特殊异位妊娠的即时诊断与处理
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)06-0499-01
异位妊娠是妇科急腹症之一，病情的轻重、处理方法正确与否直接关系到预后。一般病人有停经史、腹痛、阴道流血、内出血体征，加辅助检查不难诊断，但一些特殊病例易被忽视，如不及时处理难免引起意外情况。我院收治异位妊娠病例中发现一些少见病例，现报告2例如下。
1 临床资料
例1，患者，33岁，G 2 P 1 ，2000年6月27日入院。无停经史、不规则下腹坠疼感1周，加重半天伴头晕2次在内科就诊，B超发现盆腔积液转妇科。查尿TT阳性，妇查:外阴(-)，阴道无流血、宫颈无明显着色、子宫正常大小、轻举颈疼、双侧附件轻压痛、后穹隆抽到不凝血。末次月经2000年5月14日，平时月经规则。拟异位妊娠破裂在连硬麻下行剖腹探查术。术中发现盆腔不凝血200ml，子宫正常大小、双侧卵巢输卵管无破裂口，左侧输卵管伞端有少量新鲜血渗出，拟输卵管伞端妊娠流产行伞端切除术。探查未找到胚胎组织，用生理盐水冲洗腹腔后关腹。术后2天仍无阴道流血情况，患者有乳胀、厌食感、尿TT阳性。估计输卵管妊娠之胚胎流产后种植于腹腔某脏器仍存活。给予含珠停加宫外孕1号方(丹参、赤芍、乳香、没药、桃仁)口服，3天后病人即发生阴道流血、蜕膜组织排出，尿TT转阴、一般情况正常出院。
, http://www.100md.com
例2，患者，工人，32岁，G 2 P 1 ，2001年8月9日入院。停经42天，无阴道流血，下腹坠胀12h伴头晕，尿TT阳性，B超查腹腔有3.4cm混合回声，有4.6cm液性暗区，宫腔内可见节育环，无明显胚囊。患者一般情况尚且好。拟异位 妊娠破裂，立即在连硬麻下行剖腹探查术。术中发现腹腔有暗红色不凝血300ml，血块约100ml，子宫稍偏大，左侧附件正常，右侧卵巢有3cm×2cm大小裂口，新鲜血渗出，未见胚胎组织，行卵巢修补术。并同时用生理盐水冲洗腹腔。术后2天少量阴道流血、未排膜，第3天查尿TT阳性，病人无明显不适，5天后腹部拆线出院。嘱5天后再查尿TT，仍阳性，且患者出现早孕反应。即给予含珠停加宫外孕1号方(丹参、赤芍、乳香、没药、桃仁)口服，第3天感下腹坠疼厉害、阴道流血、4h排出孕40多天大小的胚胎组织，肉眼可见绒毛及胚囊。次日早孕反应消失，尿TT阴性。
2 讨论
此2例病人术前均有内出血体征，尿TT阳性，异位妊娠破裂手术是必要的，术中未见明显的胚胎组织，术前无阴道流血，术后仍无阴道流血、蜕膜排出、尿TT持续阴性，应考虑胚胎仍存活，即时杀胚胎是果断的。在给予杀胚胎药物后即出现阴道流血、尿TT转阴、早孕反应消失。证明治疗是及时正确的。例2可能妊娠天数少，B超检查时未能及时发现宫内妊娠，侧重于内出血体征。此例可能为卵巢妊娠合并宫内妊娠。因此例急症手术，术中发现卵巢破裂加停经史，认为卵巢妊娠诊断成立加之本院无病理科未做病理报告，也可能为宫内妊娠合并黄素带囊肿破裂。
异位妊娠破裂后，由于胚胎的死亡，激素水平下降，一般均有腹疼、阴道流血、蜕膜排出等症状。在手术或保守治疗后，尿TT持续是阳性，无阴道流血、早孕反应，应考虑胚胎仍存活，即时采取杀胚胎措施、避免胚胎继续生长，避免发生不必要的损伤和医患纠纷。
作者单位:212200江苏省扬中市三茅中心医院
(收稿日期:2003-07-29)
