内科住院病人24例猝死因素分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)05-0719-01
猝死是指出于意料之外的突然死亡。从症状出现至死亡时间，目前尚未统一，世界卫生组织规定发病后6h内死亡者为猝死[1] 。我们对本院1999～2001年内科病房住院病人在病情稳定或已明显改善的情况下，突然发生变化，并在6h内死亡的24例病人作一分析，找出与猝死发生可能的有关因素，希望有助于今后对猝死的预防。
1 临床资料
本组男14例，女10例。年龄22～85岁，平均58.3岁。入院诊断:各种心脏病15例(冠心病9例，风湿性心脏病3例，肺心病2例，充血性心脏病1例)，肺癌3例，糖尿病2例，消化性溃疡病并出血、系统性红斑狼疮、慢性粒细胞性白血病、发热待查各1例。病情变化前作过心电图检查15例，14例有异常，包括各种心律失常、传导阻滞、心脏肥大、心肌缺血等。病情骤变后立即作心电图记录10例，其中心室颤动5例，心室扑动1例，心室自主节律2例，心电图记录为一条直线2例。血清钾检查21例，其值范围为2.3～5.9mmol/L，其中<3.5mmol/L有4例，>5.5mmol/L有2例。15例心脏病患者中，有心脏肥大12例。存在与猝死有关的可能诱因者有13例，其中大小便4例，进食2例，激动、兴奋3例，活动2例，散步、咳嗽各1例。病情变化至死亡时间:立即死亡8例，5min与10min内各2例，0.5h内4例，1h内2例，2h内及6h内各3例。
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2讨论
猝死可发生在任何场所。医院是病人高度集中的地方，因而猝死更为常见。据殷济宏报告，内科病房猝死发生率占内科死亡人数的17.24% [2] 。本组占同期内科病房死亡人数的17.76%。病人猝死发生前，无任何先兆，其死亡又非常迅速，本组16例(66.67%)在病情骤变后半小时内死亡，其中8例是立即死亡，因而往往令人措手不及。所以，努力寻找可能发生猝死的疾病因素，识别可能发生猝死的病人，提高警惕，加以预防，就显得非常重要。从本组看，下列因素可能与猝死有关。
2.1 冠心病 在猝死的病因中，以心血管疾病最多，其中又以冠心病占首位。北京市和长春市将死于心脏疾病的患者进行尸解时，发现因冠心病死亡的分别占68.3%和43% [1] ，因而猝死作为冠心病的一种类型，已渐受到医学界的重视。目前认为，这类病人心脏骤停的发生，是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛，或微循环栓塞，引起心脏急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时性严重心律紊乱所致 [1] 。本组24例中，冠心病占38%。
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2.2 严重心律失常 严重心律失常，往往是发生猝死常见的病理生理基础。本组在病情骤变前有心电图记录者中，4例严重心律失常分别是频发室早、室性早搏二联律、室性早搏三联律、频发室性早搏并短阵室性心动过速。心脏肥大也是病人发生猝死的一个可能因素。本组15例心脏病人中，12例有不同程度的心脏肥大。心力衰竭经治疗好转后，也可能发生猝死，本组16例伴有心力衰竭的病人，猝死发生在心力衰竭已明显好转之后。有人认为这可能与利尿剂的应用，导致低钾、低镁以及病情好转后病人活动，增加了心室负荷有关 [2] 。
2.3 糖尿病性心脏病 糖尿病人尤其是病程长，血糖长期控制不好者，容易并发心脏病变。糖尿病可造成心肌细胞、传导系统、冠状血管及自主神经系统损害，均可导致猝死，而糖尿病所致免疫功能低下，引起细菌、病毒感染导致心肌炎，也可致猝死 [3] 。本组2例糖尿病人，病程均在10年以上，血糖长期控制不好，均已并发了心脏病变，2例分别在并发肺部感染与尿路感染时，突然死亡。
