严重急性呼吸综合征的临床特点与救治
【摘要】 目的 总结和探讨严重急性呼吸综合征(SARS)的临床特点与救治方法。方法 回顾分析53例SARS患者入院时的临床症状与体征、实验室检查及放射学表现。结果 53例SARS患者中临床诊断病例49例(92.45%)，疑似病例4例(7.55%)。入院时以发热(100%)、不适与肌痛(69.80%)、咳嗽(60.37%)、发冷或寒战(49.06%)、气促或呼吸困难(45.28%)、头痛(35.85%)较为常见，体征较少。实验室检查主要有白细胞(32.07%)和淋巴细胞(41.5%)减少。胸部X线检查多有渗出炎变(90.56%)。入院最初采取对症治疗，随病情进展调整方案。大多数患者治愈出院或转院，死亡2例(3.77%)，1例为呼吸窘迫综合征，1例为心源性猝死。结论 SARS早期临床表现无特异性，体征较少，胸部X线呈动态变化。加强监护和支持是SARS的基础治疗。
关键词 严重急性呼吸综合征 诊断 治疗 评价
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)05-0406-03
, 百拇医药
Clinical feature and emergency care of the patients
with the severe acute respiratory syndrome
Ye Linshu，An Chunhua，He Xianing，et al.
The General Hospital of Railway Construction Corporation of China，Beijing100043.
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical diagnostic and emergencies management for SARS.Methods We describe the clinical，laboratory，and radiological feature of patients with SARS.Results According to the World Health Organization，49probabled cases，and4suspected cases were defined as documented fever(temperature≥38℃，100%)，malaise or myalgia(69.8%)，cough(60.37%)，chills and rigors(49.06%)，shortness of breath or dyspnea(45.28%)，and headache(35.85%)were common.A abnormal chest radiographic were seen in48patients at admission.Laboratory abnormalities included leukocytopenia(32.07%)，lymphocytopenia(
, 百拇医药
41.5%).All patients were initially treated with either Levofloxacin or a combination of intravenous Cephalosporrins，patients with SARS were supˉported and intensive care，with supplemental oxygen or mechanical ventilation for worsening respiratory failure(7.55%).Ribavirin and steroids were administrated in some pa
tients.Despite these and other supportive measure，one paˉtient died of progressive respiratory failure，the other died of sudden cardiac death.Conclusion Initial clinical feature of SARS are nonspecific，fever and dry cough are common，physical signs on chest examination are minimal，and chest radiograph may be normal one week1of illness.Laboratory tests often show lymphocytopenia and/or leukocytopenia.No effective treatment is known for this infection，intensive and supportive care is primary importance.
, 百拇医药
Key words severe acute respiratory syndrome diagnosis treatment evaluation
