BiPAP呼吸机治疗重度Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及护理
·临床护理·
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2003)10-0941-03
BiPAP呼吸机具有无创、有效、安全及依从性好的特点，目前已广泛应用于慢性阻塞性肺病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗，文献报道 [1，2] 对于改善COPD伴呼吸衰竭患者的二氧化碳潴留及低氧血症可取得较好效果，能够减少有创机械通气需要，避免气管插管和气管切开的并发症，同时节省人力，物力和财力。
我们对于近2年于本院ICU收治的COPD合并重度Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP呼吸机辅助呼吸治疗的临床观察，总结治疗效果及护理体会，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2001年9月～2002年12月间我院ICU收治的重度Ⅱ型呼吸衰竭患者24例。其中男18例，女6例，年龄(65.12±7.44)岁，由普通病房或急诊室转入。收治前已确诊为COPD合并重度Ⅱ型呼衰，部分患者存在不同程度的意识障碍，包括烦躁、淡漠或嗜睡。
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1.2 材料 应用美国伟康公司生产的BiPAP S/T-D30型呼吸机，并用以组织相容性好的优质硅胶制成的面罩，以改良的三头带固定。
1.3 治疗方法 所有患者进入ICU后均接受BiPAP呼吸机经面罩辅助通气，模式采用同步或同步/定时，吸气压(IˉPAP)15～25cmH 2 O，呼气压(EPAP)0～8cmH 2 O，吸氧流量2～8L/min，通气开始后12h内每隔0.5～2h复测血气分析，以后根据病情逐渐延长血气分析观察间隔，并同时进行持续心电、血压、呼吸、体温及氧饱和度监测等生命体征监护。
1.4 疗效观察 在ICU停留期间使用BiPAP呼吸机辅助呼吸并顺利脱机直至离开ICU者为治疗成功，病情恶化而行气管插管或气管切开者为治疗失败。其他观察指标包括血气分析、意识状态、生命体征监测。
1.5 统计学方法 统计数据以ˉx±s表示，统计处理采用t检验，显著性水平α=0.05。
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2 治疗效果
24例患者中BiPAP呼吸机治疗时间最短8h，最长为2周。其中成功16例，失败8例。患者一般资料及治疗前生命体征及血气分析情况详见表1。
表1 治疗开始观察指标 (略)
3 护理
3.1 心理护理 重度Ⅱ型呼衰由于二氧化碳潴留明显，引起病理性的意识障碍。患者出现烦躁不安，不能配合呼吸机。在使用BiPAP呼吸机前，应耐心做好解释工作减轻患者紧张恐惧心理，使治疗过程顺利完成。同时向患者家属介绍使用呼吸机的必要性，取得理解，更好促进患者配合治疗。必要时对烦躁病人采取保护性的制动。在本文提及的失败病例中有几例由于各种心理因素和病情恶化所致的意识障碍加重而不能配合呼吸机，出现与呼吸机拮抗，不能与呼吸机同步而导致治疗失败。
3.2 正确指导患者配合呼吸机治疗 治疗过程中胃胀气的现象较常见，嘱患者在机器送气时避免张口，用鼻子吸气。对腹胀明显者可利用胃管减压排气方法缓解症状。对不能配合呼吸机而产生呼吸机拮抗的患者，解决方法可采用对清醒患者在使用前说明注意事项，取得合作。对神志不清或呼吸过快者可在应用初期手持面罩一段时间，必要时也可使用简易呼吸器给予适当过度通气，待呼吸平稳、基本同步后再戴头套。
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3.3 使用呼吸机期间的饮食护理 进食时采取半卧位，减 少食物反流和腹胀。进食前短时间提高吸氧浓度，避免发生低氧血症。对持续氧疗的患者在BiPAP治疗期间勿中断，可通过各输氧孔持续供氧;进食时也可使用储气囊面罩或双鼻式鼻塞短暂替换呼吸机给氧。严密观察血氧饱和度的变化。
3.4 保持呼吸管道的密闭通畅 选择合适的面罩，调节固定带的松紧度，观察患者使用面罩情况。固定带过松，尤其烦躁病人因不配合而发生的面罩松脱，严重影响BiPAP的通气效果[3] 。固定带过紧会造成鼻面部的受压引起局部肿胀，充血，出现皮肤破损。患者自觉不适，常常不能耐受而拒绝治疗，使治疗不能正常进行。可垫少许薄棉垫于鼻梁处或定时放松面罩，局部按摩等方法，预防面部并发症的发生。通过运用上述有效的护理手段，本文中的患者对呼吸机的耐受程度有所提高，增加了治疗的成功率。
3.5 加强湿化，保持呼吸道通畅 将气体湿化后再进入气道，可以防止呼吸道干燥，减少气道感染机会。患者带上面罩，常常诉口干。我们曾尝试在面罩右下方的吸氧孔插入吸管，使病人正常饮水，效果较好，并避免因停机或脱面罩引起的缺氧症状。通过给病人翻身，拍背，改变体位，鼓励自行咳嗽等方法，将肺深部痰咳出，必要时气道内吸痰，减少肺部并发症。
