罕见医源性烧伤的发生分析
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【摘要】 目的 分析、探讨医源性烧伤罕见致伤因素发生及防治措施。方法 收集11例因罕见原因所致的医源性烧伤病例，对发生原因进行分析，并提出防治措施。结果 8例愈合良好。1例行再次植皮修复;1例愈合后瘢痕处色素沉着;1例瘢痕增生。结论 医源性烧伤虽然临床罕见，但是因为病因各异，病情复杂，若治疗不当，影响愈后。医务人员应提高对医源性烧伤的认识与防治水平。对深度烧伤，在病情允许情况下尽可能早期行切痂修复手术，以缩短治疗时间。
关键词 医源性 烧伤 原因 防治
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1151-03
Precautions of iatrogenic burn with rare causes
Zhang Maohong，Du Qing′an
, 百拇医药
No.81Hospital of PLA，Nanjing210002.
【Abstract】 Objective To analyze the development，prevention and treatment of iatrogenic burn with rare causes in practice.Methods Eleven patients with iatrogenic burn were involved in the study.The causes of the burn were as the following:chemical burn in1patients，radiation burn in3patients，low voltage electric burn in5patients，flame burn in1and ultraviolet burn in1.The experience and lessons were analyzed and the prevention and the treatˉment were put forward.Results The prognosis were favourable in8patients.Skin grafting was re-performed in 1case because of the graft contracture.Pigmentation occured in the healing scar area in1case and the cicatrization ocˉcured in the rest of1case.Conclusion Iatrogenic burns are not common in clinical practice.The causes were differˉent and the clinical course were complicated.Improper treatment would affect the prognosis.Medical staff should pay attention to the iatrogenic burn.Crust removal shouldbe performed as early as possible in order to shorten the duration of treatment.
, 百拇医药
Key words iatrogenic burn cause prevention and treatment
医源性烧伤是指在医疗诊治过程中，由于医务人员在诊疗工作中的意外而造成患者皮肤软组织烧(灼)伤，给病人造成较大的痛苦。笔者曾诊治过11例在外院因罕见原因所致的医源性烧伤，在此就其发生原因及防治对策作一 分析，以引起同行们工作中借鉴。
1 临床资料见表1。
表1 11例医源性烧伤患者的病例资料(略)
2 结果
创面愈合时间5～212天，中位创面愈合时间为36.3天。经手术修复后创面愈合时间为5～17天。1例面部创面切痂植皮后3个月，因皮片挛缩致下睑外翻，经再次植皮修复;1例左上臂放射性烧伤创面愈合后遗留色素沉着、凹陷;3例经换药愈合后瘢痕增生，但不需整形;5例经手术早期整复愈后佳;1例因烧伤较浅，经换药后愈合，无瘢痕增生。
, 百拇医药
3 典型病例