严重急性呼吸综合征(Severe acute respiratory syndrome，SARS)是由冠状病毒引致的急性呼吸系统传染病 [1] ，2002年11月我国始发于广东省，2003年2月后迅速传播。到6月30日，WHO报告疫情波及30多个国家和地区，累计病例8447例，死亡811例，病死率9.55% [2] 。中国内地、香港与台湾共7760例，死亡729例，发病和死亡人数分别占全球的91.86%和89.89%。我院为SARS定点医院，现回顾分析53例SARS患者的临床特点，结合文献探讨SARS的诊断与救治。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年4月14日～5月13日间，住院和急诊隔离病区累计收治65例“SARS”患者，经排查65例中临床诊断SARS病例49例(75.38%)，疑似病例4例(6.15%)，排除11例(16.92%)，医学观察1例(1.54%)。临床诊断病例49例(92.45%)加疑似病例4例(7.55%)共53例，男25例(47.17%)，女28例(52.83%)。年龄最小6岁，最大76岁，平均年龄32.73岁，其中20～49岁41例(77.36%)。临床诊断病例49例中，危重患者8例(16.33%)，死亡2例，1例为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，1例为心源性猝死。危重患者病死率25%。累计收治的65例患者，转院44例(67.69%)，治愈出院19例(29.23%)，死亡2例(3.08%)。
, 百拇医药
1.2 临床症状 53例患者入院时表现，依次为发热100%，不适与肌痛37例(69.81%)，咳嗽32例(60.38%)，并以干咳为主，发冷或寒战26例(49.06%)，气促与呼吸困难24例(45.28%)，头痛19例(35.85%)，其他症状如食欲下降、咽痛、流涕、腹泻等均较少见。体格检查除有合并症者外，主要表现为脉搏增速21例(39.62%)，呼吸频率增加16例(30.19%)，肺部罗音12例(22.64%)。随着病程进展，表现有所改变。
1.3 辅助检查 白细胞升高18例(33.96%)，减少17例(32.08%)，淋巴细胞分类计数减少22例(41.51%)。入院时胸部X线检查异常者48例(90.57%)，双侧病变22例(41.51%)，单侧或多发病变26例(49.06%)，入院后3～5天胸部X线变化明显。
1.4 治疗方法 入院之初给予对症支持疗法，以鼻导管给氧为主，面罩或呼吸机无创给氧分别有6例和4例。抗菌药物以氧氟沙星为主，少数患者联合应用先锋类抗生素，静脉给药7～14天。大多数患者给予抗病毒药(利巴韦林和更昔洛韦)。39例使用类固醇类药(73.6%)如氢化可地松、地塞米松或甲基泼尼松龙。多数患者使用了胸腺肽，个别患者应用丙种球蛋白。适当补充液体，调整水与电解质平衡，所有患者给予生活照顾和包括心理护理在内的整体护理。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 关于SARS的临床诊断问题 新发生不到一年的SARS，诊断问题对于整个医学界都是挑战，原因有 [3] :(1)该病临床表现与其他病原体所致的非典型肺炎极为相似;(2)目前还无特异性和敏感性较高的实验室技术支持;(3)疾病发展和对SARS的认识仍在深化。WHO [4] 和美国CDC [5] 关于SARS的定义以及各地的“诊断标准”，除流行病学条件外亦在“不断翻版”(Ongoing and ongoing)。本组53例患者的临床表现与笔者复习SARS在线文献资料大抵相近，文献报道397例临床表现依次为发热99.62%，咳嗽69.76%，发冷或寒战59.3%，肌痛49.65%，头痛37.84%，气短或呼吸困难37.38%。本组唯腹泻、流涕较少见。本组病例临床体征主要有脉搏增速(39.62%)，呼吸频率增加(30.19%)及肺部罗音(22.64%)。
实验室检查主要有淋巴细胞下降占41.5%，白细胞减少占32.07%，血小板减少占5.66%。入院时胸部X线异常90.56%，与Lee [6] 报告的138例入院时25%有异常有所不同，可能与本组病例在院外经过隔离观察基本确定诊断有关。文献报道108例中54.6%呈现单侧病变，45.4%呈现单侧多发或双侧病变，本组结果与此对比相反，分别为54.17%和45.83%。
, 百拇医药
诊断中需要注意的问题有，各国各地SARS定义或标准的含义不尽一致。WHO和CDC定义中的“High fever”一词应译为体温增高或发热为宜，不宜译为“高热”。流行期间与散发病例诊断时需动态观察，漏诊误诊及过度诊断问题尤应注意，虽然流行期间隔离处理方法要严格，但诊断上需细心排除SARS病毒以外的非典型肺炎。
2.2 关于SARS的临床治疗问题 到目前为止，SARS尚无特效疗法，加强监护和支持疗法是其基础治疗 [3，8～10] ，本组病例治疗参考卫生部方案进行。心理疗法对于减轻患者隔离治疗期间出现的焦虑、抑郁等SARS相关性精神障碍(SARS-related mental disorders)是非常必要的。广东和香港地区早期使用的几种药物，尽管意见不一，但有临床意义。抗病毒药利巴韦林(Ribavirin)对RNA和DNA病毒有效，SARS暴发期间使用该药难以进行对照研究，需要进一步深入探索，更昔洛韦(Gancivlovin)不宜用于RNA病毒感染。SARS的病理学突出表现为急性肺损伤(Acute lung injury，ALI)，与常见病原体引起的非典型肺炎似有区别[10] ，除ALI外其他组织器官亦受影响，目前认为是一种以ALI为主的全身炎症反应综合征(Systemic inflammation reactive synˉ drome，SIRS)，故在治疗上集中研究阻断细胞因子(TNF，IL-1，IL-6)、清除自由基(甘露醇，辅酶Q 10 ，乙酰半胱氨酸等)、抑制过度炎症反应(激素，西维来司，中医中药等)、改善微循环(山莨菪碱，抗凝剂，右旋糖酐和钙拮抗剂)和纠正缺氧(普通，面罩或呼吸机给氧)等，这些方法理论推测较多临床应用较少，尚无令人信服的大组对照研究。
