低分子肝素钙联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛疗效观察
http://www.100md.com
中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【摘要】 目的 观察低分子肝素钙联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法 对1998年9月～2002年9月我科收治的90例不稳定型心绞痛患者在常规治疗基础上加用低分子肝素钙(0.4～0.6ml)及阿司匹林，观察心绞痛缓解程度(常规心电图ST-T改变及不良反应发生率)。结果 90例不稳定型心绞痛患者治疗总有效率100%，心电图改善率80%，不良反应发生率0。结论 低分子肝素钙联合应用阿司匹林治疗不稳定型心绞痛安全有效。
关键词 不稳定型心绞痛 低分子肝素钙 阿司匹林
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1185-02
不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的临床状态。易发展成心肌梗死或猝死。进行有效治疗很重要。采取低分子肝素钙联合应用阿司匹林治疗可取得满意疗效。
1 资料和方法
, 百拇医药
1.1 病例选择 自1998年9月～2002年9月期间收治的不稳定型心绞痛患者90例，其中男54例，女36例，年龄44～72岁，平均年龄62.7岁。符合下列条件:符合WHO不稳定型心绞痛诊断标准:按加拿大1972年心血管病学会制定的标准，心绞痛分级在Ⅱ～Ⅳ级;初发型和恶化型心绞痛者入选前24h内有1次以上的心绞痛发作;诊断为或疑为非Q波心肌梗死者，标准为CK-MB为正常上限的两倍;发作时心电图缺血性ST段下降≥1mm或原倒置的T波假性正常化。但要排除下列患者:年龄>70岁;有抗凝禁忌证者;ST段抬高者;演变期的Q波急性心肌梗死;肝肾功能不全者。
1.2 治疗方法 在常规应用硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂的基础上，选择肠溶阿司匹林0.3g/d，3天后改为0.1g/d;低分子肝素钙0.6ml(若体重<50kg，则0.4ml)皮下注射，每12h1次，连续7天。
1.3 观察指标及疗效判定标准 观察治疗前后心绞痛改善程度，ST-T的改善情况及有无皮肤粘膜出血现象。疗效判定:显效:心绞痛程度改善2级以上，心电图恢复正常或下降的ST段回升0.05～1mm。有效:心绞痛改善程度>1级。无效:症状无改善，心电图无变化。
, 百拇医药
2 结果
本组全部病例完成治疗，其中显效68例，有效22例，无效0例。心电图改善72例，1例出现大面积皮下出血，停药后好转。无心肌梗死病例。无猝死病例。
3 讨论
不稳定型心绞痛的病理生理基础是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板粘附、聚集和释放，凝血系统激活形成血栓，同时可伴有血管痉挛，引起管腔明显狭窄甚至闭塞 [1] 。冠状动脉内易碎的动脉粥样硬化斑块破裂后，富含脂质核心内的组织因子就会暴露并和因子Xa构成组织因子Xa复合物。从而激活因子Xa的生成，由于凝血级联反应的叠加效果而产生大量的凝血酶，引起纤维蛋白的沉积和血小板的活化 [2] 。低分子肝素抗因子Xa的活性增强，使凝血酶生成减少，还可抑制其活性。对血小板的影响小，出血副作用少 [3，4] 。一般剂量无须进行实验室监测。生物利用度好，作用可靠 [5，6] 。联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛安全有效，可有效缓解心绞痛，改善心肌供血，减少心脏事件的发生，不良反应发生少。
, http://www.100md.com
参考文献
1 杜秋波，袁洪文，高华.不稳定型心绞痛与冠脉病变关系的研究.临床荟萃，2001，16(4):155.
2 董承琅，陶寿淇.实用心脏病学.第三版.上海:上海科学技术出版社，1997，921-922.
3 低分子肝素临床研究协作组.不稳定型心绞痛急性非Q波心肌梗死不同抗栓疗法的对比研究.中华心血管杂志，2000，28:18-21.
4 宁新惠.肝素钠与低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛的研究.中华内科杂志，2003，42:161.
5 Toschi V，Gallo R，ettino M，et al.Tissuefactor modulates the thromboˉgenility of human atherosderotic pluqques.Circulation，1997，95:594-595.