例1，患儿，女，出生时用过高锰酸钾涂抹脐带残端后用纱布包扎，于次日换药时发现脐旁皮肤灼伤约1cm直径，深达脂肪层，并于下腹部见有散在星点状皮肤黑色焦痂。在全麻下行脐旁坏死组织切除直接缝合术，术后5天拆线，伤口愈合良好。
例2，患者，女，45岁，因慢性结石性胆囊炎行胆囊切除术，术后4天用汽油擦拭后行红外线照伤口，照射即刻患者突感切口下方剧痛，数分钟后因疼痛难忍而停止照射，给予包扎换药，次日患者仍诉局部疼痛剧烈，打开敷料查看，发现切口下方直径5cm皮肤显黄色痂皮，干燥质硬，周围发红，轻度肿胀，经换药后于半个月创面愈合。
4 讨论
4.1 概念 医源性疾病或损伤是指在临床医疗活动中，由于检查、诊断和治疗所引起原患疾病以外的另一种疾病或损伤 [1] 。对于这类疾病或损伤的发生，无疑给患者增添了新的伤痛、增加了病人的经济负担及延长了其住院时间 [2] ;并且在公众法律意识不断增强的今天，此类事件的发生常常成为医疗纠纷的导火索，有时甚至引发经济赔偿纠纷及医疗事故的诉讼，不仅给医务人员带来工作上的麻烦，同时也影响了医院与科室的声誉。
, 百拇医药
医源性烧伤，是指医务人员在医疗护理诊疗过程中，由于工作的疏忽大意或其它因素所造成患者意外烧(灼)伤，在临床诊疗过程中并不少见，但此类报道甚少。
4.2 致伤原因分析 医源性烧伤致伤原因多为医疗活动中使用保暖器具、物理治疗、红外线照射及放射线照射过程中所造成 [3] ，本组所收集的医源性烧伤患者之致伤原因较为特殊:例1系由于处理脐带残端所用的高锰酸钾浓度过高及涂抹时棉签沾液过多、沿途滴洒所致;例2系腹部切口用汽油洗脱胶布痕迹后，即用红外线烘烤伤口而致未挥发之汽油燃烧致伤;电凝器及电刀灼伤的致伤原因估计系术中高频电刀手控开关失灵所致;而电极板灼伤者是因电极板处电线裸露或由于老式铝制电极板与皮肤相贴不严密所致;左上臂瘢痕疙瘩者经手术切除后，为防止瘢痕复发而用铱源贴敷治疗，但照射剂量过大而造成烧伤，给患者带来更深的伤害;由于外照射治疗所致胸壁洞穿性溃疡系发生在结束外照射9年以后，并被误认为癌肿复发;紫外线灼伤者是因新护士误将消毒床单位的紫外线灯直接长时间照射到病人身体所致。另外分析本组病例所发生烧伤的另一个问题是:5/11的病例是发生在麻醉状态下;1例是刚出生的婴儿。即均在病人无防范能力时发生，应引起同行们的警惕。
, 百拇医药
4.3 教训
4.3.1 责任心及防范意识不强，未按医护操作规程办事 如例1婴儿出生后，接生人员用沉积在瓶底之高浓度高锰酸钾处理脐带残端(正常情况是用10%浓度的高锰酸钾液处 理脐带残端)，同时又未用纱布妥善包绕带，致使带有药液之脐带直接接触周围皮肤，使周围皮肤长时受高浓度酸性物质作用后致化学性烧伤。
4.3.2 基础知识不扎实，对有些化学及物理知识掌握不全面，造成工作失误 如例2所致烧伤就是因为未能意识到汽油是易燃物，且挥发速度较慢，当遇炽热灯烤时，造成病人意外烧伤。刘威等报道过 [4] 术中因消毒酒精未挥发，在术中应用电刀时意外起火致2例病人烧伤的惨痛教训;石长幸等曾报道 [5] 为保证接台手术，将腹腔镜使用高浓度戊二醛短时消毒造成2例肠坏死、2例腹膜炎的严重烧伤教训。
4.3.3 工作中未能随时检查设备完好情况、药物浓度的校正 如本组电凝器故障、电极板电线裸露、铱源贴敷照射过量及高锰酸钾浓度过高等所造成的医源性严重烧伤。周荣芳报道 [6] 使用高频电刀因手控开关失灵致阴茎严重烧伤，应引起我们的警惕。
, 百拇医药
4.4 防治措施
4.4.1 加强学习，提高各方面的专业技术知识 在医疗工作中，会经常接触到具有腐蚀性药物及电设备，如皮肤或器械消毒剂、电凝器、红外线理疗等等，有些物质同时也具有易燃性，因此要求我们在掌握医疗卫生知识的同时，也要很好地掌握其性能与危害性，了解其药理作用及工作原理，更好地为伤病员服务。
4.4.2 医务人员应认真履行自身职责 加强工作责任心，严格按医疗操作规程办事，经常在思想上有严防事故发生之警觉，经常检查病人的各部位，防止损伤。因为任何一点粗心大意都可能给病人招致无可挽救的损害。
4.4.3 对高危病人要加强监护 我们曾总结了64例医院内烧伤患者的治疗经验表明，易发生医院内烧伤的高危病人为:自我防护能力下降或丧失者，如昏迷、麻醉状态下或未完全清醒时、小儿及老人、局部皮肤感觉障碍或血液循环不良者，基本上属于被动性烧伤 [2] ，因此，在临床诊治过程中对于高危病人应加强监护，防患于未然。
, 百拇医药
