全耳再造颞浅筋膜瓣的应用
【摘要】 目的 探讨颞筋膜瓣在全耳再造术中的应用方法。方法 用颞筋膜瓣包裹Medpor支架行全耳廓成形。结果 本组病例术后随访平均12个月，效果满意。结论 颞筋膜瓣血管吻合支丰富，血运好，厚薄均匀适中，供区隐蔽，再造耳廓微细结构清晰，逼真，造形好。
关键词 全耳再造 颞筋膜瓣
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)07-0988-02
Application of fasciocutaneous flap on auricle reconstruction
Zhang Benshou，Lin Zihao，Zhao Yuezhong，et al.
The100th Hospital of PLA，Suzhou，215007.
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To explore a suitable method of auricle reconstruction with fasciocutaneous.Methods Use fasciocutaneous flap to cover Medpor framework for a new auricle.Results The follow-up period was1year in average all patients got satisfactory appearance of new ears.Conclusion Fasciocutaneous flap provide such advanˉtages as liable blood supply to ears.The method has achieved，delicate structure.
Key words auricle reconstruction fasciocutaneous flap
, 百拇医药
以往行全耳再造，颞筋膜瓣的蒂在耳前方，蒂短，转移范围有限。我们在探讨皮瓣解剖及血流动力学的基础上，将蒂设在耳上方，较隐蔽，且蒂转移范围广，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组25例，年龄为8～17岁，均为先天性小耳畸形，或全耳廓缺损者，男16例，女9例，左耳11例，右耳14例。小耳畸形伴耳道狭窄12例，外耳完全闭锁13例。
1.2 手术方法
1.2.1 切取颞筋膜瓣 在缺损的残耳颞区头皮设计切口，沿切口设计线顺毛囊方向切开头皮至毛囊下，在切取中贴帽状筋膜下疏松组织层和颞肌筋膜浅面掀起颞浅筋膜至蒂部。注意保护耳上方颞浅动脉顶支与耳后动脉之间丰富的血管吻合网，特别注意耳上极2cm筋膜蒂勿损伤和受压。将切取筋膜瓣转移至受区，头皮原位缝合。
, http://www.100md.com
1.2.2 缺损外耳廓处理 将残耳上、下横断，并剪除残耳软骨使皮肤展平，形成一蒂在耳前方的舌形皮瓣，将之向前上方旋转，使舌形皮瓣包裹耳廓支架轮脚。
1.2.3 颞浅筋膜瓣转移 将切取的颞浅筋膜瓣覆盖于耳廓支架上，在再造支架筋膜瓣上游离中厚或全厚植皮，持续负压吸引使再造耳廓成形。微细结构显现，稍加压力打包包扎。
2 结果
本组病例均再造成活，经近1年随访，再造耳质地柔软，厚度及色泽与残耳或邻近皮肤接近，耳外形细微结构清晰，立体感强，造形满意。
3 讨论
