血液透析诱发癫痫大发作1例的护理
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1271-01
1 病例介绍
患者，男，59岁，农民，系门诊血液透析患者，因尿毒症行血液透析半年。透析方法:应用金宝AK90血透机，碳酸氢钠盐透析液，透析用水为反渗水，二醋酸空心纤维透析器，面积1.2m 2 ，动静脉内瘘血管通道，每周血液透析1次，每次5h，血流量250～280ml/min，超滤在3～5kg左右。2003年2月18日和3月4日两次透析中，当透析至3h左右，患者突感恶心呕吐，随即意识丧失，四肢抽搐，两眼上翻，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸停止。查体:双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，血压180/90mmHg，心电监护心率153次/min，律齐，神志不清，抽搐状态，口唇紫绀，神经系统检查正常。追问病史，既往有癫痫病史30余年，近期在家中有发作史，考虑为癫痫大发作。给安定10mg静脉推注，清除呼吸道分泌物，吸氧4L/min。心电监护，肢体制动，保护穿刺处，减慢透析流量，约8min后意识转清，心率逐渐减慢，继续透析至结束。
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2 护理措施
2.1 加强病情观察 透析过程中时常会出现一些副反应，需要我们护理人员时刻观察病情。透析中不仅要掌握患者目前透析频率、血压、心率、超滤量，还应了解患者有无其他疾病。针对存在不同疾病，透析过程中有潜在发作的危险，护理人员应经常询问病人有无不适症状，出现前驱症状时，应正确判断，及早给予对症处理，如吸氧、提高红细胞带氧量，改善低氧血症、适当调慢血流量、静脉推注10%氯化钠溶液、以减轻超滤引起的水电解质失衡症状。
2.2 要准确、及时、对症处理 癫痫发作时不要惊慌，首先头要偏向一侧，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅;吸氧4L/min;在排除脑出血等其他并发症的情况下给安定10mg静推，如出现呼吸停止立即给予呼吸兴奋剂可拉明、洛贝林;内瘘侧肢体制动，预防穿刺针滑出。
针对患者有癫痫病史，透析前常规用抗癫痫药物，如苯妥英钠0.12g/日，治疗癫痫疾病，消除潜在发作危险。
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2.3 补充钙离子、改善低血钙症状 因尿毒症，钙的吸收和生成障碍，患者存在不同程度的高磷低钙血症。血浆中游离钙的减少，使神经细胞膜的稳定性降低，易引起膜电位异常放电诱发癫痫。因此应给予补充钙剂，如口服α-D 3 ，静推10%葡萄糖酸钙，预防抽搐、癫痫发作。
2.4 血液透析的护理 在有条件的情况下，鼓励病人应用促红细胞生成素、输血改善贫血症状，增加透析频率，减少透析失衡综合征发生。
增加优质动物蛋白质的摄入，控制水分的摄入量，减少每次透析间的体重增加，减少超滤量，避免超滤过多致水电失衡的大起大落。
做好疾病保健宣教工作，医务人员与家属配合，督促患者在家有充足的睡眠和休息，避免疲劳和情绪冲动的刺激，减少诱发因素。
3 讨论
血液透析诱发癫痫实属罕见，其确切机理尚不清楚。可能与水电解质失衡、代谢性中毒、水中毒降低了惊厥阈值;肾性贫血，透析引起全身包括脑部血液流速改变，引起低氧血症;透析失衡综合征可导致脑水肿;低血钙使神经细胞膜的稳定性降低，膜电位异常放电引发癫痫。
目前患者经接受抗癫痫治疗，口服α-D 3 ，应用促红细胞生成素，控制体重增加，定期血透，在以后的透析中无癫痫发作。
作者单位:311201浙江省杭州市萧山区第一人民医院
(编辑 张璇), http://www.100md.com(俞爱儿 戴铭珠 周莉华)
1 病例介绍
患者，男，59岁，农民，系门诊血液透析患者，因尿毒症行血液透析半年。透析方法:应用金宝AK90血透机，碳酸氢钠盐透析液，透析用水为反渗水，二醋酸空心纤维透析器，面积1.2m 2 ，动静脉内瘘血管通道，每周血液透析1次，每次5h，血流量250～280ml/min，超滤在3～5kg左右。2003年2月18日和3月4日两次透析中，当透析至3h左右，患者突感恶心呕吐，随即意识丧失，四肢抽搐，两眼上翻，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸停止。查体:双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，血压180/90mmHg，心电监护心率153次/min，律齐，神志不清，抽搐状态，口唇紫绀，神经系统检查正常。追问病史，既往有癫痫病史30余年，近期在家中有发作史，考虑为癫痫大发作。给安定10mg静脉推注，清除呼吸道分泌物，吸氧4L/min。心电监护，肢体制动，保护穿刺处，减慢透析流量，约8min后意识转清，心率逐渐减慢，继续透析至结束。
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2 护理措施
2.1 加强病情观察 透析过程中时常会出现一些副反应，需要我们护理人员时刻观察病情。透析中不仅要掌握患者目前透析频率、血压、心率、超滤量，还应了解患者有无其他疾病。针对存在不同疾病，透析过程中有潜在发作的危险，护理人员应经常询问病人有无不适症状，出现前驱症状时，应正确判断，及早给予对症处理，如吸氧、提高红细胞带氧量，改善低氧血症、适当调慢血流量、静脉推注10%氯化钠溶液、以减轻超滤引起的水电解质失衡症状。
2.2 要准确、及时、对症处理 癫痫发作时不要惊慌，首先头要偏向一侧，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅;吸氧4L/min;在排除脑出血等其他并发症的情况下给安定10mg静推，如出现呼吸停止立即给予呼吸兴奋剂可拉明、洛贝林;内瘘侧肢体制动，预防穿刺针滑出。
针对患者有癫痫病史，透析前常规用抗癫痫药物，如苯妥英钠0.12g/日，治疗癫痫疾病，消除潜在发作危险。
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2.3 补充钙离子、改善低血钙症状 因尿毒症，钙的吸收和生成障碍，患者存在不同程度的高磷低钙血症。血浆中游离钙的减少，使神经细胞膜的稳定性降低，易引起膜电位异常放电诱发癫痫。因此应给予补充钙剂，如口服α-D 3 ，静推10%葡萄糖酸钙，预防抽搐、癫痫发作。
2.4 血液透析的护理 在有条件的情况下，鼓励病人应用促红细胞生成素、输血改善贫血症状，增加透析频率，减少透析失衡综合征发生。
增加优质动物蛋白质的摄入，控制水分的摄入量，减少每次透析间的体重增加，减少超滤量，避免超滤过多致水电失衡的大起大落。
做好疾病保健宣教工作，医务人员与家属配合，督促患者在家有充足的睡眠和休息，避免疲劳和情绪冲动的刺激，减少诱发因素。
3 讨论
血液透析诱发癫痫实属罕见，其确切机理尚不清楚。可能与水电解质失衡、代谢性中毒、水中毒降低了惊厥阈值;肾性贫血，透析引起全身包括脑部血液流速改变，引起低氧血症;透析失衡综合征可导致脑水肿;低血钙使神经细胞膜的稳定性降低，膜电位异常放电引发癫痫。
目前患者经接受抗癫痫治疗，口服α-D 3 ，应用促红细胞生成素，控制体重增加，定期血透，在以后的透析中无癫痫发作。
作者单位:311201浙江省杭州市萧山区第一人民医院
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