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3.6 加强床边监护 重度Ⅱ型呼吸衰竭合并意识模糊的患者，由于病程长，病史复杂并大多合并其他脏器损害，需加强生命体征监护 [4] 。在使用BiPAP呼吸机期间，严密观察SpO 2 变化，通过对血气分析结果的观察对患者作客观评估。本文中的大部分患者因存在不同程度的意识障碍，在治疗期间进行了严密的床边监护和正确的护理评估，有效预防了面罩漏气，呼吸管道脱落，烦躁病人意外坠床的发生。根据SpO 2 水平和血气分析结果正确调整吸氧浓度，对于二氧化碳潴留病人，应保持低流量吸氧，以防流量过高加重二氧化碳潴留。经常观察血氧指套有无滑脱，避免因接触面积缩小或滑脱而引起异常SpO 2 的数值。
3.7 做好消毒工作 停用呼吸机后，接口、螺纹管、面罩用消毒液浸泡。呼吸机应用消毒液擦拭干净，定期保养。
4 小结
BiPAP即所谓双相气道正压辅助通气。其优点是平均气道压低，可防止气压伤发生及肺的过度通气;通过一定水平的EPAP，可以部分抵消内源性PEEP，改善过度充气，有利于二氧化碳的排出。
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本文中患者均属于COPD急性加重期，在转入ICU前已接受了普通氧疗及其他治疗，由于呼吸功能未能改善或进一步恶化必须行机械通气而收治。BiPAP经面罩通气可以增加呼吸功能不全患者的肺泡通气量，防止肺萎陷，使呼吸肌得以休息而消除疲劳，减轻呼吸功，避免建立人工气道造成的并发症;同时又保留了气管插管和切开的机会。我们认为只要气道管理得当，实施细致有效的护理措施，进行严密系统的病情观察，BiPAP应用于COPD合并Ⅱ型呼衰的早期抢救是可行的。
参考文献
1 杨春梅.BiPAP呼吸机辅助治疗COPD的护理34例.实用护理学，2002，18(4):18.
2 来颖，李方.老年慢性阻塞性肺疾病患者应用BiPAP呼吸机辅助治疗的护理.宁夏医学杂志，2002，24(10):636.
3 江莉.BiPAP呼吸机在COPD合并呼吸衰竭中的治疗和护理.大连医科大学学报，2002，24(3):228.
4 吴韩英，施云.BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸 衰竭的护理.医学文选，2000，19(6):991.
作者单位:210008江苏省南京市鼓楼医院急诊ICU
(收稿日期:2003-06-04)
(编辑 秋实), http://www.100md.com(浦立军)
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2003)10-0941-03
BiPAP呼吸机具有无创、有效、安全及依从性好的特点，目前已广泛应用于慢性阻塞性肺病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗，文献报道 [1，2] 对于改善COPD伴呼吸衰竭患者的二氧化碳潴留及低氧血症可取得较好效果，能够减少有创机械通气需要，避免气管插管和气管切开的并发症，同时节省人力，物力和财力。
我们对于近2年于本院ICU收治的COPD合并重度Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP呼吸机辅助呼吸治疗的临床观察，总结治疗效果及护理体会，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2001年9月～2002年12月间我院ICU收治的重度Ⅱ型呼吸衰竭患者24例。其中男18例，女6例，年龄(65.12±7.44)岁，由普通病房或急诊室转入。收治前已确诊为COPD合并重度Ⅱ型呼衰，部分患者存在不同程度的意识障碍，包括烦躁、淡漠或嗜睡。
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1.2 材料 应用美国伟康公司生产的BiPAP S/T-D30型呼吸机，并用以组织相容性好的优质硅胶制成的面罩，以改良的三头带固定。
1.3 治疗方法 所有患者进入ICU后均接受BiPAP呼吸机经面罩辅助通气，模式采用同步或同步/定时，吸气压(IˉPAP)15～25cmH 2 O，呼气压(EPAP)0～8cmH 2 O，吸氧流量2～8L/min，通气开始后12h内每隔0.5～2h复测血气分析，以后根据病情逐渐延长血气分析观察间隔，并同时进行持续心电、血压、呼吸、体温及氧饱和度监测等生命体征监护。
1.4 疗效观察 在ICU停留期间使用BiPAP呼吸机辅助呼吸并顺利脱机直至离开ICU者为治疗成功，病情恶化而行气管插管或气管切开者为治疗失败。其他观察指标包括血气分析、意识状态、生命体征监测。
1.5 统计学方法 统计数据以ˉx±s表示，统计处理采用t检验，显著性水平α=0.05。
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2 治疗效果
