空气灌肠治疗小儿肠套叠148例体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)05-0403-01
空气灌肠(简称空灌)是治疗小儿肠套叠安全有效，简便易行的方法，现就我院1989年3月～1999年12月间收治的148例小儿肠套叠空气灌肠治疗体会，总结如下。
1 临床资料
本组148例，男107例，女41例，年龄3个月～11岁，其中3～12个月124例，13个月～5岁18例，6～11岁6例;发病时间在24h内102例，24～48h31例，48～72h15例;临床表现为阵发性哭闹或腹痛占144例97%，频繁呕吐141例，占95%，果酱样便或粘液血便111例占75%，腹部包块83例占56%，腹胀38例占26%，发热7例占5%，全身状态较差，反应迟钝占5.4%，空气灌肠压力在8.0～13.8kPa下整复109例，应用解痉镇静剂配合腹部按摩及加大空气灌肠压力至17.1kPa，整复31例在空灌整复的140例中，经1个月～2年随访有5例复发肠套叠，而再行空灌整复，其中1例在5个月内反复套叠4次，均空灌整复。
, 百拇医药
148例小儿肠套叠病例中，有8例因就诊时间较晚，全身状态较差，空灌确诊后未能整复进行急诊手术，其中1例在8～12kPa空灌下发生结肠穿孔;5例回结型中2例回结型因肠坏死50cm行肠切除，回肠造瘘术后10～16h死于感染中毒性休克。
2 讨论
2.1 临床表现与早期诊断 小儿肠套叠是小儿急腹症最常见的疾病之一，最多见于1岁以内，以4～7个月为最高峰，男性明显多于女性，春末夏初发病率较为集中。发病原因可能与饮食改变，食物刺激局部，植物神经功能紊乱，痉挛因素致回盲末端集合淋巴结增厚、病毒因素等有关。主要临床表现有阵发性哭闹、腹痛、频繁呕吐胃内容物，继之为胆汁，后期为粪便，多在发病8～12h排出血便，为粘稠的 果酱样或血水样便，右上腹可触及腊肠样肿物。后期腹部X线检查可见液气平面，肛诊指套带有血迹，甚至可扪及套叠。
早期诊断是空气灌肠复位成功的关键，我们体会到，不论儿内、儿外及其它有关科室，都应高度警惕小儿肠套叠的发病，如果患儿突然出现阵发性哭闹，腹痛呕吐，血便，任何一个症状都应考虑肠套叠的可能并应及时进行钡剂或空气灌肠，尽早明确诊断及时整复，不要强求4大典型表现，或误诊为菌痢、消化不良、肠炎等而收入儿内科而延误整复时机，同时亦应同腹型过敏性紫癜、美克尔憩室出血等相鉴别。
, 百拇医药
2.2 空气灌肠的方法及注意事项 对疑有肠套叠的患儿应常规行空气或钡剂灌肠以明确诊断，对全身状态良好者，发病在24h以内者，(发病如超过24h而一般状态良好)，腹胀不严重，无腹膜刺激症状者列为适应证，空灌前15～30min肌注阿托品0.02～0.03mg/kg，加鲁米那钠2～3mg/kg，将带有气囊的注气管放入肛门内5～6cm，气囊充气后再向直肠内注入气体整复，防止肛门泄漏，应了解腹腔积气情况，包括膈下有无游离气体，结肠注气最初压力为8.0～10.6kPa，如患有肠套叠可见杯口状影，如压力不足可加至13.3～16.0kPa，不超过17.3kPa，应有节奏地放出气体，然后再次注入，可同时按摩腹块，若见到气体突然进入小肠，说明复位成功，放出气体拔出气囊管，观察数小时后患儿安然入睡不再哭闹，腹胀减轻，肿块消失，可以出院;也可口服活性碳，约6h排出即可。对(1)发病超过48h或全身状态不良者。(2)腹胀明显并有腹膜刺激症状者。(3)先有痢疾等肠壁损害性病变而又合并肠套叠者。(4)多次复发性肠套叠而疑有器质性病变者。(5)套叠肿块过大，已至横结肠脾曲以下者。(6)小肠型套叠列为禁忌证，包括复位失败，或肠穿孔者应做急诊手术治疗。
作者单位:1 161100黑龙江省龙江县第一人民医院外科
2 161000黑龙江省齐齐哈尔市中医院
(收稿日期:2003-06-04)
(编辑 小川), http://www.100md.com(袁玉峰)