, 百拇医药
抗SIRS药物和激素可阻断“细胞因子风暴”(Cytokines windstorm)或“呼吸暴发”(Respiratory burst)。西维来司(Siveˉlestat)已进入临床，实验研究证实该药可抑制中性白细胞及其释放弹性蛋白酶导致的ALI，改善通气功能。激素可促进肺部炎症吸收，改善血氧饱和度。正确应用的关键是选择适应证及给药时机、方法、剂量和疗程，卫生部提出的3条适应证可供参考。我们体会激素使用不应过早但要及时，决定与否看病情;不应过量但要足量，不应人人都用但要个体化;不应久用但要注意副作用及减量过程。不可将激素作为退热剂使用，甲基泼尼松龙半衰期较短便于调整，中医中药独具特色可辨证使用。
本组患者入院后均使用了抗生素，个别患者联合用药，但抗生素选择用药的基点是:新入院患者除SARS病毒以外以社区感染为主，药物有氟喹诺酮类或头孢菌素或大环内酯类，疗程7～14天为宜 [8，9] 。入院1周后如有院内感染，应坚持“3R”原则，即选择适当的时机、合适的患者和正确的抗生素(Right time，right patient，and right antibiotics)。
, http://www.100md.com
2.3 关于氧疗与机械通气问题 氧疗与机械通气对于SARS特别是危重患者具有重要价值，但这些方法同样也是一把“双刃剑”，目前已注意到继发感染和氧中毒问题。本组大多数患者采用鼻导管给氧，流量3～5L/min，中及重症患者采取面罩或呼吸机加压给氧。我们体会对所有患者作无创监测血氧饱和度非常重要，少数患者病情变化是在短时间内进行性加重的，应及时采取不同的给氧方式。本组患者未作气管插管通气，采用无创通气占7.55%，似乎持续正压无创给氧效果良好。国外文献报道需要气管插管或呼吸机通气的比率为10%～20%，后者并发症发生率和死亡率均较高。SARS患者除非条件严密一般不宜使用雾化吸入疗法 [8] 。
2.4 关于患者的临床经过与病死率问题 绝大多数患者可康复出院，目前尚未见到长期随访的研究报告。儿童感染SARS几率、病情严重程度和预后优于成年人。复习已报告的文献，认为年龄较大和合并基础疾病者预后不良。WHO早期报告病死率3%～15%左右，后来按年龄组统计分析病死率为 [10] :<24岁或更年轻者占1%;25～44岁占6%;45～64占15%;≥65岁者高达50%。到2003年6月30日为止，已报告病例的总病死率为9.55% [2] 。本组53例患者，死亡2例，病死率为3.7%，其中1例39岁患者合并高血压死于心源性猝死，另1例57岁为合并基础疾病发展为ARDS死亡。
, 百拇医药
参考文献
1 Peiris JSM，Lai T，Poon LLM，et al.Coronavirus as a possible cause of severe acute respiratory syndrome.Lancet，2003，361:1319-1325.
2 WHO.Cumulative number of reported probable cases of severe acute respiratory syndrome:from1Nov2002to30Jun2003.30June，2003.
3 Kamps BS，Hoffmann C.SARS Reference-05/2003.SARS Reference.com，Flying publisher，May2003.
4 WHO.Case Definitions for Surveillance of Severe Acute Respiratory Syndrome(SARS)，June27，2003.
, http://www.100md.com
5 CDC.Update Interim U.S.Case Definition of Severe Acute Respiratory Syndrome(SARS)，June5，2003.
6 Lee N，Hui D，Wu A，et al.A major outbreak of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong.N Engl J Med，2003(http://SARSReference.com/lit.).
7 Chan-YeungM，Yu WC.Outbreak of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong Special Administrative Region:case report.BMJ，2003，326:850-852.
8 Peiris J，Chu C，ChengV，et al.Prospective study of the clinical progresˉsion and viral load of SARS associated coronavirus pneumonia in a comˉmunity outbreak.Lancet，2003，(who.int/csr/sars/prospectivestudy/en/).
