多巴酚丁胺加黄芪注射液治疗慢性肺心病合并心衰36例疗效分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)06-0520-02
慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是由慢性支气管炎、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病，伴或不伴心功能不全。据1977年全国肺心病流行病学调查资料表明，我国平均患病率为0.48% [1] ，占住院心脏病的38.5%～46% [2] ，病死率达10%～15%，死亡主要原因为呼衰、心衰或其它脏器功能衰竭。为探讨肺心病的治疗方法，笔者于1999年2月～2003年7月采用多巴酚丁胺加黄芪注射液治疗慢性肺心病合并心衰36例，取得较好的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 72例慢性肺心病患者均符合1977年我国修订的“慢性肺心病诊断标准” [2] 。随机分为两组，各36例。治疗组36例中，男24例，女12例;年龄52～76岁，平 均年龄60.5岁;对照组36例中，男28例，女8例;平均年龄59.5岁;两组病例心功能均为Ⅲ～Ⅳ级。
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1.2 治疗方法 两组病例均为慢性肺心病急性加重期，常规抗菌消炎、止咳化痰、解痉平喘、低流量吸氧、利尿、强心等治疗。治疗组在此基础上加10%GS250ml加多巴酚丁胺40mg，按7.5μg/(kg·min)的速度静脉点滴，同时给予黄芪注射液20ml加入5%GS200ml静脉点滴，30滴/min，每日1次，7～10日为1个疗程。
1.3 疗效判断标准 显效:治疗1～3天心功能改善2级，水肿明显减退，肝缩小2cm以上，肺部罗音基本消失。有效:心功能改善1级，水肿减轻，肺部罗音减少，肝缩小1cm。无效:心功能无改善。
2 结果
治疗组显效24例，有效8例，无效4例，总有效率为88.9%;对照组显效12例，有效8例，无效16例，总有效率为55.5%。经统计学处理，两组差异有显著性，χ 2 =9.96，P<0.01，治疗组疗效显著优于对照组，在用药过程中未发现明显不良反应，见表1。
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表1 治疗组和对照组疗效比较 例(略)
3 讨论
慢性肺心病的主要病理生理改变是缺氧和二氧化碳潴留，引起肺小动脉痉挛，肺血管收缩，肺动脉高压，右心负荷加重，导致右心功能不全或全心功能不全。急性加重期是由于呼吸道感染等诱因，促使组织缺氧加重，引起心、肺、肾、胃肠道等脏器功能衰竭。多巴酚丁胺是β 1 受体激动剂，正性肌力作用显著。陶仲为推荐它作为肺心病心力衰竭的首选扩血管药物，认为多巴酚丁胺较常用的扩张容量血管和阻力血管、减轻心脏前后负荷的酚妥拉明、硝普钠和扩张容量血管、减轻心脏前负荷的硝酸甘油为优，优越性在于除扩张血管外，还有正性肌力作用，既能提高心功能，增加心排量，又能减轻心负荷，增加组织灌注，提高供氧和增加氧利用，因而有力地纠正心衰和改善组织供氧 [3] 。黄芪为豆科植物，是传统中药，具有益气固表，利水消肿，托毒生肌，补中益气之功效。现代药理学研究发现，黄芪含黄芪皂甙、黄芪多糖、黄酮及黄酮类似物，并富含21种氨基酸，具有广泛的药理作用 [4，5] 。现已证明黄芪注射液具有强心、利尿，可扩张冠状动脉、肾脏血管、增加心肌收缩力、保护心肌细胞等作用 [6] ，并具有抗凝、降低血小板粘附率，改善心脏功能，增强抗缺氧能力，以及较强的抗氧自由基作用 [7] 。据研究表明，黄芪注射液对感染柯萨奇B 2 病毒的心肌具有 保护作用，改善微循环，改善心衰患者的心输出量、心脏指数、每搏量及每搏指数，其主要成份黄芪皂甙Ⅳ具有正性肌力作用。周苏宁等 [8] 通过实验研究发现，黄芪注射液有防治心肌缺血再灌注损伤的作用，其机制主要是减少CK、LDH释放，使NO和NOS(一氧化氮合酶)的活性升高。朱卫华 [9] 采用黄芪注射液治疗10例慢性肺心病，总有效率90%，治疗后心输出量、心搏量、心脏指数和射血分数等均有所改善，肺动脉平均压明显降低，血液流变学多项指标与常规对照比较也有明显差异，证明黄芪注射液具有改善肺心病患者心功能和降低血液粘稠度的作用。本组病例，采用多巴酚丁胺与黄芪注射液合用，疗效明显，表明两药具有协同强心、改善心功能之功效，且在应用过程中未发现明显副作用，值得临床推广使用。
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参考文献
1 陈敏章.中华内科学，北京:人民卫生出版社，1999，1622-1629.
