透视下闭合性带锁髓内钉治疗胫骨骨折
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中华中西医杂志 2003年5月 第4卷 第9期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1348-02
【摘要】 目的 观察透视下闭合性带锁髓内钉治疗胫骨骨折临床疗效。方法 自1997年10月～2001年6月采用透视下闭合性带锁髓内钉治疗胫骨骨折64例，术后X线片观察胫骨骨折愈合情况、关节功能，综合判定疗效。结果 术后经6个月～3年的随访:优43例，良19例，差2例，均达到骨性愈合。平均愈合时间为3.8个月，未发生跛行现象。结论 透视下闭合性带锁髓内钉治疗胫骨骨折具有骨折愈合率高、固定可靠、早期功能锻炼的优点，适用于闭合性胫骨横断形、短斜形和螺旋形骨折，对粉碎性骨折尚可，陈旧性骨折较差。
关键词 透视下 闭合性 胫骨骨折 带锁髓内钉 固定
透视下闭合性带锁髓内钉治疗胫骨骨折，具有手术创伤小，固定牢靠，可有效防止旋转，病人可以早期进行关节功能锻炼，使骨折愈合和功能恢复同时进行的效果。我院自1997年10月～2001年6月，应用透视下闭合性带锁髓内钉治疗胫骨骨折64例，取得了良好的效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组64例中，男48例，女16例，年龄21～68岁，平均42.5岁，左侧38侧，右侧26例，骨折类型:横形骨折21例，斜形骨折18例，螺旋形骨折13例，粉碎性骨折9例，多节段骨折3例。其中胫骨上端骨折26例，中段骨折为31例，下端骨折7例，均为新鲜骨折。合并腓骨骨折46例。受伤原因:车祸伤39例，摔伤25例。
1.2 手术方法 病人取平卧位，硬膜外麻醉下伤肢常规消毒处理，驱血，大腿上止血带，在髌韧带内侧缘做3cm纵形切口，直达骨膜，将髌韧带拉向外侧，于胫骨结节上2.5cm处用打孔器钻孔，使之胫骨呈11°入髓腔，加大屈膝。用髓腔扩大器扩髓后，用术前选择好的带锁髓内钉顺时针缓慢置入骨髓腔，另一手将钉体向胫骨纵轴，借以减少钉与胫骨纵轴的夹角，待钉到骨折端时，术者向下牵引伤肢，将骨折端复位。助手可将钉锤击置入远端，C型X线机或小型X线透视下，监视进钉方向及速度，远折端留钉不少于5cm以上，注意避免打入关节腔内，锤时用力适宜，避免锤裂髓腔，钉尾内陷皮质0.5cm左右，交锁远端2枚螺钉，用锤略回击髓腔钉，使骨折远端加压，交锁近端2枚螺钉固定，缝合伤口，包扎固定。
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2 结果
本组64例中，根据术后X线片观察骨折愈合情况及功能锻炼综合判定疗效。优:骨折完全愈合，膝关节功能在90°以上54例，占84.4%;良好:骨折愈合，但见骨折线，膝关节在80°左右8例，占12.5%;差:骨折不愈合，胫骨粉碎性骨折，扩髓后复位差2例，占3.1%。本组病例经6个月～3年的随访，平均14个月，所有病例无髌下囊处粘连、波及膝关节感染现象。
3 讨论
3.1 带锁髓内钉的适应证选择 应用带锁髓内钉通过对加压远近端骨折锁钉加压，保证了骨折固定牢固，适用于简单的髓内钉难以固定的螺旋形骨折或粉碎性骨折和多段骨折。临床上应用于胫骨的稳定性需要重建，伴有足踝部骨折，以及不能满意复位的不稳定性骨折 [1] 。我们选用带锁髓内钉时，根据病人的个体差异，选择不同型号长短各异的 髓内钉，同时考虑到病人的经济承受能力以及愈合后效果。选钉时不宜过长，否则，容易导致骨折端的分离，影响骨折愈合。通过使用体会到:带锁髓内钉对于治疗多节段及严重粉碎性等骨折及钢板固定手术失败所致的骨不连、骨缺损等病例，是在临床治疗上的首选，是积极有效的坚固内固定法，本组选择的闭合性胫骨骨折就是一个验证，病人术后可以早期功能锻炼，有利于功能的恢复。
