体外循环手术中鱼精蛋白致过敏性休克18例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)07-0660-02
1995年1月～2002年12月我院进行体外循环心脏手术1082例，其中18例术中使用鱼精蛋白和肝素时，突然出现血压急剧下降等严重过敏性休克的表现。全部病例经抢救后脱险。现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 18例病人，男10例，女8例，年龄3～56岁，法乐氏四联症7例，房间隔缺损1例，室间隔缺损3例，风湿性心脏病换瓣手术6例，左房粘液瘤1例。
1.2 临床表现 本组病人因全部处于全身麻醉状态下，临床表现全部为仪器监测记录及手术直视所见，鱼精蛋白使用过程中或使用后立即出现血压急剧下降，心电图监测显示心率变慢，波幅变小，手术直视见心跳变慢变弱，心脏充盈扩张，术野渗血减少或停止。
, 百拇医药
1.3 紧急治疗 前几年，因我们经验不足，使用鱼精蛋白后出现血压下降时，往往首先使用异丙肾上腺素、多巴胺等，当效果不佳时，再使用其它药物。近年来，当血压下降时我们一开始即使用肾上腺素、地塞米松等药，效果明显。
2 典型病例
例1:患者，女，5岁，体重15kg。因患法乐氏四联症，于1995年5月11日在全身麻醉体外循环下行心内畸形矫正术，术中用肝素抗凝，手术进行顺利，转机体外循环86min心内畸形矫治完毕，停机后心脏复跳良好。根据肝素用量和激活全血凝固时间，首次使用鱼精蛋白50mg中和肝素。静脉推注过程中病人血压由98/68mmHg骤降为0，监测器显示心率由130次/min降至36次/min，心脏直视见心跳减弱减慢。立即停止用药并静脉推注异丙肾上腺素0.5mg及多巴胺20mg，并行胸内心脏挤压等处理，病人血压及心率无明显变化，经再使用肾上腺素0.5mg后病人血压及心率分别回升至106/68mmHg和150次/min，观察病情无反复后，清点器械，关胸结束手术。
, 百拇医药
例2:患者，女，18岁，体重40kg。因患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，于2000年3月16日在全麻下行换瓣手术，瓣膜置换成功心脏复跳后，用鱼精蛋白130mg拮抗肝素，用药过程中病人血压从150/90mmHg降至45/30mmHg，手术直视下见心跳变慢变弱，心脏充盈扩张，立即暂停用药并用肾上腺素1mg静脉推注和使用地塞米松10mg，监视器上显示病人血压和心率迅速回升至正常。观察病情无反复后，关胸结束手术。
3 讨论
鱼精蛋白是临床上用于中和肝素的常用促凝血药。鱼 精蛋白的碱性和肝素的酸性强度相当，结合后能中和肝素所带的阴电荷，消除肝素的抗凝作用。鱼精蛋白本身无抗原性，但由于它是从鱼类的精液及鲑科的鱼肉中提炼精制而成的，故既往使用鱼精蛋白时有引起皮肤过敏，呼吸困难及心动过缓等不良反应的报道，但引起过敏性休克的较少见。近年来，随着体外循环心脏手术的增多，鱼精蛋白的使用越来越广，应用中出现的不良反应也逐渐增多。本文18例病人体外循环心脏复跳后，心率和血压都恢复正常，在使用鱼精蛋白中和肝素的过程中或使用后，病人很快出现血压骤降，心跳减慢减弱，在抢救过程中使用异丙紧上腺素及多巴胺等效果不明显，而使用肾上腺素和地塞米松等见效迅速，符合过敏性休克的表现。有报道认为，这部分病人是由于鱼精蛋白快速进入血液循环后刺激肥大细胞释放组织胺，引起血管扩张，血压下降。这部分病人多见于有过敏体质或有鱼虾过敏史者。鉴于鱼精蛋白有引起过敏性休克的可能，而鱼精蛋白又是体外循环手术中拮抗肝素不可缺少的药物，我们认为在体外循环手术中使用鱼精蛋白中和肝素时应注意以下几个问题:(1)术前应详细询问病人有无药物过敏史和有无进食鱼虾类过敏史。(2)使用时认真查对鱼精蛋白的有效期及有无变质沉淀等。(3)在使用鱼精蛋白的过程中，应根据肝素的用药量、激活全血凝固时间(
, http://www.100md.com
ACT)及病人的体重合理应用，首次剂量以不超过3.5mg/kg为宜，并应稀释成低浓度，以后根据ACT值的变化分次追加剂量，鱼精蛋白的总量不应过大(鱼精蛋白:肝素<1.5∶1)。(4)因体外循环手术病人处于全麻状态，不便于其它生命体征的观察，在使用鱼精蛋白时，应密切观察各种监测器的指标变化，特别要注意血压和心率的变化，注意速度宜缓慢，并应在开始用药和用药结束时分别告知手术医生。(5)使用鱼精蛋白时，应准备治疗过敏性休克的有效药物和设备，出现过敏时应立即用药并及时使用肾上腺素等药，以免延误治疗。
作者单位:330006江西医学院第一附属医院手术室
