益气养阴活血方治疗糖尿病40例临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)10-0932-02
糖尿病属中医“消渴病”的范畴。临床以口渴多饮，善食而消瘦，小便频，数量多为主要特征。祖国医学治疗“消渴病”已有二千余年的历史，积累了丰富的经验。从中医辨证分型来看，以气阴两虚型居多，病程中多有血瘀的征象。为寻找中医治疗糖尿病的有效方药，笔者检索大量文献资料，结合本人临床经验，组成益气养阴活血方，观察该方对
2型糖尿病气阴两虚型患者血糖等指标的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 观察对象 根据新的WHO糖尿病诊断标准 [1] 及卫生部1993年中药新药治疗消渴病临床研究指导原则标准，1998年12月～2001年12月在门诊选择气阴两虚型2型糖尿病患者共80例。随机分为治疗组40例，男28例，女12例;对照组40例，男26例，女14例。治疗组对照组年龄分别为(56.4±6.4)岁和(57.1±7.5)岁;病程分别为(7.8±4.8)年和(8.1±5.1)年;空腹血糖分别为(12.27±2.17)mmol/L和(12.73±3.31)mmol/L。以上资料经统计学处理，两组间差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 全部患者给药前停用一切中药两周，维持原来的基础治疗(包括控制饮食，适当运动)及原口服降糖药物的用法和用量。两周末测定血糖、血脂等指标，然后治疗组给予益气养阴活血方，由黄芪、生地、葛根、麦冬、白芍、丹参、水蛭、黄连、黄芩、党参、川芎、川牛膝组成，上方加水适量，每剂水煎2次，每次200ml，混兑后分2次服用。对照组口服降糖药，体重正常或消瘦者服优降糖，体重肥胖或超重者服二甲双胍。疗程2个月。
1.3 疗效标准 按照卫生部1993年制定的中药新药治疗消渴病临床研究指导原则，制定的疗效评定标准。显效:治疗后症状基本消失，空腹血糖<7.2mmol/L(130mg/d1)，餐后2h血糖<8.3mmol/L(150mg/d1)。或血糖较治疗前下降30%以上。有效:治疗后症状明显改善，空腹血糖<8.3mmol/L(150mg/d1)，餐后2h血糖<10.0mmol/L(180mg/d1)。或血糖较治疗前下降10%以上。无效:治疗后症状无明显改善，血糖下降未达上述标准。
, 百拇医药
2 结果
2.1 益气养阴活血方对2型糖尿病患者的临床疗效 见表1。治疗组显效23例，显效率57.5%，有效12例，无效5例，总有效率87.5%;对照组显效12例，显效率30%，有效15例，无效13例，总有效率67.5%。两组比较经卡方检验差异有显著性(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。
表1 两组疗效比较 例(略)
2.2 益气养阴活血方对2型糖尿病患者血糖的影响 见表2。治疗组治疗后空腹血糖、餐后血糖均有明显下降，和治疗前相比P<0.05～0.01;和对照组比较差异有显著性P<0.05。糖化血红蛋白有下降的趋势但无统计学意义。
表2 益气养阴活血方对2型糖尿病患者血糖的影响 (略)
2.3 益气养阴活血方对2型糖尿病患者血脂的影响 见表3。治疗组治疗后胆固醇、甘油三酯均有明显下降，高密度脂蛋白显著升高，和治疗前相比P<0.05～0.01;和对照组 比较无明显差别P>0.05。
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表3 益气养阴活血方对2型糖尿病患者血脂的影响 (略)
2.4 对临床主要症状的改善 症状的改善率治疗组和对照组分别为:乏力自汗76.9%和40%;口渴思饮69.9%和53.3%;善饥欲食52.5%和46.2%;五心烦热52.4%和40%;大便秘结43.7%和20.6%。两组比较仅乏力自汗，大便秘结有明显差别(P<0.05)。
3 讨论