, 百拇医药
9 Armed Forces Institute of Pathology.Severe acute respiratory syndrome:pathology.Website created:May1，2003，last update:June2，2003.
10 WHO.Update49:SARS case fatality ratio，incubation period.May7，2003(www.who.int/csr/sarsarchive/2003-05-07).
作者单位:100043北京中国铁道建筑总公司总医院
(收稿日期:2003-07-08)
(编辑 小川), http://www.100md.com(叶林书)
关键词 严重急性呼吸综合征 诊断 治疗 评价
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)05-0406-03
, 百拇医药
Clinical feature and emergency care of the patients
with the severe acute respiratory syndrome
Ye Linshu，An Chunhua，He Xianing，et al.
The General Hospital of Railway Construction Corporation of China，Beijing100043.
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical diagnostic and emergencies management for SARS.Methods We describe the clinical，laboratory，and radiological feature of patients with SARS.Results According to the World Health Organization，49probabled cases，and4suspected cases were defined as documented fever(temperature≥38℃，100%)，malaise or myalgia(69.8%)，cough(60.37%)，chills and rigors(49.06%)，shortness of breath or dyspnea(45.28%)，and headache(35.85%)were common.A abnormal chest radiographic were seen in48patients at admission.Laboratory abnormalities included leukocytopenia(32.07%)，lymphocytopenia(
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41.5%).All patients were initially treated with either Levofloxacin or a combination of intravenous Cephalosporrins，patients with SARS were supˉported and intensive care，with supplemental oxygen or mechanical ventilation for worsening respiratory failure(7.55%).Ribavirin and steroids were administrated in some pa
tients.Despite these and other supportive measure，one paˉtient died of progressive respiratory failure，the other died of sudden cardiac death.Conclusion Initial clinical feature of SARS are nonspecific，fever and dry cough are common，physical signs on chest examination are minimal，and chest radiograph may be normal one week1of illness.Laboratory tests often show lymphocytopenia and/or leukocytopenia.No effective treatment is known for this infection，intensive and supportive care is primary importance.
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Key words severe acute respiratory syndrome diagnosis treatment evaluation