2 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，23-29.
3 于润江.中国内科专家临床经验文集，沈阳:辽宁科学技术出版社，1997，45.
4 汪德清，沈文海，田亚平，等.黄芪活性提取成份对膜脂质过氧化损伤的防护作用.中国中药杂志，1996，21(12):746-747.
5 尤丽芬.黄芪的免疫与抗病毒作用.中药学，1997，24(4):211-212.
6 韩希习，杨家彩，李呈祥.黄芪与丹参联合治疗冠心病疗效观察.临床荟萃，1999，14(2):75-76.
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7 唐映红.黄芪对兔脑缺血再灌注损伤的影响.中药材，1996，19(12):629-631.
8 周苏宁，邵伟，张文高，等.黄芪和川芎嗪注射液配伍防治心肌缺血再灌注损伤的实验研究.中国中西医结合急救杂志，2001，8(4):233-235.
9 朱卫华.黄芪注射液对肺心病急性期患者血流动力学和血液流变学的影响.中西医结合实用临床急救，1997，4(10):433-436.
作者单位:1 335423江西省贵溪四冶职工医院
2 344301江西乐安中核总七二一矿职工医院
(收稿日期:2003-08-19)
(编辑 木子), 百拇医药(缪珍明)
慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是由慢性支气管炎、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病，伴或不伴心功能不全。据1977年全国肺心病流行病学调查资料表明，我国平均患病率为0.48% [1] ，占住院心脏病的38.5%～46% [2] ，病死率达10%～15%，死亡主要原因为呼衰、心衰或其它脏器功能衰竭。为探讨肺心病的治疗方法，笔者于1999年2月～2003年7月采用多巴酚丁胺加黄芪注射液治疗慢性肺心病合并心衰36例，取得较好的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 72例慢性肺心病患者均符合1977年我国修订的“慢性肺心病诊断标准” [2] 。随机分为两组，各36例。治疗组36例中，男24例，女12例;年龄52～76岁，平 均年龄60.5岁;对照组36例中，男28例，女8例;平均年龄59.5岁;两组病例心功能均为Ⅲ～Ⅳ级。
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1.2 治疗方法 两组病例均为慢性肺心病急性加重期，常规抗菌消炎、止咳化痰、解痉平喘、低流量吸氧、利尿、强心等治疗。治疗组在此基础上加10%GS250ml加多巴酚丁胺40mg，按7.5μg/(kg·min)的速度静脉点滴，同时给予黄芪注射液20ml加入5%GS200ml静脉点滴，30滴/min，每日1次，7～10日为1个疗程。
1.3 疗效判断标准 显效:治疗1～3天心功能改善2级，水肿明显减退，肝缩小2cm以上，肺部罗音基本消失。有效:心功能改善1级，水肿减轻，肺部罗音减少，肝缩小1cm。无效:心功能无改善。
2 结果
治疗组显效24例，有效8例，无效4例，总有效率为88.9%;对照组显效12例，有效8例，无效16例，总有效率为55.5%。经统计学处理，两组差异有显著性，χ 2 =9.96，P<0.01，治疗组疗效显著优于对照组，在用药过程中未发现明显不良反应，见表1。
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表1 治疗组和对照组疗效比较 例(略)