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3.2 术中注意事项 透视下闭合性带锁髓内钉胫骨骨折内固定可以缩短手术时间，减少麻醉及创伤愈合给病人带来的痛苦，不开刀，减少创伤。在透视下闭合整复行内固定进钉容易，准确复位率高，骨折可强有力的加压固定，可缩小骨折间隙产生的压缩力，有利于骨折愈合和外骨痂的形成，由于带锁髓内钉抗弯力大，内固定后稳定性强，可用于粉碎性及小腿多段骨折。在行髓内钉固定时根据情况扩髓，要保证导针位置正确，骨折愈合复位扩髓后与髓腔直径一致，增加了骨与钉的接触面，提高了固定的稳定性，扩髓后可在骨折处留植骨碎屑，具有良好的成骨作用，可促使骨折处内骨痂的形成，促进骨折愈合 [2～3] 。但扩髓后有可能存在脂肪栓塞的危险，且破坏了髓腔血供，手术时要掌握适当扩髓。锁钉时先远端交锁后，回抽髓内钉，使骨折处加压，然后交锁近端，保持胫骨干的长度恒定，又能控制术后旋转移位。
3.3 术后处理 术后抬高患肢，必要的抗生素应用是预防伤口钉端感染的关键，我院术后无一例钉端感染，术后2天伤口换药后，床上主动活动伤肢，呈渐增性加大活动量，2周时伤口拆线后不负重行走，6周后完全持重。本组病例没有发生膝踝关节僵直。我们的体会是，术后早期主动控制性功能锻炼，肢体功能就能获得最大程度的恢复。
参考文献
1 李强，罗先正，刘长贵.扩髓内钉治疗胫骨不稳定骨折.中华骨科杂志，1997，4(1):244.
2 孙建华，龚建云，徐军.扩髓型带锁髓内钉治疗下肢骨折.实用骨科杂志，1999，5(1):24.
3 金舜榕，李林，元虎.分叉交锁钉治疗肱骨干骨折.中国矫形外科杂志，2001，9(1):29.
作者单位:473000河南省南阳市骨科医院
(编辑 小川), 百拇医药(段喜彦)
【摘要】 目的 观察透视下闭合性带锁髓内钉治疗胫骨骨折临床疗效。方法 自1997年10月～2001年6月采用透视下闭合性带锁髓内钉治疗胫骨骨折64例，术后X线片观察胫骨骨折愈合情况、关节功能，综合判定疗效。结果 术后经6个月～3年的随访:优43例，良19例，差2例，均达到骨性愈合。平均愈合时间为3.8个月，未发生跛行现象。结论 透视下闭合性带锁髓内钉治疗胫骨骨折具有骨折愈合率高、固定可靠、早期功能锻炼的优点，适用于闭合性胫骨横断形、短斜形和螺旋形骨折，对粉碎性骨折尚可，陈旧性骨折较差。
关键词 透视下 闭合性 胫骨骨折 带锁髓内钉 固定
透视下闭合性带锁髓内钉治疗胫骨骨折，具有手术创伤小，固定牢靠，可有效防止旋转，病人可以早期进行关节功能锻炼，使骨折愈合和功能恢复同时进行的效果。我院自1997年10月～2001年6月，应用透视下闭合性带锁髓内钉治疗胫骨骨折64例，取得了良好的效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组64例中，男48例，女16例，年龄21～68岁，平均42.5岁，左侧38侧，右侧26例，骨折类型:横形骨折21例，斜形骨折18例，螺旋形骨折13例，粉碎性骨折9例，多节段骨折3例。其中胫骨上端骨折26例，中段骨折为31例，下端骨折7例，均为新鲜骨折。合并腓骨骨折46例。受伤原因:车祸伤39例，摔伤25例。