严重急性呼吸综合征(Severe acute respiratory syndrome，SARS)是由冠状病毒引致的急性呼吸系统传染病 [1] ，2002年11月我国始发于广东省，2003年2月后迅速传播。到6月30日，WHO报告疫情波及30多个国家和地区，累计病例8447例，死亡811例，病死率9.55% [2] 。中国内地、香港与台湾共7760例，死亡729例，发病和死亡人数分别占全球的91.86%和89.89%。我院为SARS定点医院，现回顾分析53例SARS患者的临床特点，结合文献探讨SARS的诊断与救治。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年4月14日～5月13日间，住院和急诊隔离病区累计收治65例“SARS”患者，经排查65例中临床诊断SARS病例49例(75.38%)，疑似病例4例(6.15%)，排除11例(16.92%)，医学观察1例(1.54%)。临床诊断病例49例(92.45%)加疑似病例4例(7.55%)共53例，男25例(47.17%)，女28例(52.83%)。年龄最小6岁，最大76岁，平均年龄32.73岁，其中20～49岁41例(77.36%)。临床诊断病例49例中，危重患者8例(16.33%)，死亡2例，1例为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，1例为心源性猝死。危重患者病死率25%。累计收治的65例患者，转院44例(67.69%)，治愈出院19例(29.23%)，死亡2例(3.08%)。
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1.2 临床症状 53例患者入院时表现，依次为发热100%，不适与肌痛37例(69.81%)，咳嗽32例(60.38%)，并以干咳为主，发冷或寒战26例(49.06%)，气促与呼吸困难24例(45.28%)，头痛19例(35.85%)，其他症状如食欲下降、咽痛、流涕、腹泻等均较少见。体格检查除有合并症者外，主要表现为脉搏增速21例(39.62%)，呼吸频率增加16例(30.19%)，肺部罗音12例(22.64%)。随着病程进展，表现有所改变。
1.3 辅助检查 白细胞升高18例(33.96%)，减少17例(32.08%)，淋巴细胞分类计数减少22例(41.51%)。入院时胸部X线检查异常者48例(90.57%)，双侧病变22例(41.51%)，单侧或多发病变26例(49.06%)，入院后3～5天胸部X线变化明显。
1.4 治疗方法 入院之初给予对症支持疗法，以鼻导管给氧为主，面罩或呼吸机无创给氧分别有6例和4例。抗菌药物以氧氟沙星为主，少数患者联合应用先锋类抗生素，静脉给药7～14天。大多数患者给予抗病毒药(利巴韦林和更昔洛韦)。39例使用类固醇类药(73.6%)如氢化可地松、地塞米松或甲基泼尼松龙。多数患者使用了胸腺肽，个别患者应用丙种球蛋白。适当补充液体，调整水与电解质平衡，所有患者给予生活照顾和包括心理护理在内的整体护理。
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2 讨论
2.1 关于SARS的临床诊断问题 新发生不到一年的SARS，诊断问题对于整个医学界都是挑战，原因有 [3] :(1)该病临床表现与其他病原体所致的非典型肺炎极为相似;(2)目前还无特异性和敏感性较高的实验室技术支持;(3)疾病发展和对SARS的认识仍在深化。WHO [4] 和美国CDC [5] 关于SARS的定义以及各地的“诊断标准”，除流行病学条件外亦在“不断翻版”(Ongoing and ongoing)。本组53例患者的临床表现与笔者复习SARS在线文献资料大抵相近，文献报道397例临床表现依次为发热99.62%，咳嗽69.76%，发冷或寒战59.3%，肌痛49.65%，头痛37.84%，气短或呼吸困难37.38%。本组唯腹泻、流涕较少见。本组病例临床体征主要有脉搏增速(39.62%)，呼吸频率增加(30.19%)及肺部罗音(22.64%)。
实验室检查主要有淋巴细胞下降占41.5%，白细胞减少占32.07%，血小板减少占5.66%。入院时胸部X线异常90.56%，与Lee [6] 报告的138例入院时25%有异常有所不同，可能与本组病例在院外经过隔离观察基本确定诊断有关。文献报道108例中54.6%呈现单侧病变，45.4%呈现单侧多发或双侧病变，本组结果与此对比相反，分别为54.17%和45.83%。
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诊断中需要注意的问题有，各国各地SARS定义或标准的含义不尽一致。WHO和CDC定义中的“High fever”一词应译为体温增高或发热为宜，不宜译为“高热”。流行期间与散发病例诊断时需动态观察，漏诊误诊及过度诊断问题尤应注意，虽然流行期间隔离处理方法要严格，但诊断上需细心排除SARS病毒以外的非典型肺炎。
2.2 关于SARS的临床治疗问题 到目前为止，SARS尚无特效疗法，加强监护和支持疗法是其基础治疗 [3，8～10] ，本组病例治疗参考卫生部方案进行。心理疗法对于减轻患者隔离治疗期间出现的焦虑、抑郁等SARS相关性精神障碍(SARS-related mental disorders)是非常必要的。广东和香港地区早期使用的几种药物，尽管意见不一，但有临床意义。抗病毒药利巴韦林(Ribavirin)对RNA和DNA病毒有效，SARS暴发期间使用该药难以进行对照研究，需要进一步深入探索，更昔洛韦(Gancivlovin)不宜用于RNA病毒感染。SARS的病理学突出表现为急性肺损伤(Acute lung injury，ALI)，与常见病原体引起的非典型肺炎似有区别[10] ，除ALI外其他组织器官亦受影响，目前认为是一种以ALI为主的全身炎症反应综合征(Systemic inflammation reactive synˉ drome，SIRS)，故在治疗上集中研究阻断细胞因子(TNF，IL-1，IL-6)、清除自由基(甘露醇，辅酶Q 10 ，乙酰半胱氨酸等)、抑制过度炎症反应(激素，西维来司，中医中药等)、改善微循环(山莨菪碱，抗凝剂，右旋糖酐和钙拮抗剂)和纠正缺氧(普通，面罩或呼吸机给氧)等，这些方法理论推测较多临床应用较少，尚无令人信服的大组对照研究。
