纳洛酮在急诊昏迷中的应用价值
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)10-0934-02
各种原因引起的昏迷是常见的危重症之一，1999年1月～2001年间，我们应用盐酸纳洛酮(Naloxone hydrochloˉride，NX)抢救急诊重症昏迷患者40例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例均为急诊患者，男21例，女19例，年龄19～76岁，平均49.5岁。其病因有:急性药物中毒15例，急性酒精中毒11例，急性一氧化碳中毒6例，不明原因昏迷2例，中枢神经系统感染昏迷3例，脑血管意外3例。
1.2 治疗方法 所有病人到达抢救室后均给予生命体征监护，药物中毒者先彻底洗胃，根据原因给予相应的治疗，除上述方法外，本组患者均使用北京四环制药厂生产的盐酸纳洛酮注射液，根据昏迷程度一般首剂0.8～1.6mg，由小壶注入，每20～30min1次，轻度昏迷可0.4～0.8mg每1～2h1次，亦可以2.0mg加入10%葡萄糖液500ml中缓慢静脉滴注，直至清醒为止。本组患者清醒时间最短1.5h，最长5天，有1例62岁女性患者，重度鸦片中毒，纳洛酮持续静脉滴注，每日用量12～16mg，5天后清醒。另1例55岁男性患者，重度鸦片中毒，当昏迷减轻后，呼吸抑制仍明显，然后以0.4mg/h，小壶滴入，7天后病情稳定。
2 结果
本组死亡2例，其余均痊愈出院，死亡2例均为脑出血，药物中毒、酒精中毒恢复最好，存活病例未遗留任何后遗症。
3 讨论
昏迷是由不同原因引起的大脑高级中枢神经活动受严重抑制的一种现象，发病急，预后不良，如不采取有效措施， 病死率很高，纳洛酮是近年来人工合成的阿片受体拮抗剂，为羟二氢吗啡酮的衍生物 [1] ，具有稳定血压、增加心输出量、维持各重要器官血供，促使大脑苏醒和解除呼吸抑制的良好作用。有研究表明 [2] ，各种原因引起的昏迷，病理基础是血浆内β-内啡肽、脑啡肽等内源性阿片样物质含量明显提高。正常状态下，这类物质对于调节神经精神、内分泌、睡眠觉醒以及呼吸、心血管功能等生命活动起重要作用，当中毒，昏迷时，机体高度应激，使该类物质大量释放。纳洛酮能竞争性地阻断并取代内啡肽与阿片受体的结合，从而解除阿片样内啡肽物质的中毒症状，发挥保护大脑和解除呼吸抑制的复苏作用 [3] 。本组患者治疗结果表明，纳洛酮有良好的改善呼吸功能，尤其对阿片类药物和急性酒精中毒具有很好疗效。对于某些原因不明的昏迷病人，尤其是急症患者，及时使用该药，可使其尽快苏醒，提高抢救成功率。
总之，纳洛酮是一个安全性大，副作用小，疗效可靠的中枢神经系统抑制的促醒剂，大剂量使用未见明显副作用。
参考文献
1 易春，黄鸣剑，张举连.纳洛酮临床应用.新医学，1996，27(5):265.
2 Dirksen K，Wood Gt.Mechanism of naloxone therapy in the treatment of shock，A hypothesis，Cancer，1981，1:607.
3 张文武.昏迷急诊，北京:中国医药科技出版社，1992，281.
作者单位:037006山西省大同市第五人民医院
(收稿日期:2003-05-30)
(编辑 一坤), http://www.100md.com(贾志强)
各种原因引起的昏迷是常见的危重症之一，1999年1月～2001年间，我们应用盐酸纳洛酮(Naloxone hydrochloˉride，NX)抢救急诊重症昏迷患者40例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例均为急诊患者，男21例，女19例，年龄19～76岁，平均49.5岁。其病因有:急性药物中毒15例，急性酒精中毒11例，急性一氧化碳中毒6例，不明原因昏迷2例，中枢神经系统感染昏迷3例，脑血管意外3例。
1.2 治疗方法 所有病人到达抢救室后均给予生命体征监护，药物中毒者先彻底洗胃，根据原因给予相应的治疗，除上述方法外，本组患者均使用北京四环制药厂生产的盐酸纳洛酮注射液，根据昏迷程度一般首剂0.8～1.6mg，由小壶注入，每20～30min1次，轻度昏迷可0.4～0.8mg每1～2h1次，亦可以2.0mg加入10%葡萄糖液500ml中缓慢静脉滴注，直至清醒为止。本组患者清醒时间最短1.5h，最长5天，有1例62岁女性患者，重度鸦片中毒，纳洛酮持续静脉滴注，每日用量12～16mg，5天后清醒。另1例55岁男性患者，重度鸦片中毒，当昏迷减轻后，呼吸抑制仍明显，然后以0.4mg/h，小壶滴入，7天后病情稳定。
2 结果
本组死亡2例，其余均痊愈出院，死亡2例均为脑出血，药物中毒、酒精中毒恢复最好，存活病例未遗留任何后遗症。
3 讨论
昏迷是由不同原因引起的大脑高级中枢神经活动受严重抑制的一种现象，发病急，预后不良，如不采取有效措施， 病死率很高，纳洛酮是近年来人工合成的阿片受体拮抗剂，为羟二氢吗啡酮的衍生物 [1] ，具有稳定血压、增加心输出量、维持各重要器官血供，促使大脑苏醒和解除呼吸抑制的良好作用。有研究表明 [2] ，各种原因引起的昏迷，病理基础是血浆内β-内啡肽、脑啡肽等内源性阿片样物质含量明显提高。正常状态下，这类物质对于调节神经精神、内分泌、睡眠觉醒以及呼吸、心血管功能等生命活动起重要作用，当中毒，昏迷时，机体高度应激，使该类物质大量释放。纳洛酮能竞争性地阻断并取代内啡肽与阿片受体的结合，从而解除阿片样内啡肽物质的中毒症状，发挥保护大脑和解除呼吸抑制的复苏作用 [3] 。本组患者治疗结果表明，纳洛酮有良好的改善呼吸功能，尤其对阿片类药物和急性酒精中毒具有很好疗效。对于某些原因不明的昏迷病人，尤其是急症患者，及时使用该药，可使其尽快苏醒，提高抢救成功率。
总之，纳洛酮是一个安全性大，副作用小，疗效可靠的中枢神经系统抑制的促醒剂，大剂量使用未见明显副作用。
参考文献
1 易春，黄鸣剑，张举连.纳洛酮临床应用.新医学，1996，27(5):265.
2 Dirksen K，Wood Gt.Mechanism of naloxone therapy in the treatment of shock，A hypothesis，Cancer，1981，1:607.
3 张文武.昏迷急诊，北京:中国医药科技出版社，1992，281.
作者单位:037006山西省大同市第五人民医院
(收稿日期:2003-05-30)
(编辑 一坤), http://www.100md.com(贾志强)