沿此轴线设计所需皮瓣，皮瓣最大可设计为15cm×24cm，肌皮瓣最大可设计为10cm×20cm，本组手术单纯筋膜皮瓣5例，面积最大10cm×24cm，肌皮瓣6例，面积最大为1cm×10cm×20cm，均以旋股外侧动脉降支主干为蒂，带股外侧皮神经3例。
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2 结果
2.1 手术结果 本组手术11例，移植皮瓣全部成活10例，伤口Ⅰ期愈合9例，Ⅱ期愈合1例，1例皮瓣缺血、坏死，清创后，创面改为交腿皮瓣修复后愈合。
2.2 疗效随访 伤足下肢负重功能良好，外形满意，无溃疡出现，皮瓣供区下肢外侧有小片皮肤感觉缺失，功能正常。
3 讨论
3.1 足部解剖生理特点及损伤后表现 足部的主要功能是负重，行走及吸收震荡等。足背皮肤薄而易于移动，皮下组织薄而疏松，肌腱、神经、血管、骨骼位置表浅，有利于足的伸屈活动，足部碾压绞窄伤极易引起足背皮肤撕脱和坏死，同时伴有肌腱、神经、血管、骨骼的损伤，创面难于愈合，且愈合后的瘢痕，常影响足的功能;足底皮肤厚、感觉敏感，皮下组织含有短纤维束，将皮肤与足底腱膜连于一体，具有负重行走，维持步态的功能，足底皮肤撕脱、坏死后，单纯植皮消灭创面难以恢复足底皮肤功能，且易破溃，严重影响患者生活、工作，所以对这类损伤需选用显微外科技术，选用合适的组织瓣移植修复。
, 百拇医药
3.2 股前外侧皮瓣的选择及优点部分足踝部的严重损伤，常伴有胫前、胫后血管损伤，局部伴有大片皮肤等软组织缺损，在伤足选择岛状转位皮瓣已成为不可能，小腿内侧带胫后动脉的岛状皮瓣需牺牲一条主要血管，在足踝部严重损伤，且有一知名血管损伤的情况下，有影响血循环的危险，腓动脉逆行岛状转位皮瓣，因其皮瓣切取大小受到限制而不能采用，所以选择大的游离皮瓣、肌皮瓣成为必要。
股前外侧皮瓣自1984年徐达传 [2] 和罗力生[1] 报道了应用解剖学研究和临床应用以来，随着临床应用的增多及比较，具有以下优点:(1)皮瓣切取面积大，可修复较大创面;(2)皮瓣蒂长、管径粗、变异少、皮动脉分布较为恒定，切取、移植吻合均较容易。(3)不损伤肢体主要血管;(4)对受区无功能影响;(5)皮瓣深面深筋膜为大腿阔筋膜，较厚，同时可加带感觉神经移植，因而能取代足底皮肤缓冲震荡、耐磨、抗压等功能;(6)皮瓣上有固定的多条皮动脉、血运好、抗感染力强;(7)皮瓣可带上部分股外侧肌，可满足足部不同层次的组织损伤后修复的需要，术后外观恢复满意，根据临床观察，股前外侧皮瓣是足部严重软组织缺损修复的最佳游离皮瓣之一。
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3.3 注意事项 (1)术前用Doppler进行探测，检测出股前外侧皮瓣皮动脉浅出点，为术中设计皮瓣提供依据，部分皮动脉分支是由股外侧肌内穿出，术中切取皮瓣时，注意保留皮动脉血管束周围0.5～1cm股袖。(2)皮瓣移植受区创面术前尽可能清洁，尤其是长期骨外露、骨感染病例，周围组织都有不同程度瘢痕硬化及炎性反应，血管炎性水肿，增厚、管腔变窄、脆弱、内膜易剥脱，勉强吻合后血管出现栓 塞 [3] ，导致本组1例手术失败。(3)皮瓣移植后，可保留橡皮引流皮片48h，防止皮下积血，影响皮瓣血供，若皮瓣出现肿胀加重，过紧等现象，可拆除皮瓣边缘部分缝线，以减轻皮瓣张力，改善血循环，必要时可紧急手术探查，重新处理血管吻合口。(4)术后患肢保温、全身抗炎、抗凝等治疗。
参考文献
1 罗力生.股前外侧皮瓣的解剖基础与临床应用.中华整形烧伤外科，1985，1:50.
2 徐达传.股前外侧部皮瓣的解剖学———一个新的游离皮瓣供区.临床应用解剖学杂志，1984，2:158.
3 郑文忠，林其仁，马国棣，等.儿童足部损伤的显微外科修复.中华显微外科杂志，1994，17:189.