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抗SIRS药物和激素可阻断“细胞因子风暴”(Cytokines windstorm)或“呼吸暴发”(Respiratory burst)。西维来司(Siveˉlestat)已进入临床，实验研究证实该药可抑制中性白细胞及其释放弹性蛋白酶导致的ALI，改善通气功能。激素可促进肺部炎症吸收，改善血氧饱和度。正确应用的关键是选择适应证及给药时机、方法、剂量和疗程，卫生部提出的3条适应证可供参考。我们体会激素使用不应过早但要及时，决定与否看病情;不应过量但要足量，不应人人都用但要个体化;不应久用但要注意副作用及减量过程。不可将激素作为退热剂使用，甲基泼尼松龙半衰期较短便于调整，中医中药独具特色可辨证使用。
本组患者入院后均使用了抗生素，个别患者联合用药，但抗生素选择用药的基点是:新入院患者除SARS病毒以外以社区感染为主，药物有氟喹诺酮类或头孢菌素或大环内酯类，疗程7～14天为宜 [8，9] 。入院1周后如有院内感染，应坚持“3R”原则，即选择适当的时机、合适的患者和正确的抗生素(Right time，right patient，and right antibiotics)。
, http://www.100md.com
2.3 关于氧疗与机械通气问题 氧疗与机械通气对于SARS特别是危重患者具有重要价值，但这些方法同样也是一把“双刃剑”，目前已注意到继发感染和氧中毒问题。本组大多数患者采用鼻导管给氧，流量3～5L/min，中及重症患者采取面罩或呼吸机加压给氧。我们体会对所有患者作无创监测血氧饱和度非常重要，少数患者病情变化是在短时间内进行性加重的，应及时采取不同的给氧方式。本组患者未作气管插管通气，采用无创通气占7.55%，似乎持续正压无创给氧效果良好。国外文献报道需要气管插管或呼吸机通气的比率为10%～20%，后者并发症发生率和死亡率均较高。SARS患者除非条件严密一般不宜使用雾化吸入疗法 [8] 。
2.4 关于患者的临床经过与病死率问题 绝大多数患者可康复出院，目前尚未见到长期随访的研究报告。儿童感染SARS几率、病情严重程度和预后优于成年人。复习已报告的文献，认为年龄较大和合并基础疾病者预后不良。WHO早期报告病死率3%～15%左右，后来按年龄组统计分析病死率为 [10] :<24岁或更年轻者占1%;25～44岁占6%;45～64占15%;≥65岁者高达50%。到2003年6月30日为止，已报告病例的总病死率为9.55% [2] 。本组53例患者，死亡2例，病死率为3.7%，其中1例39岁患者合并高血压死于心源性猝死，另1例57岁为合并基础疾病发展为ARDS死亡。
, 百拇医药
参考文献
1 Peiris JSM，Lai T，Poon LLM，et al.Coronavirus as a possible cause of severe acute respiratory syndrome.Lancet，2003，361:1319-1325.
2 WHO.Cumulative number of reported probable cases of severe acute respiratory syndrome:from1Nov2002to30Jun2003.30June，2003.
3 Kamps BS，Hoffmann C.SARS Reference-05/2003.SARS Reference.com，Flying publisher，May2003.
4 WHO.Case Definitions for Surveillance of Severe Acute Respiratory Syndrome(SARS)，June27，2003.
, http://www.100md.com
5 CDC.Update Interim U.S.Case Definition of Severe Acute Respiratory Syndrome(SARS)，June5，2003.
6 Lee N，Hui D，Wu A，et al.A major outbreak of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong.N Engl J Med，2003(http://SARSReference.com/lit.).
7 Chan-YeungM，Yu WC.Outbreak of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong Special Administrative Region:case report.BMJ，2003，326:850-852.
8 Peiris J，Chu C，ChengV，et al.Prospective study of the clinical progresˉsion and viral load of SARS associated coronavirus pneumonia in a comˉmunity outbreak.Lancet，2003，(who.int/csr/sars/prospectivestudy/en/).
, 百拇医药
9 Armed Forces Institute of Pathology.Severe acute respiratory syndrome:pathology.Website created:May1，2003，last update:June2，2003.
10 WHO.Update49:SARS case fatality ratio，incubation period.May7，2003(www.who.int/csr/sarsarchive/2003-05-07).
作者单位:100043北京中国铁道建筑总公司总医院
(收稿日期:2003-07-08)
(编辑 小川), http://www.100md.com(叶林书)