24例患者中BiPAP呼吸机治疗时间最短8h，最长为2周。其中成功16例，失败8例。患者一般资料及治疗前生命体征及血气分析情况详见表1。
表1 治疗开始观察指标 (略)
3 护理
3.1 心理护理 重度Ⅱ型呼衰由于二氧化碳潴留明显，引起病理性的意识障碍。患者出现烦躁不安，不能配合呼吸机。在使用BiPAP呼吸机前，应耐心做好解释工作减轻患者紧张恐惧心理，使治疗过程顺利完成。同时向患者家属介绍使用呼吸机的必要性，取得理解，更好促进患者配合治疗。必要时对烦躁病人采取保护性的制动。在本文提及的失败病例中有几例由于各种心理因素和病情恶化所致的意识障碍加重而不能配合呼吸机，出现与呼吸机拮抗，不能与呼吸机同步而导致治疗失败。
3.2 正确指导患者配合呼吸机治疗 治疗过程中胃胀气的现象较常见，嘱患者在机器送气时避免张口，用鼻子吸气。对腹胀明显者可利用胃管减压排气方法缓解症状。对不能配合呼吸机而产生呼吸机拮抗的患者，解决方法可采用对清醒患者在使用前说明注意事项，取得合作。对神志不清或呼吸过快者可在应用初期手持面罩一段时间，必要时也可使用简易呼吸器给予适当过度通气，待呼吸平稳、基本同步后再戴头套。
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3.3 使用呼吸机期间的饮食护理 进食时采取半卧位，减 少食物反流和腹胀。进食前短时间提高吸氧浓度，避免发生低氧血症。对持续氧疗的患者在BiPAP治疗期间勿中断，可通过各输氧孔持续供氧;进食时也可使用储气囊面罩或双鼻式鼻塞短暂替换呼吸机给氧。严密观察血氧饱和度的变化。
3.4 保持呼吸管道的密闭通畅 选择合适的面罩，调节固定带的松紧度，观察患者使用面罩情况。固定带过松，尤其烦躁病人因不配合而发生的面罩松脱，严重影响BiPAP的通气效果[3] 。固定带过紧会造成鼻面部的受压引起局部肿胀，充血，出现皮肤破损。患者自觉不适，常常不能耐受而拒绝治疗，使治疗不能正常进行。可垫少许薄棉垫于鼻梁处或定时放松面罩，局部按摩等方法，预防面部并发症的发生。通过运用上述有效的护理手段，本文中的患者对呼吸机的耐受程度有所提高，增加了治疗的成功率。
3.5 加强湿化，保持呼吸道通畅 将气体湿化后再进入气道，可以防止呼吸道干燥，减少气道感染机会。患者带上面罩，常常诉口干。我们曾尝试在面罩右下方的吸氧孔插入吸管，使病人正常饮水，效果较好，并避免因停机或脱面罩引起的缺氧症状。通过给病人翻身，拍背，改变体位，鼓励自行咳嗽等方法，将肺深部痰咳出，必要时气道内吸痰，减少肺部并发症。
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3.6 加强床边监护 重度Ⅱ型呼吸衰竭合并意识模糊的患者，由于病程长，病史复杂并大多合并其他脏器损害，需加强生命体征监护 [4] 。在使用BiPAP呼吸机期间，严密观察SpO 2 变化，通过对血气分析结果的观察对患者作客观评估。本文中的大部分患者因存在不同程度的意识障碍，在治疗期间进行了严密的床边监护和正确的护理评估，有效预防了面罩漏气，呼吸管道脱落，烦躁病人意外坠床的发生。根据SpO 2 水平和血气分析结果正确调整吸氧浓度，对于二氧化碳潴留病人，应保持低流量吸氧，以防流量过高加重二氧化碳潴留。经常观察血氧指套有无滑脱，避免因接触面积缩小或滑脱而引起异常SpO 2 的数值。
3.7 做好消毒工作 停用呼吸机后，接口、螺纹管、面罩用消毒液浸泡。呼吸机应用消毒液擦拭干净，定期保养。
4 小结
BiPAP即所谓双相气道正压辅助通气。其优点是平均气道压低，可防止气压伤发生及肺的过度通气;通过一定水平的EPAP，可以部分抵消内源性PEEP，改善过度充气，有利于二氧化碳的排出。
, http://www.100md.com
本文中患者均属于COPD急性加重期，在转入ICU前已接受了普通氧疗及其他治疗，由于呼吸功能未能改善或进一步恶化必须行机械通气而收治。BiPAP经面罩通气可以增加呼吸功能不全患者的肺泡通气量，防止肺萎陷，使呼吸肌得以休息而消除疲劳，减轻呼吸功，避免建立人工气道造成的并发症;同时又保留了气管插管和切开的机会。我们认为只要气道管理得当，实施细致有效的护理措施，进行严密系统的病情观察，BiPAP应用于COPD合并Ⅱ型呼衰的早期抢救是可行的。
参考文献
1 杨春梅.BiPAP呼吸机辅助治疗COPD的护理34例.实用护理学，2002，18(4):18.
2 来颖，李方.老年慢性阻塞性肺疾病患者应用BiPAP呼吸机辅助治疗的护理.宁夏医学杂志，2002，24(10):636.
3 江莉.BiPAP呼吸机在COPD合并呼吸衰竭中的治疗和护理.大连医科大学学报，2002，24(3):228.
4 吴韩英，施云.BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸 衰竭的护理.医学文选，2000，19(6):991.
作者单位:210008江苏省南京市鼓楼医院急诊ICU
(收稿日期:2003-06-04)
(编辑 秋实), http://www.100md.com(浦立军)
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