早在二千多年前的《内经》一书中就已有对糖尿病记载，称之为“消瘅”、“肺消”、“鬲消”、“消渴”等，并指出消渴是由“五脏皆柔弱者，善病消瘅”的体质因素、“嗜食肥甘厚味”的饮食因素、“怒则气上逆……热则消肌肤”的情志因素共同作用的结果。在长期的临床实践中，中医对糖尿病的认识愈加深刻，已经从“三消”辨证发展为气血阴阳脏腑辨证。临床报道在辨证分型方面，有从症状特点分，有从阴阳分，有从脏腑分，多数分为阴虚燥热型、阳虚型、阴阳两虚型、气阴两虚型、阳虚脾弱型、肺肾阴虚型、肺胃热盛型、燥热入血型等。中医研究院广安门医院报告100例糖尿病患者中气阴两虚型占80% [2]，有人观察了84例2型糖尿病患者临床辨证分型的情况，结果表明，气阴两虚是2型糖尿病的常见证型 [3] 。笔者近10年的临床体会和观察，认为糖尿病多属气阴两虚证，其中气虚为矛盾的主要方面，病机的主要特点在气阴亏虚，气机失常。
, 百拇医药
糖尿病的中医治疗，有重在滋阴清热，有重在治肾，有重在益气等不同。吕靖中教授认为益气养阴，活血化瘀是基本法则，具体到每一个病证，用药有所不同 [3] 。笔者采用益气养阴活血方治疗，以黄芪、党参健脾益气，培补后天;葛根、麦冬、白芍、川牛膝、生地，滋阴生津调补肝肾，益气养阴以治本;黄连、黄芩清热泻火存阴，丹参、水蛭、川芎，活血化瘀，调整气血，清热活血以治标。观察结果表明，本方能够降低患者空腹和餐后血糖，较单纯西药组更为显著，并可改善气阴两虚临床症状，和单纯西药组比较乏力自汗，大便秘结有明显改善。糖尿病患者糖代谢紊乱多伴有脂代谢的异常，疗后观察到患者的胆固醇和甘油三酯亦有明显的改善，结果初步证实益气养阴活血方具有改善2型糖尿病气阴两虚型患者糖脂代谢的作用，其作用机理有待今后研究。
参考文献
1 钱荣立.关于糖尿病的新的诊断标准与分型.中国糖尿病杂志，2000，8(1):5.
2 广安门医院糖尿病组.糖尿病辨证分型及治疗的初探.北京医学，1980，(4):217.
3 丁学屏.糖尿病中医研究进展.上海:上海科技教育出版社，2000，5-11，21-23.
作者单位:102601北京市大兴区定福庄卫生院
(收稿日期:2003-07-15)
(编辑 元红), 百拇医药(张弘)
糖尿病属中医“消渴病”的范畴。临床以口渴多饮，善食而消瘦，小便频，数量多为主要特征。祖国医学治疗“消渴病”已有二千余年的历史，积累了丰富的经验。从中医辨证分型来看，以气阴两虚型居多，病程中多有血瘀的征象。为寻找中医治疗糖尿病的有效方药，笔者检索大量文献资料，结合本人临床经验，组成益气养阴活血方，观察该方对
2型糖尿病气阴两虚型患者血糖等指标的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 观察对象 根据新的WHO糖尿病诊断标准 [1] 及卫生部1993年中药新药治疗消渴病临床研究指导原则标准，1998年12月～2001年12月在门诊选择气阴两虚型2型糖尿病患者共80例。随机分为治疗组40例，男28例，女12例;对照组40例，男26例，女14例。治疗组对照组年龄分别为(56.4±6.4)岁和(57.1±7.5)岁;病程分别为(7.8±4.8)年和(8.1±5.1)年;空腹血糖分别为(12.27±2.17)mmol/L和(12.73±3.31)mmol/L。以上资料经统计学处理，两组间差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 全部患者给药前停用一切中药两周，维持原来的基础治疗(包括控制饮食，适当运动)及原口服降糖药物的用法和用量。两周末测定血糖、血脂等指标，然后治疗组给予益气养阴活血方，由黄芪、生地、葛根、麦冬、白芍、丹参、水蛭、黄连、黄芩、党参、川芎、川牛膝组成，上方加水适量，每剂水煎2次，每次200ml，混兑后分2次服用。对照组口服降糖药，体重正常或消瘦者服优降糖，体重肥胖或超重者服二甲双胍。疗程2个月。
1.3 疗效标准 按照卫生部1993年制定的中药新药治疗消渴病临床研究指导原则，制定的疗效评定标准。显效:治疗后症状基本消失，空腹血糖<7.2mmol/L(130mg/d1)，餐后2h血糖<8.3mmol/L(150mg/d1)。或血糖较治疗前下降30%以上。有效:治疗后症状明显改善，空腹血糖<8.3mmol/L(150mg/d1)，餐后2h血糖<10.0mmol/L(180mg/d1)。或血糖较治疗前下降10%以上。无效:治疗后症状无明显改善，血糖下降未达上述标准。