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2.4 老年人严重贫血 本组1例78岁老年病人，因消化道溃疡并发大出血，血色素55g/L。经治疗出血已停止，但未及时输血纠正其严重贫血状态。在一次稍活动时，病情突然恶化，抢救不及在5min内死亡。我们分析，此病人可能平时已存在冠脉供血不足，严重失血贫血又加重了心肌损害，而稍活动时，心肌严重缺血缺氧，严重的心律紊乱，导致猝死。
2.5 肺癌 本组3例肺癌病人发生猝死。有人认为小栓子突然阻塞局限性肺小动脉，引起肺自主神经反射而致肺动脉广泛性痉挛，可导致猝死 [4] 。我们推测肺癌小癌栓堵塞肺小动脉，可能是肺癌病人猝死的原因，但缺乏尸解资料，不能肯定。
2.6 可损害心脏的疾病 本组1例发热待查、1例系统性红斑狼疮病人发生猝死。前者咽部明显充血，肺部有湿性罗音，故以呼吸系统感染可能性大(因进院次日晨即发生猝死，未来得及作X线检查肺部)。有人指出，在传染性疾病中，几乎所有微生物都会引起心肌损害，引起心肌炎，偶致猝死 [5] 。我们认为这1例可能为呼吸道感染，引起继发性心肌炎，导致猝死。后者疾病已侵犯心脏，为心肌损害导致猝死。
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3 小结
具有可发性猝死的疾病因素者，常在某些诱因作用下，发生猝死。故有人指出，大多数猝死与一些诱发因素激发有关 [2] 。从本组病人看，进食过急、过饱，情绪激动、兴奋，大小便、不适当的活动、电解质紊乱等，均可能是猝死的直接诱发因素。因此，应避免诱发因素，减少猝死的发生。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第十版.北京:人民卫生出版社，1999，1250.
2 殷济宏.猝死15例分析.医师进修杂志，1989，12(6):11.
3 苗述楷，蔡惠文.糖尿病并发症防治学.北京:中国医药科技出版社，2000，102.
4 夏志鸿.内科讲座(3).北京:人民卫生出版社，1981，194-195.
5 陈湛.现代心脏病治疗指南.北京:科学出版社，1993，262-263.
作者单位:719000陕西省榆林市星元医院
(编辑 秋实), http://www.100md.com(尚宏亮)
猝死是指出于意料之外的突然死亡。从症状出现至死亡时间，目前尚未统一，世界卫生组织规定发病后6h内死亡者为猝死[1] 。我们对本院1999～2001年内科病房住院病人在病情稳定或已明显改善的情况下，突然发生变化，并在6h内死亡的24例病人作一分析，找出与猝死发生可能的有关因素，希望有助于今后对猝死的预防。
1 临床资料
本组男14例，女10例。年龄22～85岁，平均58.3岁。入院诊断:各种心脏病15例(冠心病9例，风湿性心脏病3例，肺心病2例，充血性心脏病1例)，肺癌3例，糖尿病2例，消化性溃疡病并出血、系统性红斑狼疮、慢性粒细胞性白血病、发热待查各1例。病情变化前作过心电图检查15例，14例有异常，包括各种心律失常、传导阻滞、心脏肥大、心肌缺血等。病情骤变后立即作心电图记录10例，其中心室颤动5例，心室扑动1例，心室自主节律2例，心电图记录为一条直线2例。血清钾检查21例，其值范围为2.3～5.9mmol/L，其中<3.5mmol/L有4例，>5.5mmol/L有2例。15例心脏病患者中，有心脏肥大12例。存在与猝死有关的可能诱因者有13例，其中大小便4例，进食2例，激动、兴奋3例，活动2例，散步、咳嗽各1例。病情变化至死亡时间:立即死亡8例，5min与10min内各2例，0.5h内4例，1h内2例，2h内及6h内各3例。
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2讨论
猝死可发生在任何场所。医院是病人高度集中的地方，因而猝死更为常见。据殷济宏报告，内科病房猝死发生率占内科死亡人数的17.24% [2] 。本组占同期内科病房死亡人数的17.76%。病人猝死发生前，无任何先兆，其死亡又非常迅速，本组16例(66.67%)在病情骤变后半小时内死亡，其中8例是立即死亡，因而往往令人措手不及。所以，努力寻找可能发生猝死的疾病因素，识别可能发生猝死的病人，提高警惕，加以预防，就显得非常重要。从本组看，下列因素可能与猝死有关。
