113例经尿道输尿管镜弹道碎石取石术后护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)10-0952-01
输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病，该病的传统手术治疗方法因其创伤大，病人恢复慢，且并发症多而逐渐被腔内手术所取代。笔者通过对113例经尿道输尿管镜弹道碎石取石术病人的观察和分析，探讨其术后护理。经尿道输尿管镜弹道碎石取石术(简称URL术)是近年来发展起来的一门新技术，其原理是:利用医学光学、电子学、力学的原理治疗输尿管结石。我院自2002年1月～12月采用URL术治疗输尿管结石113例，经精心治疗和护理，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
本组113例，其中男87例，女26例;年龄19～78岁，平均35.81岁;住院时间3～7天，平均住院时间5.11天;输尿管上段结石6例，中段结石24例，下段结石83例;术后留置双J管40例，留置输尿管导管64例;出现的并发症有:出血52例，腰腹部疼痛8例，感染3例，双J管滑脱1例。经积极补液、解痉、抗感染等处理，113例患者均治愈出院。
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2 术后护理
2.1 一般护理 手术结束返回病房，详细了解术中经过及麻醉方法，嘱病人注意卧床休息，去枕平卧，6h后即可下床活动，并禁食6h以后，根据情况给予流质饮食，避免引起胃肠道反应。
2.2 用药护理
2.2.1 耐心向病人解释补液的意义，保证液体顺利输入。术后1～2天补液2000～3000ml，使尿量保持在2000～3000ml/d，以便稀释尿液，促进尿中晶体物质的排出，同时可以冲洗尿路，减少感染的发生。
2.2.2 术后及时准确的给予抗生素，防止泌尿系感染的发生 因术中可损伤输尿管粘膜而有少量血尿，且大量碎石排出可能形成石街，另外术后病人常规留置有输尿管导管或双J管，这些都容易引起泌尿系感染，术后常规给予广谱抗生素3～5天。
2.2.3 使用解痉药物的护理。有极少数病人因结石碎片的排出或双J管的刺激出现腰腹部疼痛，需要采用药物解痉止痛。(1)使用654-2解痉止痛时，向病人详细说明该药的常见不良反应，如:口干、面色潮红、视物模糊等，以及注意事项。(2)使用心痛定解痉止痛时，注意监测病人的血压。(3)使用黄体酮解痉止痛时，采用深部肌肉注射，并适当给予局部热敷，以促进药物的吸收。
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2.3 导尿管的护理 留置导尿管可以防止术后早期尿液返流以及麻醉后引起的排尿困难，所以术后常规留置尿管。(1)仅留输尿管导管作支架引流者，留置导尿管2～3天后，两管一起拔除。(2)留置双J管作内支架引流者，需留置尿管5～7天。(3)伴有重度肾积水或同时行双侧URL术的患者，导尿管留置时间应延长1～2天，以利引流和尿路的冲洗。(4)定期更换引流袋，夏天每日1换，冬天隔日1换。
2.4 双J管的护理 因为碎石后输尿管粘膜均有不同程度的水肿、出血或粘膜剥脱，有时结石碎片堆积在一起或形成石街[1] ，并且结石在输尿管内滞留，容易刺激输尿管粘膜形成肉芽组织包裹结石，造成梗阻而影响肾功能、继发感染，所以术后留置双J管是必要的。双J管不但能起到引流、支撑、预防输尿管狭窄的作用，小结石还可以沿双J管下滑，有助于结石的排出。(1)对留置双J管的患者，嘱咐其避免剧烈运动，防止双J管滑脱或刺激输尿管壁而引起疼痛、出血等不适。(2)对出现双J管滑脱的患者，需立即在膀胱镜下拔除双J管，并注意观察患者的心理变化，做好心理护理，解除患者的精神恐惧和焦虑不安。(3)对带管出院的患者，嘱其在术后4～6周内，视病情来院拔管。
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2.5 出血的护理 由于结石碎屑的排出、手术操作及双J管的刺激，都可造成尿路粘膜的损伤，导致术后不同程度的血尿。(1)绝大部分血尿患者，只需增加补液量，无需使用止血剂等处理，术后第1天肉眼血尿即可消失。(2)少数病人出血较多时，可加用维生素K 1 等止血剂，并用5%碳酸氢钠碱化尿液。静脉滴注5%碳酸氢钠时，确保输液通畅，严防药液外渗。(3)偶有病人出血严重，常用立止血1KU静脉推注，并嘱患者卧床休息，限制活动量。
2.6 健康宣教
2.6.1 生活指导 宣传饮食结构与结石的相互关系:高钙结石者不宜食用牛奶、奶制品、巧克力等;草酸结石者不宜食用浓茶、番茄、菠菜等，多食用含纤维素的食物;尿酸结石者不宜食用高嘌呤食物，如动物内脏等，应进食碱性食物;感染性结石者，建议进食酸性食物，使尿液酸化，但限制食物中磷酸的摄入 [2] 。宣传饮水、运动的意义。
, 百拇医药 2.6.2 复诊 术后4～6周应复查B超或X线片，观察结石排出情况。病人如出现剧烈腰腹部疼痛，伴有恶心、呕吐、寒战、发热或尿液性状、颜色、气味改变时，应及时就诊。
参考文献
1 韩见之，庄乾元.实用腔内泌尿外科学，广州:广东科技出版社，2001，184.
2 顾沛.外科护理学(二)，上海:上海科学技术出版社，2002，230.
