新生儿寒冷损伤综合征138例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)10-0909-02
新生儿寒冷损伤综合征(亦称新生儿硬肿症)是由于寒冷或多种疾病所致。主要临床特征是低体温及多器官功能损害，最易并发肺出血、DIC，是新生儿危重症之一 [1] 。本文对我院自1991年2月～2001年4月138例新生儿寒冷损伤综合征分析如下。
1 临床资料
1.1 新生儿寒冷损伤综合征发生率与胎龄、季节关系 138例中，男98例，女40例。其中胎龄<28周5例，29～32周25例，33～36周80例，>37周28例。发病处于冬春季者90例(65.2%)，夏秋季发病者48例(34.8%)。
1.2 新生儿寒冷损伤综合征发病时间和预后与日龄关系 本组日龄生后～3天112例，死亡15例(88.2%)，4～6天9例，死亡1例(5.9%)，≥7天14例，死亡1例(5.9%)，新生儿期后3例均痊愈出院。发病时间最短30min。
, 百拇医药
1.3 硬肿的程度 依据1990年10月沈阳第二届全国新生儿学术会议 [2] 所制定的诊断分度及评分标准:Ⅰ度硬肿66例，Ⅱ度硬肿58例，Ⅲ度硬肿14例。
1.4 临床表现及合并症 体温低于30℃23例占16.7%，31～34℃105例占76.1%，35℃以上10例占7.3%。拒乳128例，占92.8%，呼吸35次以上者80例，三凹征阳性31例，口周发绀42例，心率150次以上106例，合并肺炎37例，皮肤感染26例，发热7例，颅内出血14例，败血症13例，心力衰竭11例，肾功能衰竭9例，肺出血9例，DIC7例。
1.5 治疗 (1)复温:轻、中度，体温>30℃者用暖箱复温，将患儿放置预热至30℃的温箱内，通过人工调节箱温于30～34℃，使患儿在6～12h内恢复正常体温。体温<30℃者，重度，将患儿先放置高于体温1～2℃的温箱，以每小时提高1℃，同时供给充足热量，使患儿体温每小时升高0.5～1℃，力争12～24h内恢复正常体温。伴有器官功能不全者，放置远红外线抢救台上，床面温度从30℃开始，每15～30min升高体温1℃，便于一边快速复温，一边及时处理抢救。(2)及时补充热量和液体，热量按每天209.2kJ/kg，并迅速增至418.4～502.08kJ/kg。(3)纠正器官功能障碍，休克者除扩容纠正中毒外，同时用血管活性药物酚妥拉明治疗，按0.3mg/kg，每4h一次。有合并肺炎或败血症者，首选氨苄青毒素，按100～150mg/(kg·d)静脉滴注。有尿少、肾功能不全者，要严格限制输入速度和液体量，按急性肾衰处理。对经化验血小板减少伴高凝状态者，加用肝素化血，取同型已做交配的新鲜血10ml/kg，每10ml加1mg肝素钠，不另加抗凝剂，缓慢静脉推注，每日1次或隔日1次，根据患儿病情好转情况用1～3次。用药期间注意监测体温、呼吸、心率、血压、尿量，同时间断输新鲜血或血浆，既补充了凝血因子，又补充了白蛋白及免疫活性物质，辅助了肝素的治疗作用，减少了副作用，并且通过阻止或减弱某些细胞因子及血管活性物质的激活，可有效治疗DIC。肺出血一经确立应及早给予气管插管，进行正压呼吸治疗。
, 百拇医药
1.6 转归 治愈118例，好转3例，死亡17例，病死率为12.3%。
2 讨论
2.1 新生儿寒冷损伤综合征病死率很高，合并症是其主要威胁，低体温的程度及持续时间将决定着寒冷损伤综合征的预后，故尽早复温，以减少低体温状态对机体造成的损害，是治疗寒冷损伤综合征的重要环节之一，复温包括两方面，一是防止体温散失和增加自身产热，二是直接向体内输热。后者采用3种途径:(1)通过静脉输入热液体;(2)通过皮肤传导;(3)能量转换。不论何种方法，复温均不能过快或过慢，以免引起不良反应。本组所采取的复温方法无不良反应。在复温过程中，患儿体温上升主要是体内自身产热增加的结果，这就要求为患儿提供足够的热量，以提高机体的新陈代谢。
2.2 缺氧可加重脏器功能损害及使病情恶化，及时给氧有助于病情改善，20%～40%浓度给氧即可。补充足够热量，促使能量转换是复温成功的又一措施。
, http://www.100md.com
2.3 近年来，感染与硬肿症的关系日益受到重视，硬肿症患儿几乎同时伴有感染，感染加重病情，选用广谱抗生素有助于预防和治疗硬肿症的合并症，可首选氨苄青霉素，毒性低，疗效好。本文3例新生儿期后硬肿症均同时伴有感染症状且非寒冷季节发病，血气分析显示低氧及酸中毒，说明组织缺氧和高乳酸血症在引起硬肿的发生和继续加重的机制中是一重要而直接的因素。
2.4 本组死亡17例，其中14例属Ⅲ度硬肿症，说明死亡与硬肿程度有关系。
参考文献
1 张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学，北京:人民卫生出版社，2000，161-167.
2 魏克伦，籍孝诚，吴圣楣.新生儿硬肿症诊疗常规.中华儿科杂志，1991，29:163-164.
