婴幼儿轮状病毒肠炎45例心肌酶检测与分析
【摘要】 目的 了解婴幼儿轮状病毒肠炎心肌损害情况。方法 对45例大便轮状病毒检测阳性的患儿，采用BECKˉMAN CX 5 全自动生化分析仪对其进行血心肌酶检测，按病情轻、中及重分三组，并将三组患儿的心肌酶结果进行加权方差分析。结果 检测结果LDH升高37例(82.2%)，GOT升高38例(84.4%)，CK升高41例(91.1%)，CK-MB升高44例(97.8%)，2项及2项以上酶学异常者41例(91.1%)，将三组患儿的心肌酶结果进行加权方差分析，P值均>0.01。结论 轮状病毒肠炎患儿可有不同程度心肌损害，且心肌酶改变程度与病情轻重无明显的相关性，提示系病毒损伤心肌，需动态监测心肌酶。
关键词 轮状病毒 肠炎 心肌酶
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)09-0805-02
腹泻病为婴幼儿常见病，轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原之一，本文对45例患轮状病毒肠炎的婴幼儿进行心肌酶的检测及分析，观察心脏并发症的情况。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 病例选择 在我科住院的腹泻患儿中入选标准为:大便次数>5次/日，稀水样或蛋花样大便，无脓血，大便常规WBC≤5个/HP或少许脂肪球，无RBC及脓球，大便培养阴性，大便检测轮状病毒抗原单克隆抗体的酶联免疫吸附试验(ELISA)阳性。本组患儿共45例，男28例，女17例。年龄3个月～2岁。
1.2 临床资料 45例轮状病毒肠炎患儿均急性起病，病程中发热37例，合并高热惊厥3例，合并咳嗽、流涕、咽部充血、肺呼吸音粗糙等上感症状31例，伴支气管炎2例，肺炎1例，轻、中度脱水35例，重度脱水2例，无脱水征8例安静状态下心动过速9例，心音低钝2例，心律不齐、早搏2例。X线胸片检查10例，两肺纹理增粗3例，斑片阴影1例，全部病例无心脏增大征象。根据1993年10月北京修订的《中国腹泻病诊断治疗方案》中病情分类，轻型8例，中型35例，重型2例。
1.3 方法 入院后1～2天内抽周围静脉血3ml采用BECKMAN CX 5 全自动生化分析仪及BECKMAN原装试剂，用比浊法进行心肌酶谱检测，同时监测血电解质。
, 百拇医药
1.4 统计学处理 数据以均数±标准差(X±s)表示，采用加权方差分析。
2 结果
2.1 血清心肌酶测定 LDH升高37例，占82.2%，GOT升高38例，占84.4%，CK升高41例，占91.1%，CK-MB升高44例，占97.8%，2项及2项以上酶学异常者41例，占91.1%。病情轻重不同患儿的心肌酶结果见表1。采用加权方差分析，P均>0.01，说明轻、中、重型轮状病毒肠炎患儿心肌酶差异无显著性。
2.2 血电解质测定 低钾5例，占11.1%，高钾4例，占8.9%，低钠26例，占57.8%，高钠3例，占6.7%，低钙4例，占8.9%，低镁2例，占4.4%。
表1 3组患儿心肌酶检测结果比较 (略)
3 讨论
, http://www.100md.com
3.1 轮状病毒感染多见于2岁以下婴幼儿，尤以6个月～1岁为多。传染源为患者及带病毒者，急性期患儿粪便中含大量轮状病毒，以起病第3～4天排出病毒最多，最长于第23天还可分离出病毒 [1] 。轮状病毒肠炎其机制是轮状病毒直接侵袭小肠粘膜，使其绒毛缩短，细胞结构破坏，双糖酶活性减低，肠道内水、电解质运转失调，葡萄糖吸收功能减低而致腹泻 [2] 。心肌酶作为心肌损伤的一个指标已广泛应用，本组患儿由心肌酶检测结果可见，LDH升高者82.2%，GOT升高者84.4%，CK升高者91.1%，CK-MB升高者97.8%，2项及2项以上酶异常者达91.1%。病毒性心肌炎病程早期可有血清CK、CK-MB、GOT或LDH增高，心肌损伤时CK、CK-MB反应最快。本次检测结果表明轮状病毒患儿可有不同程度的心肌损害，但在排除血清钾低等致心电图异常的情况下，无1例符合心肌炎诊断标准 [3] 。因此，我们认为轮状病毒肠炎患儿心肌酶异常，且酶学的改变程度与病情轻重无明显的相关性，揭示系病毒损伤心肌 所致，临床表现轻微，可能是一过性心肌损害，也可能是心肌炎的早期改变，可早期应用保护心肌药物。心肌酶谱受血清钾低等电解质影响较小，其异常改变特别是CK、CK-MB可作为临床判断心肌损害的敏感指标，需做动态观察，结合临床进行分析。
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3.2 本组患儿多数在病初有上呼吸道感染的表现，提示病毒可能由呼吸道侵入形成病毒血症最终在小肠繁殖发病并引起心肌损伤，但目前尚无有关轮状病毒感染期间血液中出现该病毒的报道，轮状病毒肠炎心肌损害的机制有待于进一步研究。
参考文献
1 郭迪.儿科基础与临床，上海:上海科学技术出版社，1988，742.