1.2 手术方法 病人取平卧位，硬膜外麻醉下伤肢常规消毒处理，驱血，大腿上止血带，在髌韧带内侧缘做3cm纵形切口，直达骨膜，将髌韧带拉向外侧，于胫骨结节上2.5cm处用打孔器钻孔，使之胫骨呈11°入髓腔，加大屈膝。用髓腔扩大器扩髓后，用术前选择好的带锁髓内钉顺时针缓慢置入骨髓腔，另一手将钉体向胫骨纵轴，借以减少钉与胫骨纵轴的夹角，待钉到骨折端时，术者向下牵引伤肢，将骨折端复位。助手可将钉锤击置入远端，C型X线机或小型X线透视下，监视进钉方向及速度，远折端留钉不少于5cm以上，注意避免打入关节腔内，锤时用力适宜，避免锤裂髓腔，钉尾内陷皮质0.5cm左右，交锁远端2枚螺钉，用锤略回击髓腔钉，使骨折远端加压，交锁近端2枚螺钉固定，缝合伤口，包扎固定。
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2 结果
本组64例中，根据术后X线片观察骨折愈合情况及功能锻炼综合判定疗效。优:骨折完全愈合，膝关节功能在90°以上54例，占84.4%;良好:骨折愈合，但见骨折线，膝关节在80°左右8例，占12.5%;差:骨折不愈合，胫骨粉碎性骨折，扩髓后复位差2例，占3.1%。本组病例经6个月～3年的随访，平均14个月，所有病例无髌下囊处粘连、波及膝关节感染现象。
3 讨论
3.1 带锁髓内钉的适应证选择 应用带锁髓内钉通过对加压远近端骨折锁钉加压，保证了骨折固定牢固，适用于简单的髓内钉难以固定的螺旋形骨折或粉碎性骨折和多段骨折。临床上应用于胫骨的稳定性需要重建，伴有足踝部骨折，以及不能满意复位的不稳定性骨折 [1] 。我们选用带锁髓内钉时，根据病人的个体差异，选择不同型号长短各异的 髓内钉，同时考虑到病人的经济承受能力以及愈合后效果。选钉时不宜过长，否则，容易导致骨折端的分离，影响骨折愈合。通过使用体会到:带锁髓内钉对于治疗多节段及严重粉碎性等骨折及钢板固定手术失败所致的骨不连、骨缺损等病例，是在临床治疗上的首选，是积极有效的坚固内固定法，本组选择的闭合性胫骨骨折就是一个验证，病人术后可以早期功能锻炼，有利于功能的恢复。
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3.2 术中注意事项 透视下闭合性带锁髓内钉胫骨骨折内固定可以缩短手术时间，减少麻醉及创伤愈合给病人带来的痛苦，不开刀，减少创伤。在透视下闭合整复行内固定进钉容易，准确复位率高，骨折可强有力的加压固定，可缩小骨折间隙产生的压缩力，有利于骨折愈合和外骨痂的形成，由于带锁髓内钉抗弯力大，内固定后稳定性强，可用于粉碎性及小腿多段骨折。在行髓内钉固定时根据情况扩髓，要保证导针位置正确，骨折愈合复位扩髓后与髓腔直径一致，增加了骨与钉的接触面，提高了固定的稳定性，扩髓后可在骨折处留植骨碎屑，具有良好的成骨作用，可促使骨折处内骨痂的形成，促进骨折愈合 [2～3] 。但扩髓后有可能存在脂肪栓塞的危险，且破坏了髓腔血供，手术时要掌握适当扩髓。锁钉时先远端交锁后，回抽髓内钉，使骨折处加压，然后交锁近端，保持胫骨干的长度恒定，又能控制术后旋转移位。
3.3 术后处理 术后抬高患肢，必要的抗生素应用是预防伤口钉端感染的关键，我院术后无一例钉端感染，术后2天伤口换药后，床上主动活动伤肢，呈渐增性加大活动量，2周时伤口拆线后不负重行走，6周后完全持重。本组病例没有发生膝踝关节僵直。我们的体会是，术后早期主动控制性功能锻炼，肢体功能就能获得最大程度的恢复。
参考文献
1 李强，罗先正，刘长贵.扩髓内钉治疗胫骨不稳定骨折.中华骨科杂志，1997，4(1):244.
2 孙建华，龚建云，徐军.扩髓型带锁髓内钉治疗下肢骨折.实用骨科杂志，1999，5(1):24.
3 金舜榕，李林，元虎.分叉交锁钉治疗肱骨干骨折.中国矫形外科杂志，2001，9(1):29.
作者单位:473000河南省南阳市骨科医院
(编辑 小川), 百拇医药(段喜彦)