作者单位:412000湖南省株州601医院
(收稿日期:2003-03-24)
(编辑 晓亮), 百拇医药(吴向阳)
输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病，该病的传统手术治疗方法因其创伤大，病人恢复慢，且并发症多而逐渐被腔内手术所取代。笔者通过对113例经尿道输尿管镜弹道碎石取石术病人的观察和分析，探讨其术后护理。经尿道输尿管镜弹道碎石取石术(简称URL术)是近年来发展起来的一门新技术，其原理是:利用医学光学、电子学、力学的原理治疗输尿管结石。我院自2002年1月～12月采用URL术治疗输尿管结石113例，经精心治疗和护理，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
本组113例，其中男87例，女26例;年龄19～78岁，平均35.81岁;住院时间3～7天，平均住院时间5.11天;输尿管上段结石6例，中段结石24例，下段结石83例;术后留置双J管40例，留置输尿管导管64例;出现的并发症有:出血52例，腰腹部疼痛8例，感染3例，双J管滑脱1例。经积极补液、解痉、抗感染等处理，113例患者均治愈出院。
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2 术后护理
2.1 一般护理 手术结束返回病房，详细了解术中经过及麻醉方法，嘱病人注意卧床休息，去枕平卧，6h后即可下床活动，并禁食6h以后，根据情况给予流质饮食，避免引起胃肠道反应。
2.2 用药护理
2.2.1 耐心向病人解释补液的意义，保证液体顺利输入。术后1～2天补液2000～3000ml，使尿量保持在2000～3000ml/d，以便稀释尿液，促进尿中晶体物质的排出，同时可以冲洗尿路，减少感染的发生。
2.2.2 术后及时准确的给予抗生素，防止泌尿系感染的发生 因术中可损伤输尿管粘膜而有少量血尿，且大量碎石排出可能形成石街，另外术后病人常规留置有输尿管导管或双J管，这些都容易引起泌尿系感染，术后常规给予广谱抗生素3～5天。
2.2.3 使用解痉药物的护理。有极少数病人因结石碎片的排出或双J管的刺激出现腰腹部疼痛，需要采用药物解痉止痛。(1)使用654-2解痉止痛时，向病人详细说明该药的常见不良反应，如:口干、面色潮红、视物模糊等，以及注意事项。(2)使用心痛定解痉止痛时，注意监测病人的血压。(3)使用黄体酮解痉止痛时，采用深部肌肉注射，并适当给予局部热敷，以促进药物的吸收。
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2.3 导尿管的护理 留置导尿管可以防止术后早期尿液返流以及麻醉后引起的排尿困难，所以术后常规留置尿管。(1)仅留输尿管导管作支架引流者，留置导尿管2～3天后，两管一起拔除。(2)留置双J管作内支架引流者，需留置尿管5～7天。(3)伴有重度肾积水或同时行双侧URL术的患者，导尿管留置时间应延长1～2天，以利引流和尿路的冲洗。(4)定期更换引流袋，夏天每日1换，冬天隔日1换。
2.4 双J管的护理 因为碎石后输尿管粘膜均有不同程度的水肿、出血或粘膜剥脱，有时结石碎片堆积在一起或形成石街[1] ，并且结石在输尿管内滞留，容易刺激输尿管粘膜形成肉芽组织包裹结石，造成梗阻而影响肾功能、继发感染，所以术后留置双J管是必要的。双J管不但能起到引流、支撑、预防输尿管狭窄的作用，小结石还可以沿双J管下滑，有助于结石的排出。(1)对留置双J管的患者，嘱咐其避免剧烈运动，防止双J管滑脱或刺激输尿管壁而引起疼痛、出血等不适。(2)对出现双J管滑脱的患者，需立即在膀胱镜下拔除双J管，并注意观察患者的心理变化，做好心理护理，解除患者的精神恐惧和焦虑不安。(3)对带管出院的患者，嘱其在术后4～6周内，视病情来院拔管。
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2.5 出血的护理 由于结石碎屑的排出、手术操作及双J管的刺激，都可造成尿路粘膜的损伤，导致术后不同程度的血尿。(1)绝大部分血尿患者，只需增加补液量，无需使用止血剂等处理，术后第1天肉眼血尿即可消失。(2)少数病人出血较多时，可加用维生素K 1 等止血剂，并用5%碳酸氢钠碱化尿液。静脉滴注5%碳酸氢钠时，确保输液通畅，严防药液外渗。(3)偶有病人出血严重，常用立止血1KU静脉推注，并嘱患者卧床休息，限制活动量。
2.6 健康宣教
2.6.1 生活指导 宣传饮食结构与结石的相互关系:高钙结石者不宜食用牛奶、奶制品、巧克力等;草酸结石者不宜食用浓茶、番茄、菠菜等，多食用含纤维素的食物;尿酸结石者不宜食用高嘌呤食物，如动物内脏等，应进食碱性食物;感染性结石者，建议进食酸性食物，使尿液酸化，但限制食物中磷酸的摄入 [2] 。宣传饮水、运动的意义。
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参考文献
1 韩见之，庄乾元.实用腔内泌尿外科学，广州:广东科技出版社，2001，184.
2 顾沛.外科护理学(二)，上海:上海科学技术出版社，2002，230.
作者单位:412000湖南省株州601医院
(收稿日期:2003-03-24)
(编辑 晓亮), 百拇医药(吴向阳)