4.4.4 出现烧伤后应采取的措施 应在病人病情允许情况下，早期切削痂、创面行切痂植皮或皮瓣转移修复，以缩短病程，减轻伤残。因此类烧伤虽然面积较小，大多不足1%体表面积，但往往深度较深，多属低热及低电压烧伤 [2] ，初期多有水疱，貌似Ⅱ°烧伤，清除疱皮后，创面渐干枯结痂，实为Ⅲ°烧伤 [7] ，往往自行愈合时间漫长，且易影响功能。本组病人经单纯换药而愈合时间最长为212天;而手术整复愈合时间为5～17天，显然修复期较自行愈合者短。
4.4.5 做好解释工作，取得家属的配合 发生了医源性损伤，应群策群力，耐心做好病人及家属的解释工作，以取得他们的谅解与治疗上的配合，应及时向医院领导或医务处汇报，以便妥善处理其善后工作，尽可能将矛盾与纠纷消灭在萌芽状态。
参考文献
1 李小平.写在“医源性疾病与医源性问题”开栏时.临床误诊误治，1996，9(1):25-27.
, 百拇医药
2 宗光全，张茂红，章冠东，等.院内烧伤的特点及预防.中华烧伤外科杂志，2000，16(6):351.
3 许和平.糖尿病患者下肢低热烧伤七例.中华整形烧伤外科杂志，1999，(15):177.
4 刘威，李成昌.术中起火意外二例原因分析.临床误诊误治，1998，11(5):266.
5 石长幸，程文超，刘建洛.腹腔镜使用戊二醛消毒致严重灼伤的教训.临床误诊误治，1998，11(5):277.
6 周荣芳.高频电刀手控开关失灵致阴茎Ⅲ°烧伤一例.中华整形 烧伤外科杂志，1998，(14):274.
7 艾深海，黎鳌.低热烧伤.中华整形烧伤外科杂志，1991，7:140.
作者单位:210002江苏南京解放军第81医院烧伤整形科
(编辑 于少伟), 百拇医药(张茂红 杜庆安)
关键词 医源性 烧伤 原因 防治
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1151-03
Precautions of iatrogenic burn with rare causes
Zhang Maohong，Du Qing′an
, 百拇医药
No.81Hospital of PLA，Nanjing210002.
【Abstract】 Objective To analyze the development，prevention and treatment of iatrogenic burn with rare causes in practice.Methods Eleven patients with iatrogenic burn were involved in the study.The causes of the burn were as the following:chemical burn in1patients，radiation burn in3patients，low voltage electric burn in5patients，flame burn in1and ultraviolet burn in1.The experience and lessons were analyzed and the prevention and the treatˉment were put forward.Results The prognosis were favourable in8patients.Skin grafting was re-performed in 1case because of the graft contracture.Pigmentation occured in the healing scar area in1case and the cicatrization ocˉcured in the rest of1case.Conclusion Iatrogenic burns are not common in clinical practice.The causes were differˉent and the clinical course were complicated.Improper treatment would affect the prognosis.Medical staff should pay attention to the iatrogenic burn.Crust removal shouldbe performed as early as possible in order to shorten the duration of treatment.