2 吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学(下册)，第4版.北京:人民卫生出版社，1991，137.
3 中华医学会儿科学分会心血管学组.病毒性心肌炎诊断标准修订草案.中华儿科杂志，2000，38(2):75.
作者单位:519000暨南大学附属第三医院珠海市人民医院儿科
(收稿日期:2003-03-30)
(编辑 青山), 百拇医药(钱芳)
关键词 轮状病毒 肠炎 心肌酶
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)09-0805-02
腹泻病为婴幼儿常见病，轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原之一，本文对45例患轮状病毒肠炎的婴幼儿进行心肌酶的检测及分析，观察心脏并发症的情况。
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1 资料和方法
1.1 病例选择 在我科住院的腹泻患儿中入选标准为:大便次数>5次/日，稀水样或蛋花样大便，无脓血，大便常规WBC≤5个/HP或少许脂肪球，无RBC及脓球，大便培养阴性，大便检测轮状病毒抗原单克隆抗体的酶联免疫吸附试验(ELISA)阳性。本组患儿共45例，男28例，女17例。年龄3个月～2岁。
1.2 临床资料 45例轮状病毒肠炎患儿均急性起病，病程中发热37例，合并高热惊厥3例，合并咳嗽、流涕、咽部充血、肺呼吸音粗糙等上感症状31例，伴支气管炎2例，肺炎1例，轻、中度脱水35例，重度脱水2例，无脱水征8例安静状态下心动过速9例，心音低钝2例，心律不齐、早搏2例。X线胸片检查10例，两肺纹理增粗3例，斑片阴影1例，全部病例无心脏增大征象。根据1993年10月北京修订的《中国腹泻病诊断治疗方案》中病情分类，轻型8例，中型35例，重型2例。
1.3 方法 入院后1～2天内抽周围静脉血3ml采用BECKMAN CX 5 全自动生化分析仪及BECKMAN原装试剂，用比浊法进行心肌酶谱检测，同时监测血电解质。
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1.4 统计学处理 数据以均数±标准差(X±s)表示，采用加权方差分析。
2 结果
2.1 血清心肌酶测定 LDH升高37例，占82.2%，GOT升高38例，占84.4%，CK升高41例，占91.1%，CK-MB升高44例，占97.8%，2项及2项以上酶学异常者41例，占91.1%。病情轻重不同患儿的心肌酶结果见表1。采用加权方差分析，P均>0.01，说明轻、中、重型轮状病毒肠炎患儿心肌酶差异无显著性。
2.2 血电解质测定 低钾5例，占11.1%，高钾4例，占8.9%，低钠26例，占57.8%，高钠3例，占6.7%，低钙4例，占8.9%，低镁2例，占4.4%。
表1 3组患儿心肌酶检测结果比较 (略)
3 讨论
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3.1 轮状病毒感染多见于2岁以下婴幼儿，尤以6个月～1岁为多。传染源为患者及带病毒者，急性期患儿粪便中含大量轮状病毒，以起病第3～4天排出病毒最多，最长于第23天还可分离出病毒 [1] 。轮状病毒肠炎其机制是轮状病毒直接侵袭小肠粘膜，使其绒毛缩短，细胞结构破坏，双糖酶活性减低，肠道内水、电解质运转失调，葡萄糖吸收功能减低而致腹泻 [2] 。心肌酶作为心肌损伤的一个指标已广泛应用，本组患儿由心肌酶检测结果可见，LDH升高者82.2%，GOT升高者84.4%，CK升高者91.1%，CK-MB升高者97.8%，2项及2项以上酶异常者达91.1%。病毒性心肌炎病程早期可有血清CK、CK-MB、GOT或LDH增高，心肌损伤时CK、CK-MB反应最快。本次检测结果表明轮状病毒患儿可有不同程度的心肌损害，但在排除血清钾低等致心电图异常的情况下，无1例符合心肌炎诊断标准 [3] 。因此，我们认为轮状病毒肠炎患儿心肌酶异常，且酶学的改变程度与病情轻重无明显的相关性，揭示系病毒损伤心肌 所致，临床表现轻微，可能是一过性心肌损害，也可能是心肌炎的早期改变，可早期应用保护心肌药物。心肌酶谱受血清钾低等电解质影响较小，其异常改变特别是CK、CK-MB可作为临床判断心肌损害的敏感指标，需做动态观察，结合临床进行分析。
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3.2 本组患儿多数在病初有上呼吸道感染的表现，提示病毒可能由呼吸道侵入形成病毒血症最终在小肠繁殖发病并引起心肌损伤，但目前尚无有关轮状病毒感染期间血液中出现该病毒的报道，轮状病毒肠炎心肌损害的机制有待于进一步研究。
参考文献
1 郭迪.儿科基础与临床，上海:上海科学技术出版社，1988，742.
2 吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学(下册)，第4版.北京:人民卫生出版社，1991，137.
3 中华医学会儿科学分会心血管学组.病毒性心肌炎诊断标准修订草案.中华儿科杂志，2000，38(2):75.
作者单位:519000暨南大学附属第三医院珠海市人民医院儿科
(收稿日期:2003-03-30)
(编辑 青山), 百拇医药(钱芳)