颞浅血管及其额支及顶支解剖位置恒定，变异极少，容易解剖。此筋膜瓣厚薄均匀，且血供丰富，覆盖范围广，除可修复颜面各区域外，尤其适合全耳再造及其耳廓大部缺损的修复。此筋膜瓣行外耳廓再造，包裹整个耳支架，外加植皮。可获得满意的外形。同时，其供区在发际内无明显瘢痕，对毛发生长无影响，所以可根据受区的不同需要来选择供区的组织瓣 [1] 。且此筋膜瓣的动脉血供充足而且静脉血流良好。文献报道 [2，3] 的Ⅰ期全耳再造方法，蒂在耳前的耳后皮瓣覆盖耳支架。因残耳上半部位于皮瓣血管蒂部，如掀起耳后皮瓣同期处理残耳，则势必影响耳后皮瓣血运，故多将残耳处理放在Ⅱ期进行。而本组病例中筋膜瓣蒂位于耳上方。同期处理残耳时，耳皮瓣就不会有血运障碍之虑，且再造耳的整体轮廓较为稳定。适应证:该术式用于小耳畸形及耳廓缺损患者，尤其适用于:(1)发际低，耳后无毛发的皮肤较窄者。(2)耳廓上部发育较好的小耳畸形。(3)耳廓中下部缺损。(4)用于面部轻度凹陷畸形。(5)修复中度凹陷畸形时可将颞肌带到筋膜上，或将颞筋膜折叠。
, 百拇医药
颞筋膜切取手术要点:(1)分离颞筋膜的层次必须正确。分离层次过浅易于损伤毛囊，引起术后脱发;过深则易于损伤颞浅血管，影响筋膜的血供及移植皮片的成活，导致支架外露。理想的分离平面是在头皮下组织深面，颞浅筋膜浅面，使掀起的头皮瓣隐约可见毛囊。(2)切取颞筋膜应有足够大小。需考虑到筋膜瓣切开掀起后有一定回缩的因素。颞筋膜瓣过小，在包裹支架形成负压后，难以使耳廓各部结构凹凸轮廓显现。(3)颞筋膜瓣应有足够大小厚度，颞筋膜瓣应在颞浅层分离，顶部筋膜瓣在成人应包括帽状筋膜的2/3厚度，在儿童可包括帽状筋膜的全层组织。(4)颞筋膜瓣包裹MEDPOR支架并植皮优点，可避免切取自体肋软骨的痛苦，而且不受个体软骨发育限制，从而可将耳廓再造手术提前到6～7岁时就可进行。(5)由于包裹支架的筋膜瓣及移植的皮片均较薄;再造耳廓不显丰厚，轮廓分明，各部结构清晰，凹凸显现，外形逼真。
参考文献
1 庄洪六，罗家麟，廖杰，等.耳额畸形治疗.中华整形烧伤外科杂志，1996，12(3):196-197.
, 百拇医药
2 Brent B.Auriclar repair with allogenous rib cartilage grafts:two decades of experience with600cases.Plast Reconstr Surg，1992，90(2):355-356.
3 Song Yeguang，Song reliang.An improvd one-stage total ear reconˉstruction Procedure.Plast Reconstr Surg，1983，71(5):615.
作者单位:215007江苏苏州解放军第100医院
(编辑 小川), 百拇医药(张本寿)
关键词 全耳再造 颞筋膜瓣
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)07-0988-02
Application of fasciocutaneous flap on auricle reconstruction
Zhang Benshou，Lin Zihao，Zhao Yuezhong，et al.
The100th Hospital of PLA，Suzhou，215007.
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To explore a suitable method of auricle reconstruction with fasciocutaneous.Methods Use fasciocutaneous flap to cover Medpor framework for a new auricle.Results The follow-up period was1year in average all patients got satisfactory appearance of new ears.Conclusion Fasciocutaneous flap provide such advanˉtages as liable blood supply to ears.The method has achieved，delicate structure.