, 百拇医药
Key words iatrogenic burn cause prevention and treatment
医源性烧伤是指在医疗诊治过程中，由于医务人员在诊疗工作中的意外而造成患者皮肤软组织烧(灼)伤，给病人造成较大的痛苦。笔者曾诊治过11例在外院因罕见原因所致的医源性烧伤，在此就其发生原因及防治对策作一 分析，以引起同行们工作中借鉴。
1 临床资料见表1。
表1 11例医源性烧伤患者的病例资料(略)
2 结果
创面愈合时间5～212天，中位创面愈合时间为36.3天。经手术修复后创面愈合时间为5～17天。1例面部创面切痂植皮后3个月，因皮片挛缩致下睑外翻，经再次植皮修复;1例左上臂放射性烧伤创面愈合后遗留色素沉着、凹陷;3例经换药愈合后瘢痕增生，但不需整形;5例经手术早期整复愈后佳;1例因烧伤较浅，经换药后愈合，无瘢痕增生。
, 百拇医药
3 典型病例
例1，患儿，女，出生时用过高锰酸钾涂抹脐带残端后用纱布包扎，于次日换药时发现脐旁皮肤灼伤约1cm直径，深达脂肪层，并于下腹部见有散在星点状皮肤黑色焦痂。在全麻下行脐旁坏死组织切除直接缝合术，术后5天拆线，伤口愈合良好。
例2，患者，女，45岁，因慢性结石性胆囊炎行胆囊切除术，术后4天用汽油擦拭后行红外线照伤口，照射即刻患者突感切口下方剧痛，数分钟后因疼痛难忍而停止照射，给予包扎换药，次日患者仍诉局部疼痛剧烈，打开敷料查看，发现切口下方直径5cm皮肤显黄色痂皮，干燥质硬，周围发红，轻度肿胀，经换药后于半个月创面愈合。
4 讨论
4.1 概念 医源性疾病或损伤是指在临床医疗活动中，由于检查、诊断和治疗所引起原患疾病以外的另一种疾病或损伤 [1] 。对于这类疾病或损伤的发生，无疑给患者增添了新的伤痛、增加了病人的经济负担及延长了其住院时间 [2] ;并且在公众法律意识不断增强的今天，此类事件的发生常常成为医疗纠纷的导火索，有时甚至引发经济赔偿纠纷及医疗事故的诉讼，不仅给医务人员带来工作上的麻烦，同时也影响了医院与科室的声誉。
, 百拇医药
医源性烧伤，是指医务人员在医疗护理诊疗过程中，由于工作的疏忽大意或其它因素所造成患者意外烧(灼)伤，在临床诊疗过程中并不少见，但此类报道甚少。
4.2 致伤原因分析 医源性烧伤致伤原因多为医疗活动中使用保暖器具、物理治疗、红外线照射及放射线照射过程中所造成 [3] ，本组所收集的医源性烧伤患者之致伤原因较为特殊:例1系由于处理脐带残端所用的高锰酸钾浓度过高及涂抹时棉签沾液过多、沿途滴洒所致;例2系腹部切口用汽油洗脱胶布痕迹后，即用红外线烘烤伤口而致未挥发之汽油燃烧致伤;电凝器及电刀灼伤的致伤原因估计系术中高频电刀手控开关失灵所致;而电极板灼伤者是因电极板处电线裸露或由于老式铝制电极板与皮肤相贴不严密所致;左上臂瘢痕疙瘩者经手术切除后，为防止瘢痕复发而用铱源贴敷治疗，但照射剂量过大而造成烧伤，给患者带来更深的伤害;由于外照射治疗所致胸壁洞穿性溃疡系发生在结束外照射9年以后，并被误认为癌肿复发;紫外线灼伤者是因新护士误将消毒床单位的紫外线灯直接长时间照射到病人身体所致。另外分析本组病例所发生烧伤的另一个问题是:5/11的病例是发生在麻醉状态下;1例是刚出生的婴儿。即均在病人无防范能力时发生，应引起同行们的警惕。
, 百拇医药
4.3 教训
4.3.1 责任心及防范意识不强，未按医护操作规程办事 如例1婴儿出生后，接生人员用沉积在瓶底之高浓度高锰酸钾处理脐带残端(正常情况是用10%浓度的高锰酸钾液处 理脐带残端)，同时又未用纱布妥善包绕带，致使带有药液之脐带直接接触周围皮肤，使周围皮肤长时受高浓度酸性物质作用后致化学性烧伤。