空气灌肠(简称空灌)是治疗小儿肠套叠安全有效，简便易行的方法，现就我院1989年3月～1999年12月间收治的148例小儿肠套叠空气灌肠治疗体会，总结如下。
1 临床资料
本组148例，男107例，女41例，年龄3个月～11岁，其中3～12个月124例，13个月～5岁18例，6～11岁6例;发病时间在24h内102例，24～48h31例，48～72h15例;临床表现为阵发性哭闹或腹痛占144例97%，频繁呕吐141例，占95%，果酱样便或粘液血便111例占75%，腹部包块83例占56%，腹胀38例占26%，发热7例占5%，全身状态较差，反应迟钝占5.4%，空气灌肠压力在8.0～13.8kPa下整复109例，应用解痉镇静剂配合腹部按摩及加大空气灌肠压力至17.1kPa，整复31例在空灌整复的140例中，经1个月～2年随访有5例复发肠套叠，而再行空灌整复，其中1例在5个月内反复套叠4次，均空灌整复。
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148例小儿肠套叠病例中，有8例因就诊时间较晚，全身状态较差，空灌确诊后未能整复进行急诊手术，其中1例在8～12kPa空灌下发生结肠穿孔;5例回结型中2例回结型因肠坏死50cm行肠切除，回肠造瘘术后10～16h死于感染中毒性休克。
2 讨论
2.1 临床表现与早期诊断 小儿肠套叠是小儿急腹症最常见的疾病之一，最多见于1岁以内，以4～7个月为最高峰，男性明显多于女性，春末夏初发病率较为集中。发病原因可能与饮食改变，食物刺激局部，植物神经功能紊乱，痉挛因素致回盲末端集合淋巴结增厚、病毒因素等有关。主要临床表现有阵发性哭闹、腹痛、频繁呕吐胃内容物，继之为胆汁，后期为粪便，多在发病8～12h排出血便，为粘稠的 果酱样或血水样便，右上腹可触及腊肠样肿物。后期腹部X线检查可见液气平面，肛诊指套带有血迹，甚至可扪及套叠。
早期诊断是空气灌肠复位成功的关键，我们体会到，不论儿内、儿外及其它有关科室，都应高度警惕小儿肠套叠的发病，如果患儿突然出现阵发性哭闹，腹痛呕吐，血便，任何一个症状都应考虑肠套叠的可能并应及时进行钡剂或空气灌肠，尽早明确诊断及时整复，不要强求4大典型表现，或误诊为菌痢、消化不良、肠炎等而收入儿内科而延误整复时机，同时亦应同腹型过敏性紫癜、美克尔憩室出血等相鉴别。
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2.2 空气灌肠的方法及注意事项 对疑有肠套叠的患儿应常规行空气或钡剂灌肠以明确诊断，对全身状态良好者，发病在24h以内者，(发病如超过24h而一般状态良好)，腹胀不严重，无腹膜刺激症状者列为适应证，空灌前15～30min肌注阿托品0.02～0.03mg/kg，加鲁米那钠2～3mg/kg，将带有气囊的注气管放入肛门内5～6cm，气囊充气后再向直肠内注入气体整复，防止肛门泄漏，应了解腹腔积气情况，包括膈下有无游离气体，结肠注气最初压力为8.0～10.6kPa，如患有肠套叠可见杯口状影，如压力不足可加至13.3～16.0kPa，不超过17.3kPa，应有节奏地放出气体，然后再次注入，可同时按摩腹块，若见到气体突然进入小肠，说明复位成功，放出气体拔出气囊管，观察数小时后患儿安然入睡不再哭闹，腹胀减轻，肿块消失，可以出院;也可口服活性碳，约6h排出即可。对(1)发病超过48h或全身状态不良者。(2)腹胀明显并有腹膜刺激症状者。(3)先有痢疾等肠壁损害性病变而又合并肠套叠者。(4)多次复发性肠套叠而疑有器质性病变者。(5)套叠肿块过大，已至横结肠脾曲以下者。(6)小肠型套叠列为禁忌证，包括复位失败，或肠穿孔者应做急诊手术治疗。
作者单位:1 161100黑龙江省龙江县第一人民医院外科
2 161000黑龙江省齐齐哈尔市中医院
(收稿日期:2003-06-04)
(编辑 小川), http://www.100md.com(袁玉峰)