十二指肠损伤10例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)08-0728-02
十二指肠损伤临床少见，容易发生漏诊。自1995年6月～2002年6月我院收治十二指肠损伤病人10例，现报告如下。
1 临床资料
本组病人10例，男7例，女3例;年龄16～52岁，平均36岁;从发病到就诊时间0.5～24h，平均5h。受伤原因:车祸伤4例，刀刺伤3例，坠落伤2例，挤压伤1例。损伤部位:十二指肠球部3例，降部6例，水平部1例。根据Lucas损伤分类:Ⅰ级2例，Ⅱ级6例，Ⅲ级2例。其中单纯十二指肠损伤4例，合并伤6例，合并损伤的器官有肝破裂2例，胰腺损伤3例，胆囊裂伤3例，结肠裂伤3例，肾挫裂伤2例。其中1个器官损伤5例，多个器官损伤5例。10例均行手术治疗。手术方式:单纯缝合修补鼻胃管减压引流4例，十二指肠吻合术1例，十二指肠空肠Roux-Y术、改良三管造口法1例，胃大部切除术1例，同时处理合并器官损伤和腹腔或腹膜后引流。术后并发症8例，腹腔脓肿2例，十二指肠瘘3例，胰瘘2例，肠粘连梗阻1例，无死亡病例，均治愈。
2 讨论
因为十二指肠损伤发病率低，临床医师多缺乏认识，经验不足，容易发生漏诊和延误治疗。国内资料统计漏诊率达22.7%。十二指肠除球部外，大部分为腹膜后器官，但短时间内无腹膜刺激症状，而合并伤临床表现常更为突出，从而掩盖了十二指肠损伤。在手术探查中，手术医师满足于所见，未能进一步探查。因此在条件具备同时病情允许条件下，应进行必要的辅助检查。腹腔诊断性穿刺是既简单又可靠的方法，腹部X线摄片、B超及CT检查可协助诊断。
十二指肠球部血运丰富，愈合能力强，故对破裂口周围 组织挫伤轻者可缝合修补或吻合。腹膜后十二指肠由于位置固定，接受终末动脉供血，缺少浆膜层保护，腔内含有高活力消化酶，愈合能力低，缝合后修补处有一定张力，易裂开发生肠瘘，因此保持通畅的十二指肠内引流，预防肠梗阻至关重要。十二指肠瘘是十二指肠损伤最常见并发症，预防十二指肠瘘发生的措施在于:选择正确的术式，充分内引流，缝合处良好血运和严密地对层缝合技术，合理应用抗生素控制感染，营养和代谢的支持，补充足够的热量蛋白质和氨基酸，维持水电解质平衡。一旦发生肠瘘应积极保守治疗，如3个月未能痊愈，则应选择适宜的手术治疗。
作者单位:266200山东省即墨市人民医院
(收稿日期:2003-07-08)
(编辑 晓勇), http://www.100md.com(姜新敏)
十二指肠损伤临床少见，容易发生漏诊。自1995年6月～2002年6月我院收治十二指肠损伤病人10例，现报告如下。
1 临床资料
本组病人10例，男7例，女3例;年龄16～52岁，平均36岁;从发病到就诊时间0.5～24h，平均5h。受伤原因:车祸伤4例，刀刺伤3例，坠落伤2例，挤压伤1例。损伤部位:十二指肠球部3例，降部6例，水平部1例。根据Lucas损伤分类:Ⅰ级2例，Ⅱ级6例，Ⅲ级2例。其中单纯十二指肠损伤4例，合并伤6例，合并损伤的器官有肝破裂2例，胰腺损伤3例，胆囊裂伤3例，结肠裂伤3例，肾挫裂伤2例。其中1个器官损伤5例，多个器官损伤5例。10例均行手术治疗。手术方式:单纯缝合修补鼻胃管减压引流4例，十二指肠吻合术1例，十二指肠空肠Roux-Y术、改良三管造口法1例，胃大部切除术1例，同时处理合并器官损伤和腹腔或腹膜后引流。术后并发症8例，腹腔脓肿2例，十二指肠瘘3例，胰瘘2例，肠粘连梗阻1例，无死亡病例，均治愈。
2 讨论
因为十二指肠损伤发病率低，临床医师多缺乏认识，经验不足，容易发生漏诊和延误治疗。国内资料统计漏诊率达22.7%。十二指肠除球部外，大部分为腹膜后器官，但短时间内无腹膜刺激症状，而合并伤临床表现常更为突出，从而掩盖了十二指肠损伤。在手术探查中，手术医师满足于所见，未能进一步探查。因此在条件具备同时病情允许条件下，应进行必要的辅助检查。腹腔诊断性穿刺是既简单又可靠的方法，腹部X线摄片、B超及CT检查可协助诊断。
十二指肠球部血运丰富，愈合能力强，故对破裂口周围 组织挫伤轻者可缝合修补或吻合。腹膜后十二指肠由于位置固定，接受终末动脉供血，缺少浆膜层保护，腔内含有高活力消化酶，愈合能力低，缝合后修补处有一定张力，易裂开发生肠瘘，因此保持通畅的十二指肠内引流，预防肠梗阻至关重要。十二指肠瘘是十二指肠损伤最常见并发症，预防十二指肠瘘发生的措施在于:选择正确的术式，充分内引流，缝合处良好血运和严密地对层缝合技术，合理应用抗生素控制感染，营养和代谢的支持，补充足够的热量蛋白质和氨基酸，维持水电解质平衡。一旦发生肠瘘应积极保守治疗，如3个月未能痊愈，则应选择适宜的手术治疗。
作者单位:266200山东省即墨市人民医院
(收稿日期:2003-07-08)
(编辑 晓勇), http://www.100md.com(姜新敏)