2.1 冠心病 在猝死的病因中，以心血管疾病最多，其中又以冠心病占首位。北京市和长春市将死于心脏疾病的患者进行尸解时，发现因冠心病死亡的分别占68.3%和43% [1] ，因而猝死作为冠心病的一种类型，已渐受到医学界的重视。目前认为，这类病人心脏骤停的发生，是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛，或微循环栓塞，引起心脏急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时性严重心律紊乱所致 [1] 。本组24例中，冠心病占38%。
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2.2 严重心律失常 严重心律失常，往往是发生猝死常见的病理生理基础。本组在病情骤变前有心电图记录者中，4例严重心律失常分别是频发室早、室性早搏二联律、室性早搏三联律、频发室性早搏并短阵室性心动过速。心脏肥大也是病人发生猝死的一个可能因素。本组15例心脏病人中，12例有不同程度的心脏肥大。心力衰竭经治疗好转后，也可能发生猝死，本组16例伴有心力衰竭的病人，猝死发生在心力衰竭已明显好转之后。有人认为这可能与利尿剂的应用，导致低钾、低镁以及病情好转后病人活动，增加了心室负荷有关 [2] 。
2.3 糖尿病性心脏病 糖尿病人尤其是病程长，血糖长期控制不好者，容易并发心脏病变。糖尿病可造成心肌细胞、传导系统、冠状血管及自主神经系统损害，均可导致猝死，而糖尿病所致免疫功能低下，引起细菌、病毒感染导致心肌炎，也可致猝死 [3] 。本组2例糖尿病人，病程均在10年以上，血糖长期控制不好，均已并发了心脏病变，2例分别在并发肺部感染与尿路感染时，突然死亡。
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2.4 老年人严重贫血 本组1例78岁老年病人，因消化道溃疡并发大出血，血色素55g/L。经治疗出血已停止，但未及时输血纠正其严重贫血状态。在一次稍活动时，病情突然恶化，抢救不及在5min内死亡。我们分析，此病人可能平时已存在冠脉供血不足，严重失血贫血又加重了心肌损害，而稍活动时，心肌严重缺血缺氧，严重的心律紊乱，导致猝死。
2.5 肺癌 本组3例肺癌病人发生猝死。有人认为小栓子突然阻塞局限性肺小动脉，引起肺自主神经反射而致肺动脉广泛性痉挛，可导致猝死 [4] 。我们推测肺癌小癌栓堵塞肺小动脉，可能是肺癌病人猝死的原因，但缺乏尸解资料，不能肯定。
2.6 可损害心脏的疾病 本组1例发热待查、1例系统性红斑狼疮病人发生猝死。前者咽部明显充血，肺部有湿性罗音，故以呼吸系统感染可能性大(因进院次日晨即发生猝死，未来得及作X线检查肺部)。有人指出，在传染性疾病中，几乎所有微生物都会引起心肌损害，引起心肌炎，偶致猝死 [5] 。我们认为这1例可能为呼吸道感染，引起继发性心肌炎，导致猝死。后者疾病已侵犯心脏，为心肌损害导致猝死。
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3 小结
具有可发性猝死的疾病因素者，常在某些诱因作用下，发生猝死。故有人指出，大多数猝死与一些诱发因素激发有关 [2] 。从本组病人看，进食过急、过饱，情绪激动、兴奋，大小便、不适当的活动、电解质紊乱等，均可能是猝死的直接诱发因素。因此，应避免诱发因素，减少猝死的发生。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第十版.北京:人民卫生出版社，1999，1250.
2 殷济宏.猝死15例分析.医师进修杂志，1989，12(6):11.
3 苗述楷，蔡惠文.糖尿病并发症防治学.北京:中国医药科技出版社，2000，102.
4 夏志鸿.内科讲座(3).北京:人民卫生出版社，1981，194-195.
5 陈湛.现代心脏病治疗指南.北京:科学出版社，1993，262-263.
作者单位:719000陕西省榆林市星元医院
(编辑 秋实), http://www.100md.com(尚宏亮)