4.3.2 基础知识不扎实，对有些化学及物理知识掌握不全面，造成工作失误 如例2所致烧伤就是因为未能意识到汽油是易燃物，且挥发速度较慢，当遇炽热灯烤时，造成病人意外烧伤。刘威等报道过 [4] 术中因消毒酒精未挥发，在术中应用电刀时意外起火致2例病人烧伤的惨痛教训;石长幸等曾报道 [5] 为保证接台手术，将腹腔镜使用高浓度戊二醛短时消毒造成2例肠坏死、2例腹膜炎的严重烧伤教训。
4.3.3 工作中未能随时检查设备完好情况、药物浓度的校正 如本组电凝器故障、电极板电线裸露、铱源贴敷照射过量及高锰酸钾浓度过高等所造成的医源性严重烧伤。周荣芳报道 [6] 使用高频电刀因手控开关失灵致阴茎严重烧伤，应引起我们的警惕。
, 百拇医药
4.4 防治措施
4.4.1 加强学习，提高各方面的专业技术知识 在医疗工作中，会经常接触到具有腐蚀性药物及电设备，如皮肤或器械消毒剂、电凝器、红外线理疗等等，有些物质同时也具有易燃性，因此要求我们在掌握医疗卫生知识的同时，也要很好地掌握其性能与危害性，了解其药理作用及工作原理，更好地为伤病员服务。
4.4.2 医务人员应认真履行自身职责 加强工作责任心，严格按医疗操作规程办事，经常在思想上有严防事故发生之警觉，经常检查病人的各部位，防止损伤。因为任何一点粗心大意都可能给病人招致无可挽救的损害。
4.4.3 对高危病人要加强监护 我们曾总结了64例医院内烧伤患者的治疗经验表明，易发生医院内烧伤的高危病人为:自我防护能力下降或丧失者，如昏迷、麻醉状态下或未完全清醒时、小儿及老人、局部皮肤感觉障碍或血液循环不良者，基本上属于被动性烧伤 [2] ，因此，在临床诊治过程中对于高危病人应加强监护，防患于未然。
, 百拇医药
4.4.4 出现烧伤后应采取的措施 应在病人病情允许情况下，早期切削痂、创面行切痂植皮或皮瓣转移修复，以缩短病程，减轻伤残。因此类烧伤虽然面积较小，大多不足1%体表面积，但往往深度较深，多属低热及低电压烧伤 [2] ，初期多有水疱，貌似Ⅱ°烧伤，清除疱皮后，创面渐干枯结痂，实为Ⅲ°烧伤 [7] ，往往自行愈合时间漫长，且易影响功能。本组病人经单纯换药而愈合时间最长为212天;而手术整复愈合时间为5～17天，显然修复期较自行愈合者短。
4.4.5 做好解释工作，取得家属的配合 发生了医源性损伤，应群策群力，耐心做好病人及家属的解释工作，以取得他们的谅解与治疗上的配合，应及时向医院领导或医务处汇报，以便妥善处理其善后工作，尽可能将矛盾与纠纷消灭在萌芽状态。
参考文献
1 李小平.写在“医源性疾病与医源性问题”开栏时.临床误诊误治，1996，9(1):25-27.
, 百拇医药
2 宗光全，张茂红，章冠东，等.院内烧伤的特点及预防.中华烧伤外科杂志，2000，16(6):351.
3 许和平.糖尿病患者下肢低热烧伤七例.中华整形烧伤外科杂志，1999，(15):177.
4 刘威，李成昌.术中起火意外二例原因分析.临床误诊误治，1998，11(5):266.
5 石长幸，程文超，刘建洛.腹腔镜使用戊二醛消毒致严重灼伤的教训.临床误诊误治，1998，11(5):277.
6 周荣芳.高频电刀手控开关失灵致阴茎Ⅲ°烧伤一例.中华整形 烧伤外科杂志，1998，(14):274.
7 艾深海，黎鳌.低热烧伤.中华整形烧伤外科杂志，1991，7:140.
作者单位:210002江苏南京解放军第81医院烧伤整形科
(编辑 于少伟), 百拇医药(张茂红 杜庆安)