3 讨论
慢性肺心病的主要病理生理改变是缺氧和二氧化碳潴留，引起肺小动脉痉挛，肺血管收缩，肺动脉高压，右心负荷加重，导致右心功能不全或全心功能不全。急性加重期是由于呼吸道感染等诱因，促使组织缺氧加重，引起心、肺、肾、胃肠道等脏器功能衰竭。多巴酚丁胺是β 1 受体激动剂，正性肌力作用显著。陶仲为推荐它作为肺心病心力衰竭的首选扩血管药物，认为多巴酚丁胺较常用的扩张容量血管和阻力血管、减轻心脏前后负荷的酚妥拉明、硝普钠和扩张容量血管、减轻心脏前负荷的硝酸甘油为优，优越性在于除扩张血管外，还有正性肌力作用，既能提高心功能，增加心排量，又能减轻心负荷，增加组织灌注，提高供氧和增加氧利用，因而有力地纠正心衰和改善组织供氧 [3] 。黄芪为豆科植物，是传统中药，具有益气固表，利水消肿，托毒生肌，补中益气之功效。现代药理学研究发现，黄芪含黄芪皂甙、黄芪多糖、黄酮及黄酮类似物，并富含21种氨基酸，具有广泛的药理作用 [4，5] 。现已证明黄芪注射液具有强心、利尿，可扩张冠状动脉、肾脏血管、增加心肌收缩力、保护心肌细胞等作用 [6] ，并具有抗凝、降低血小板粘附率，改善心脏功能，增强抗缺氧能力，以及较强的抗氧自由基作用 [7] 。据研究表明，黄芪注射液对感染柯萨奇B 2 病毒的心肌具有 保护作用，改善微循环，改善心衰患者的心输出量、心脏指数、每搏量及每搏指数，其主要成份黄芪皂甙Ⅳ具有正性肌力作用。周苏宁等 [8] 通过实验研究发现，黄芪注射液有防治心肌缺血再灌注损伤的作用，其机制主要是减少CK、LDH释放，使NO和NOS(一氧化氮合酶)的活性升高。朱卫华 [9] 采用黄芪注射液治疗10例慢性肺心病，总有效率90%，治疗后心输出量、心搏量、心脏指数和射血分数等均有所改善，肺动脉平均压明显降低，血液流变学多项指标与常规对照比较也有明显差异，证明黄芪注射液具有改善肺心病患者心功能和降低血液粘稠度的作用。本组病例，采用多巴酚丁胺与黄芪注射液合用，疗效明显，表明两药具有协同强心、改善心功能之功效，且在应用过程中未发现明显副作用，值得临床推广使用。
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参考文献
1 陈敏章.中华内科学，北京:人民卫生出版社，1999，1622-1629.
2 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，23-29.
3 于润江.中国内科专家临床经验文集，沈阳:辽宁科学技术出版社，1997，45.
4 汪德清，沈文海，田亚平，等.黄芪活性提取成份对膜脂质过氧化损伤的防护作用.中国中药杂志，1996，21(12):746-747.
5 尤丽芬.黄芪的免疫与抗病毒作用.中药学，1997，24(4):211-212.
6 韩希习，杨家彩，李呈祥.黄芪与丹参联合治疗冠心病疗效观察.临床荟萃，1999，14(2):75-76.
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7 唐映红.黄芪对兔脑缺血再灌注损伤的影响.中药材，1996，19(12):629-631.
8 周苏宁，邵伟，张文高，等.黄芪和川芎嗪注射液配伍防治心肌缺血再灌注损伤的实验研究.中国中西医结合急救杂志，2001，8(4):233-235.
9 朱卫华.黄芪注射液对肺心病急性期患者血流动力学和血液流变学的影响.中西医结合实用临床急救，1997，4(10):433-436.
作者单位:1 335423江西省贵溪四冶职工医院
2 344301江西乐安中核总七二一矿职工医院
(收稿日期:2003-08-19)
(编辑 木子), 百拇医药(缪珍明)