(收稿日期:2003-04-25)
(编辑 一坤), 百拇医药(刘美春)
1995年1月～2002年12月我院进行体外循环心脏手术1082例，其中18例术中使用鱼精蛋白和肝素时，突然出现血压急剧下降等严重过敏性休克的表现。全部病例经抢救后脱险。现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 18例病人，男10例，女8例，年龄3～56岁，法乐氏四联症7例，房间隔缺损1例，室间隔缺损3例，风湿性心脏病换瓣手术6例，左房粘液瘤1例。
1.2 临床表现 本组病人因全部处于全身麻醉状态下，临床表现全部为仪器监测记录及手术直视所见，鱼精蛋白使用过程中或使用后立即出现血压急剧下降，心电图监测显示心率变慢，波幅变小，手术直视见心跳变慢变弱，心脏充盈扩张，术野渗血减少或停止。
, 百拇医药
1.3 紧急治疗 前几年，因我们经验不足，使用鱼精蛋白后出现血压下降时，往往首先使用异丙肾上腺素、多巴胺等，当效果不佳时，再使用其它药物。近年来，当血压下降时我们一开始即使用肾上腺素、地塞米松等药，效果明显。
2 典型病例
例1:患者，女，5岁，体重15kg。因患法乐氏四联症，于1995年5月11日在全身麻醉体外循环下行心内畸形矫正术，术中用肝素抗凝，手术进行顺利，转机体外循环86min心内畸形矫治完毕，停机后心脏复跳良好。根据肝素用量和激活全血凝固时间，首次使用鱼精蛋白50mg中和肝素。静脉推注过程中病人血压由98/68mmHg骤降为0，监测器显示心率由130次/min降至36次/min，心脏直视见心跳减弱减慢。立即停止用药并静脉推注异丙肾上腺素0.5mg及多巴胺20mg，并行胸内心脏挤压等处理，病人血压及心率无明显变化，经再使用肾上腺素0.5mg后病人血压及心率分别回升至106/68mmHg和150次/min，观察病情无反复后，清点器械，关胸结束手术。
, 百拇医药
例2:患者，女，18岁，体重40kg。因患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，于2000年3月16日在全麻下行换瓣手术，瓣膜置换成功心脏复跳后，用鱼精蛋白130mg拮抗肝素，用药过程中病人血压从150/90mmHg降至45/30mmHg，手术直视下见心跳变慢变弱，心脏充盈扩张，立即暂停用药并用肾上腺素1mg静脉推注和使用地塞米松10mg，监视器上显示病人血压和心率迅速回升至正常。观察病情无反复后，关胸结束手术。
3 讨论
鱼精蛋白是临床上用于中和肝素的常用促凝血药。鱼 精蛋白的碱性和肝素的酸性强度相当，结合后能中和肝素所带的阴电荷，消除肝素的抗凝作用。鱼精蛋白本身无抗原性，但由于它是从鱼类的精液及鲑科的鱼肉中提炼精制而成的，故既往使用鱼精蛋白时有引起皮肤过敏，呼吸困难及心动过缓等不良反应的报道，但引起过敏性休克的较少见。近年来，随着体外循环心脏手术的增多，鱼精蛋白的使用越来越广，应用中出现的不良反应也逐渐增多。本文18例病人体外循环心脏复跳后，心率和血压都恢复正常，在使用鱼精蛋白中和肝素的过程中或使用后，病人很快出现血压骤降，心跳减慢减弱，在抢救过程中使用异丙紧上腺素及多巴胺等效果不明显，而使用肾上腺素和地塞米松等见效迅速，符合过敏性休克的表现。有报道认为，这部分病人是由于鱼精蛋白快速进入血液循环后刺激肥大细胞释放组织胺，引起血管扩张，血压下降。这部分病人多见于有过敏体质或有鱼虾过敏史者。鉴于鱼精蛋白有引起过敏性休克的可能，而鱼精蛋白又是体外循环手术中拮抗肝素不可缺少的药物，我们认为在体外循环手术中使用鱼精蛋白中和肝素时应注意以下几个问题:(1)术前应详细询问病人有无药物过敏史和有无进食鱼虾类过敏史。(2)使用时认真查对鱼精蛋白的有效期及有无变质沉淀等。(3)在使用鱼精蛋白的过程中，应根据肝素的用药量、激活全血凝固时间(
, http://www.100md.com
ACT)及病人的体重合理应用，首次剂量以不超过3.5mg/kg为宜，并应稀释成低浓度，以后根据ACT值的变化分次追加剂量，鱼精蛋白的总量不应过大(鱼精蛋白:肝素<1.5∶1)。(4)因体外循环手术病人处于全麻状态，不便于其它生命体征的观察，在使用鱼精蛋白时，应密切观察各种监测器的指标变化，特别要注意血压和心率的变化，注意速度宜缓慢，并应在开始用药和用药结束时分别告知手术医生。(5)使用鱼精蛋白时，应准备治疗过敏性休克的有效药物和设备，出现过敏时应立即用药并及时使用肾上腺素等药，以免延误治疗。
作者单位:330006江西医学院第一附属医院手术室
(收稿日期:2003-04-25)
(编辑 一坤), 百拇医药(刘美春)