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2 结果
2.1 益气养阴活血方对2型糖尿病患者的临床疗效 见表1。治疗组显效23例，显效率57.5%，有效12例，无效5例，总有效率87.5%;对照组显效12例，显效率30%，有效15例，无效13例，总有效率67.5%。两组比较经卡方检验差异有显著性(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。
表1 两组疗效比较 例(略)
2.2 益气养阴活血方对2型糖尿病患者血糖的影响 见表2。治疗组治疗后空腹血糖、餐后血糖均有明显下降，和治疗前相比P<0.05～0.01;和对照组比较差异有显著性P<0.05。糖化血红蛋白有下降的趋势但无统计学意义。
表2 益气养阴活血方对2型糖尿病患者血糖的影响 (略)
2.3 益气养阴活血方对2型糖尿病患者血脂的影响 见表3。治疗组治疗后胆固醇、甘油三酯均有明显下降，高密度脂蛋白显著升高，和治疗前相比P<0.05～0.01;和对照组 比较无明显差别P>0.05。
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表3 益气养阴活血方对2型糖尿病患者血脂的影响 (略)
2.4 对临床主要症状的改善 症状的改善率治疗组和对照组分别为:乏力自汗76.9%和40%;口渴思饮69.9%和53.3%;善饥欲食52.5%和46.2%;五心烦热52.4%和40%;大便秘结43.7%和20.6%。两组比较仅乏力自汗，大便秘结有明显差别(P<0.05)。
3 讨论
早在二千多年前的《内经》一书中就已有对糖尿病记载，称之为“消瘅”、“肺消”、“鬲消”、“消渴”等，并指出消渴是由“五脏皆柔弱者，善病消瘅”的体质因素、“嗜食肥甘厚味”的饮食因素、“怒则气上逆……热则消肌肤”的情志因素共同作用的结果。在长期的临床实践中，中医对糖尿病的认识愈加深刻，已经从“三消”辨证发展为气血阴阳脏腑辨证。临床报道在辨证分型方面，有从症状特点分，有从阴阳分，有从脏腑分，多数分为阴虚燥热型、阳虚型、阴阳两虚型、气阴两虚型、阳虚脾弱型、肺肾阴虚型、肺胃热盛型、燥热入血型等。中医研究院广安门医院报告100例糖尿病患者中气阴两虚型占80% [2]，有人观察了84例2型糖尿病患者临床辨证分型的情况，结果表明，气阴两虚是2型糖尿病的常见证型 [3] 。笔者近10年的临床体会和观察，认为糖尿病多属气阴两虚证，其中气虚为矛盾的主要方面，病机的主要特点在气阴亏虚，气机失常。
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糖尿病的中医治疗，有重在滋阴清热，有重在治肾，有重在益气等不同。吕靖中教授认为益气养阴，活血化瘀是基本法则，具体到每一个病证，用药有所不同 [3] 。笔者采用益气养阴活血方治疗，以黄芪、党参健脾益气，培补后天;葛根、麦冬、白芍、川牛膝、生地，滋阴生津调补肝肾，益气养阴以治本;黄连、黄芩清热泻火存阴，丹参、水蛭、川芎，活血化瘀，调整气血，清热活血以治标。观察结果表明，本方能够降低患者空腹和餐后血糖，较单纯西药组更为显著，并可改善气阴两虚临床症状，和单纯西药组比较乏力自汗，大便秘结有明显改善。糖尿病患者糖代谢紊乱多伴有脂代谢的异常，疗后观察到患者的胆固醇和甘油三酯亦有明显的改善，结果初步证实益气养阴活血方具有改善2型糖尿病气阴两虚型患者糖脂代谢的作用，其作用机理有待今后研究。
参考文献
1 钱荣立.关于糖尿病的新的诊断标准与分型.中国糖尿病杂志，2000，8(1):5.
2 广安门医院糖尿病组.糖尿病辨证分型及治疗的初探.北京医学，1980，(4):217.
3 丁学屏.糖尿病中医研究进展.上海:上海科技教育出版社，2000，5-11，21-23.
作者单位:102601北京市大兴区定福庄卫生院
(收稿日期:2003-07-15)
(编辑 元红), 百拇医药(张弘)