Key words auricle reconstruction fasciocutaneous flap
, 百拇医药
以往行全耳再造，颞筋膜瓣的蒂在耳前方，蒂短，转移范围有限。我们在探讨皮瓣解剖及血流动力学的基础上，将蒂设在耳上方，较隐蔽，且蒂转移范围广，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组25例，年龄为8～17岁，均为先天性小耳畸形，或全耳廓缺损者，男16例，女9例，左耳11例，右耳14例。小耳畸形伴耳道狭窄12例，外耳完全闭锁13例。
1.2 手术方法
1.2.1 切取颞筋膜瓣 在缺损的残耳颞区头皮设计切口，沿切口设计线顺毛囊方向切开头皮至毛囊下，在切取中贴帽状筋膜下疏松组织层和颞肌筋膜浅面掀起颞浅筋膜至蒂部。注意保护耳上方颞浅动脉顶支与耳后动脉之间丰富的血管吻合网，特别注意耳上极2cm筋膜蒂勿损伤和受压。将切取筋膜瓣转移至受区，头皮原位缝合。
, http://www.100md.com
1.2.2 缺损外耳廓处理 将残耳上、下横断，并剪除残耳软骨使皮肤展平，形成一蒂在耳前方的舌形皮瓣，将之向前上方旋转，使舌形皮瓣包裹耳廓支架轮脚。
1.2.3 颞浅筋膜瓣转移 将切取的颞浅筋膜瓣覆盖于耳廓支架上，在再造支架筋膜瓣上游离中厚或全厚植皮，持续负压吸引使再造耳廓成形。微细结构显现，稍加压力打包包扎。
2 结果
本组病例均再造成活，经近1年随访，再造耳质地柔软，厚度及色泽与残耳或邻近皮肤接近，耳外形细微结构清晰，立体感强，造形满意。
3 讨论
颞浅血管及其额支及顶支解剖位置恒定，变异极少，容易解剖。此筋膜瓣厚薄均匀，且血供丰富，覆盖范围广，除可修复颜面各区域外，尤其适合全耳再造及其耳廓大部缺损的修复。此筋膜瓣行外耳廓再造，包裹整个耳支架，外加植皮。可获得满意的外形。同时，其供区在发际内无明显瘢痕，对毛发生长无影响，所以可根据受区的不同需要来选择供区的组织瓣 [1] 。且此筋膜瓣的动脉血供充足而且静脉血流良好。文献报道 [2，3] 的Ⅰ期全耳再造方法，蒂在耳前的耳后皮瓣覆盖耳支架。因残耳上半部位于皮瓣血管蒂部，如掀起耳后皮瓣同期处理残耳，则势必影响耳后皮瓣血运，故多将残耳处理放在Ⅱ期进行。而本组病例中筋膜瓣蒂位于耳上方。同期处理残耳时，耳皮瓣就不会有血运障碍之虑，且再造耳的整体轮廓较为稳定。适应证:该术式用于小耳畸形及耳廓缺损患者，尤其适用于:(1)发际低，耳后无毛发的皮肤较窄者。(2)耳廓上部发育较好的小耳畸形。(3)耳廓中下部缺损。(4)用于面部轻度凹陷畸形。(5)修复中度凹陷畸形时可将颞肌带到筋膜上，或将颞筋膜折叠。
, 百拇医药
颞筋膜切取手术要点:(1)分离颞筋膜的层次必须正确。分离层次过浅易于损伤毛囊，引起术后脱发;过深则易于损伤颞浅血管，影响筋膜的血供及移植皮片的成活，导致支架外露。理想的分离平面是在头皮下组织深面，颞浅筋膜浅面，使掀起的头皮瓣隐约可见毛囊。(2)切取颞筋膜应有足够大小。需考虑到筋膜瓣切开掀起后有一定回缩的因素。颞筋膜瓣过小，在包裹支架形成负压后，难以使耳廓各部结构凹凸轮廓显现。(3)颞筋膜瓣应有足够大小厚度，颞筋膜瓣应在颞浅层分离，顶部筋膜瓣在成人应包括帽状筋膜的2/3厚度，在儿童可包括帽状筋膜的全层组织。(4)颞筋膜瓣包裹MEDPOR支架并植皮优点，可避免切取自体肋软骨的痛苦，而且不受个体软骨发育限制，从而可将耳廓再造手术提前到6～7岁时就可进行。(5)由于包裹支架的筋膜瓣及移植的皮片均较薄;再造耳廓不显丰厚，轮廓分明，各部结构清晰，凹凸显现，外形逼真。
参考文献
1 庄洪六，罗家麟，廖杰，等.耳额畸形治疗.中华整形烧伤外科杂志，1996，12(3):196-197.
, 百拇医药
2 Brent B.Auriclar repair with allogenous rib cartilage grafts:two decades of experience with600cases.Plast Reconstr Surg，1992，90(2):355-356.
3 Song Yeguang，Song reliang.An improvd one-stage total ear reconˉstruction Procedure.Plast Reconstr Surg，1983，71(5):615.
作者单位:215007江苏苏州解放军第100医院
(编辑 小川), 百拇医药(张本寿)