6 Aantman EM，Handin R.Low-molecular-weight heparins:an intriguˉing new twist with profound implication.Circulation，1998，98:287-289.
作者单位:063000河北唐山铁路医院内二科
(编辑 于少伟), 百拇医药(申岩)
关键词 不稳定型心绞痛 低分子肝素钙 阿司匹林
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1185-02
不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的临床状态。易发展成心肌梗死或猝死。进行有效治疗很重要。采取低分子肝素钙联合应用阿司匹林治疗可取得满意疗效。
1 资料和方法
, 百拇医药
1.1 病例选择 自1998年9月～2002年9月期间收治的不稳定型心绞痛患者90例，其中男54例，女36例，年龄44～72岁，平均年龄62.7岁。符合下列条件:符合WHO不稳定型心绞痛诊断标准:按加拿大1972年心血管病学会制定的标准，心绞痛分级在Ⅱ～Ⅳ级;初发型和恶化型心绞痛者入选前24h内有1次以上的心绞痛发作;诊断为或疑为非Q波心肌梗死者，标准为CK-MB为正常上限的两倍;发作时心电图缺血性ST段下降≥1mm或原倒置的T波假性正常化。但要排除下列患者:年龄>70岁;有抗凝禁忌证者;ST段抬高者;演变期的Q波急性心肌梗死;肝肾功能不全者。
1.2 治疗方法 在常规应用硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂的基础上，选择肠溶阿司匹林0.3g/d，3天后改为0.1g/d;低分子肝素钙0.6ml(若体重<50kg，则0.4ml)皮下注射，每12h1次，连续7天。
1.3 观察指标及疗效判定标准 观察治疗前后心绞痛改善程度，ST-T的改善情况及有无皮肤粘膜出血现象。疗效判定:显效:心绞痛程度改善2级以上，心电图恢复正常或下降的ST段回升0.05～1mm。有效:心绞痛改善程度>1级。无效:症状无改善，心电图无变化。
, 百拇医药
2 结果
本组全部病例完成治疗，其中显效68例，有效22例，无效0例。心电图改善72例，1例出现大面积皮下出血，停药后好转。无心肌梗死病例。无猝死病例。
3 讨论
不稳定型心绞痛的病理生理基础是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板粘附、聚集和释放，凝血系统激活形成血栓，同时可伴有血管痉挛，引起管腔明显狭窄甚至闭塞 [1] 。冠状动脉内易碎的动脉粥样硬化斑块破裂后，富含脂质核心内的组织因子就会暴露并和因子Xa构成组织因子Xa复合物。从而激活因子Xa的生成，由于凝血级联反应的叠加效果而产生大量的凝血酶，引起纤维蛋白的沉积和血小板的活化 [2] 。低分子肝素抗因子Xa的活性增强，使凝血酶生成减少，还可抑制其活性。对血小板的影响小，出血副作用少 [3，4] 。一般剂量无须进行实验室监测。生物利用度好，作用可靠 [5，6] 。联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛安全有效，可有效缓解心绞痛，改善心肌供血，减少心脏事件的发生，不良反应发生少。
, http://www.100md.com
参考文献
1 杜秋波，袁洪文，高华.不稳定型心绞痛与冠脉病变关系的研究.临床荟萃，2001，16(4):155.
2 董承琅，陶寿淇.实用心脏病学.第三版.上海:上海科学技术出版社，1997，921-922.
3 低分子肝素临床研究协作组.不稳定型心绞痛急性非Q波心肌梗死不同抗栓疗法的对比研究.中华心血管杂志，2000，28:18-21.
4 宁新惠.肝素钠与低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛的研究.中华内科杂志，2003，42:161.
5 Toschi V，Gallo R，ettino M，et al.Tissuefactor modulates the thromboˉgenility of human atherosderotic pluqques.Circulation，1997，95:594-595.
6 Aantman EM，Handin R.Low-molecular-weight heparins:an intriguˉing new twist with profound implication.Circulation，1998，98:287-289.
作者单位:063000河北唐山铁路医院内二科
(编辑 于少伟), 百拇医药(申岩)