作者单位:110005沈阳铁路局中心医院
(收稿日期:2003-08-24)
(编辑 黄杰), 百拇医药(佟松丽)
新生儿寒冷损伤综合征(亦称新生儿硬肿症)是由于寒冷或多种疾病所致。主要临床特征是低体温及多器官功能损害，最易并发肺出血、DIC，是新生儿危重症之一 [1] 。本文对我院自1991年2月～2001年4月138例新生儿寒冷损伤综合征分析如下。
1 临床资料
1.1 新生儿寒冷损伤综合征发生率与胎龄、季节关系 138例中，男98例，女40例。其中胎龄<28周5例，29～32周25例，33～36周80例，>37周28例。发病处于冬春季者90例(65.2%)，夏秋季发病者48例(34.8%)。
1.2 新生儿寒冷损伤综合征发病时间和预后与日龄关系 本组日龄生后～3天112例，死亡15例(88.2%)，4～6天9例，死亡1例(5.9%)，≥7天14例，死亡1例(5.9%)，新生儿期后3例均痊愈出院。发病时间最短30min。
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1.3 硬肿的程度 依据1990年10月沈阳第二届全国新生儿学术会议 [2] 所制定的诊断分度及评分标准:Ⅰ度硬肿66例，Ⅱ度硬肿58例，Ⅲ度硬肿14例。
1.4 临床表现及合并症 体温低于30℃23例占16.7%，31～34℃105例占76.1%，35℃以上10例占7.3%。拒乳128例，占92.8%，呼吸35次以上者80例，三凹征阳性31例，口周发绀42例，心率150次以上106例，合并肺炎37例，皮肤感染26例，发热7例，颅内出血14例，败血症13例，心力衰竭11例，肾功能衰竭9例，肺出血9例，DIC7例。
1.5 治疗 (1)复温:轻、中度，体温>30℃者用暖箱复温，将患儿放置预热至30℃的温箱内，通过人工调节箱温于30～34℃，使患儿在6～12h内恢复正常体温。体温<30℃者，重度，将患儿先放置高于体温1～2℃的温箱，以每小时提高1℃，同时供给充足热量，使患儿体温每小时升高0.5～1℃，力争12～24h内恢复正常体温。伴有器官功能不全者，放置远红外线抢救台上，床面温度从30℃开始，每15～30min升高体温1℃，便于一边快速复温，一边及时处理抢救。(2)及时补充热量和液体，热量按每天209.2kJ/kg，并迅速增至418.4～502.08kJ/kg。(3)纠正器官功能障碍，休克者除扩容纠正中毒外，同时用血管活性药物酚妥拉明治疗，按0.3mg/kg，每4h一次。有合并肺炎或败血症者，首选氨苄青毒素，按100～150mg/(kg·d)静脉滴注。有尿少、肾功能不全者，要严格限制输入速度和液体量，按急性肾衰处理。对经化验血小板减少伴高凝状态者，加用肝素化血，取同型已做交配的新鲜血10ml/kg，每10ml加1mg肝素钠，不另加抗凝剂，缓慢静脉推注，每日1次或隔日1次，根据患儿病情好转情况用1～3次。用药期间注意监测体温、呼吸、心率、血压、尿量，同时间断输新鲜血或血浆，既补充了凝血因子，又补充了白蛋白及免疫活性物质，辅助了肝素的治疗作用，减少了副作用，并且通过阻止或减弱某些细胞因子及血管活性物质的激活，可有效治疗DIC。肺出血一经确立应及早给予气管插管，进行正压呼吸治疗。
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1.6 转归 治愈118例，好转3例，死亡17例，病死率为12.3%。
2 讨论
2.1 新生儿寒冷损伤综合征病死率很高，合并症是其主要威胁，低体温的程度及持续时间将决定着寒冷损伤综合征的预后，故尽早复温，以减少低体温状态对机体造成的损害，是治疗寒冷损伤综合征的重要环节之一，复温包括两方面，一是防止体温散失和增加自身产热，二是直接向体内输热。后者采用3种途径:(1)通过静脉输入热液体;(2)通过皮肤传导;(3)能量转换。不论何种方法，复温均不能过快或过慢，以免引起不良反应。本组所采取的复温方法无不良反应。在复温过程中，患儿体温上升主要是体内自身产热增加的结果，这就要求为患儿提供足够的热量，以提高机体的新陈代谢。
2.2 缺氧可加重脏器功能损害及使病情恶化，及时给氧有助于病情改善，20%～40%浓度给氧即可。补充足够热量，促使能量转换是复温成功的又一措施。
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2.3 近年来，感染与硬肿症的关系日益受到重视，硬肿症患儿几乎同时伴有感染，感染加重病情，选用广谱抗生素有助于预防和治疗硬肿症的合并症，可首选氨苄青霉素，毒性低，疗效好。本文3例新生儿期后硬肿症均同时伴有感染症状且非寒冷季节发病，血气分析显示低氧及酸中毒，说明组织缺氧和高乳酸血症在引起硬肿的发生和继续加重的机制中是一重要而直接的因素。
2.4 本组死亡17例，其中14例属Ⅲ度硬肿症，说明死亡与硬肿程度有关系。
参考文献
1 张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学，北京:人民卫生出版社，2000，161-167.
2 魏克伦，籍孝诚，吴圣楣.新生儿硬肿症诊疗常规.中华儿科杂志，1991，29:163-164.
作者单位:110005沈阳铁路局中心医院
(收稿日期:2003-08-24)
(编辑 黄杰), 百拇医药(佟松丽)