(编辑 何蓓), 百拇医药(印培珍)
异位妊娠是妇科急腹症之一，病情的轻重、处理方法正确与否直接关系到预后。一般病人有停经史、腹痛、阴道流血、内出血体征，加辅助检查不难诊断，但一些特殊病例易被忽视，如不及时处理难免引起意外情况。我院收治异位妊娠病例中发现一些少见病例，现报告2例如下。
1 临床资料
例1，患者，33岁，G 2 P 1 ，2000年6月27日入院。无停经史、不规则下腹坠疼感1周，加重半天伴头晕2次在内科就诊，B超发现盆腔积液转妇科。查尿TT阳性，妇查:外阴(-)，阴道无流血、宫颈无明显着色、子宫正常大小、轻举颈疼、双侧附件轻压痛、后穹隆抽到不凝血。末次月经2000年5月14日，平时月经规则。拟异位妊娠破裂在连硬麻下行剖腹探查术。术中发现盆腔不凝血200ml，子宫正常大小、双侧卵巢输卵管无破裂口，左侧输卵管伞端有少量新鲜血渗出，拟输卵管伞端妊娠流产行伞端切除术。探查未找到胚胎组织，用生理盐水冲洗腹腔后关腹。术后2天仍无阴道流血情况，患者有乳胀、厌食感、尿TT阳性。估计输卵管妊娠之胚胎流产后种植于腹腔某脏器仍存活。给予含珠停加宫外孕1号方(丹参、赤芍、乳香、没药、桃仁)口服，3天后病人即发生阴道流血、蜕膜组织排出，尿TT转阴、一般情况正常出院。
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例2，患者，工人，32岁，G 2 P 1 ，2001年8月9日入院。停经42天，无阴道流血，下腹坠胀12h伴头晕，尿TT阳性，B超查腹腔有3.4cm混合回声，有4.6cm液性暗区，宫腔内可见节育环，无明显胚囊。患者一般情况尚且好。拟异位 妊娠破裂，立即在连硬麻下行剖腹探查术。术中发现腹腔有暗红色不凝血300ml，血块约100ml，子宫稍偏大，左侧附件正常，右侧卵巢有3cm×2cm大小裂口，新鲜血渗出，未见胚胎组织，行卵巢修补术。并同时用生理盐水冲洗腹腔。术后2天少量阴道流血、未排膜，第3天查尿TT阳性，病人无明显不适，5天后腹部拆线出院。嘱5天后再查尿TT，仍阳性，且患者出现早孕反应。即给予含珠停加宫外孕1号方(丹参、赤芍、乳香、没药、桃仁)口服，第3天感下腹坠疼厉害、阴道流血、4h排出孕40多天大小的胚胎组织，肉眼可见绒毛及胚囊。次日早孕反应消失，尿TT阴性。
2 讨论
此2例病人术前均有内出血体征，尿TT阳性，异位妊娠破裂手术是必要的，术中未见明显的胚胎组织，术前无阴道流血，术后仍无阴道流血、蜕膜排出、尿TT持续阴性，应考虑胚胎仍存活，即时杀胚胎是果断的。在给予杀胚胎药物后即出现阴道流血、尿TT转阴、早孕反应消失。证明治疗是及时正确的。例2可能妊娠天数少，B超检查时未能及时发现宫内妊娠，侧重于内出血体征。此例可能为卵巢妊娠合并宫内妊娠。因此例急症手术，术中发现卵巢破裂加停经史，认为卵巢妊娠诊断成立加之本院无病理科未做病理报告，也可能为宫内妊娠合并黄素带囊肿破裂。
异位妊娠破裂后，由于胚胎的死亡，激素水平下降，一般均有腹疼、阴道流血、蜕膜排出等症状。在手术或保守治疗后，尿TT持续是阳性，无阴道流血、早孕反应，应考虑胚胎仍存活，即时采取杀胚胎措施、避免胚胎继续生长，避免发生不必要的损伤和医患纠纷。
作者单位:212200江苏省扬中市三茅中心医院
(收稿日期:2003-07-29)
(编辑 何蓓), 百拇医药(印培珍)