作者单位:435005湖北省黄石五医院骨科
(收稿日期:2003-08-03)
(编辑 使臻), 百拇医药(吴春清)
我院自1988年5月～2002年5月，应用股前外侧游离皮瓣移植修复足部严重软组织缺损及骨外露11例，成活10例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男10例，女1例，年龄17～55岁，平均33岁。足部皮肤等软组织缺损，均为车祸、工矿事故等外伤引起。其中足背软组织缺损伴跖跗骨开放性骨折、骨外露4例。足跟、足底皮肤缺损5例，足背及足底贴骨性瘢痕伴反复溃疡、骨感染各1例。
1.2 治疗方法 本组病例均为二期皮瓣移植修复。平卧位，连续硬膜外麻醉，皮瓣的切取与罗力生等 [1] 报道的方法基本相同，髂前上棘于髌骨外上缘连线作为皮瓣的纵轴线、中点为皮瓣中心点，沿此轴线设计所需皮瓣，皮瓣最大可设计为15cm×24cm，肌皮瓣最大可设计为10cm×20cm，本组手术单纯筋膜皮瓣5例，面积最大10cm×24cm，肌皮瓣6例，面积最大为1cm×10cm×20cm，均以旋股外侧动脉降支主干为蒂，带股外侧皮神经3例。
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2 结果
2.1 手术结果 本组手术11例，移植皮瓣全部成活10例，伤口Ⅰ期愈合9例，Ⅱ期愈合1例，1例皮瓣缺血、坏死，清创后，创面改为交腿皮瓣修复后愈合。
2.2 疗效随访 伤足下肢负重功能良好，外形满意，无溃疡出现，皮瓣供区下肢外侧有小片皮肤感觉缺失，功能正常。
3 讨论
3.1 足部解剖生理特点及损伤后表现 足部的主要功能是负重，行走及吸收震荡等。足背皮肤薄而易于移动，皮下组织薄而疏松，肌腱、神经、血管、骨骼位置表浅，有利于足的伸屈活动，足部碾压绞窄伤极易引起足背皮肤撕脱和坏死，同时伴有肌腱、神经、血管、骨骼的损伤，创面难于愈合，且愈合后的瘢痕，常影响足的功能;足底皮肤厚、感觉敏感，皮下组织含有短纤维束，将皮肤与足底腱膜连于一体，具有负重行走，维持步态的功能，足底皮肤撕脱、坏死后，单纯植皮消灭创面难以恢复足底皮肤功能，且易破溃，严重影响患者生活、工作，所以对这类损伤需选用显微外科技术，选用合适的组织瓣移植修复。
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3.2 股前外侧皮瓣的选择及优点部分足踝部的严重损伤，常伴有胫前、胫后血管损伤，局部伴有大片皮肤等软组织缺损，在伤足选择岛状转位皮瓣已成为不可能，小腿内侧带胫后动脉的岛状皮瓣需牺牲一条主要血管，在足踝部严重损伤，且有一知名血管损伤的情况下，有影响血循环的危险，腓动脉逆行岛状转位皮瓣，因其皮瓣切取大小受到限制而不能采用，所以选择大的游离皮瓣、肌皮瓣成为必要。
股前外侧皮瓣自1984年徐达传 [2] 和罗力生[1] 报道了应用解剖学研究和临床应用以来，随着临床应用的增多及比较，具有以下优点:(1)皮瓣切取面积大，可修复较大创面;(2)皮瓣蒂长、管径粗、变异少、皮动脉分布较为恒定，切取、移植吻合均较容易。(3)不损伤肢体主要血管;(4)对受区无功能影响;(5)皮瓣深面深筋膜为大腿阔筋膜，较厚，同时可加带感觉神经移植，因而能取代足底皮肤缓冲震荡、耐磨、抗压等功能;(6)皮瓣上有固定的多条皮动脉、血运好、抗感染力强;(7)皮瓣可带上部分股外侧肌，可满足足部不同层次的组织损伤后修复的需要，术后外观恢复满意，根据临床观察，股前外侧皮瓣是足部严重软组织缺损修复的最佳游离皮瓣之一。
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3.3 注意事项 (1)术前用Doppler进行探测，检测出股前外侧皮瓣皮动脉浅出点，为术中设计皮瓣提供依据，部分皮动脉分支是由股外侧肌内穿出，术中切取皮瓣时，注意保留皮动脉血管束周围0.5～1cm股袖。(2)皮瓣移植受区创面术前尽可能清洁，尤其是长期骨外露、骨感染病例，周围组织都有不同程度瘢痕硬化及炎性反应，血管炎性水肿，增厚、管腔变窄、脆弱、内膜易剥脱，勉强吻合后血管出现栓 塞 [3] ，导致本组1例手术失败。(3)皮瓣移植后，可保留橡皮引流皮片48h，防止皮下积血，影响皮瓣血供，若皮瓣出现肿胀加重，过紧等现象，可拆除皮瓣边缘部分缝线，以减轻皮瓣张力，改善血循环，必要时可紧急手术探查，重新处理血管吻合口。(4)术后患肢保温、全身抗炎、抗凝等治疗。
参考文献
1 罗力生.股前外侧皮瓣的解剖基础与临床应用.中华整形烧伤外科，1985，1:50.
2 徐达传.股前外侧部皮瓣的解剖学———一个新的游离皮瓣供区.临床应用解剖学杂志，1984，2:158.
3 郑文忠，林其仁，马国棣，等.儿童足部损伤的显微外科修复.中华显微外科杂志，1994，17:189.
作者单位:435005湖北省黄石五医院骨科
(收稿日期:2003-08-03)
(编辑 使臻), 百拇医药(吴春清)