社区老人急性心肌梗死6例抢救体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)09-0775-01
老年人是社区医疗服务的重要对象，且老年人是冠心病及各种心脑血管病的易患高危人群，极易发生急性心肌梗死(AMI)。因此熟悉老年人AMI时的病情重、疼痛少、预后差等特点，对于及早发现，正确救治，挽救生命十分重要 [1] 。我们近3年在社区救治老年人AMI6例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组男5例，女1例;年龄66～81岁，平均72岁。发病前均有高血压、冠心病史，其中伴陈旧性心肌梗死2例，平时服用硝酸酯制剂及抗凝、降压药物，6例发病前均有明显诱因，即劳累、情绪变化。
1.2 临床表现 6例患者均出现持续性胸闷，其中2例出现恶心、呕吐、大汗淋漓，4例无胸痛症状，仅2例有典型心绞痛症状;6例中并发症:心房纤颤1例，偶发室性早搏2例，频发室性早搏1例，急性左心衰1例。心电图均示有AMI图形，入院后诊断均符合AMI。
, 百拇医药
1.3 现场救治 值班医护人员接到急诊电话后10min内赶到患者家中进行现场救治。根据其健康档案及临床症状，立即做心电图，显示AMI图形，迅速就地抢救，并用心电监护仪密切观察心律、心率及心电图变化，同时监测血压变化，具体措施如下:(1)绝对卧床休息，减少活动量，持续高流量吸氧。(2)快速建立静脉通道，硝酸甘油针剂10～20mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静滴，并根据血压调整滴数;同时给予β受体阻滞剂，如倍他乐克片剂6.25～12.5mg口服。(3)有心前区疼痛者肌注哌替啶50mg;恶心呕吐者肌注甲氧氯普胺5mg。(4)并发急性左心衰者肌注吗啡5mg，同时静脉注射呋塞米针剂;并发心源性休克者，给予多巴胺20mg加入5%葡萄糖注射液100ml中静滴，并根据血压调整滴数。(5)如有频发多源室性早搏或恶性室性心律失常，立即用利多卡因50～100mg静脉注射，5～10min重复一次，至早搏消失或利多卡因总用量已达300mg，继以1～3mg/min的速度静脉滴注维持。(6)在抢救的同时积极与上级医院联系，如病情允许即在心电监护下送院治疗。
, 百拇医药
1.4 结果 经及时有效的现场救治，5例症状基本缓解，生命体征基本稳定，并发症基本控制，送院进一步治疗后均康复出院。1例在送院后3天内死亡。
2 讨论
本组老年AMI无胸痛者占66.7%，说明老年AMI起病往往不典型，且随年龄的增长胸痛的发生率降低，这与心脏自主神经功能衰变、对疼痛敏感性降低有关;加之老年人痛阈升高，或伴精神病、痴呆及长期服用β受体阻滞剂 [2] 等，均是导致大多数老年人AMI无胸痛的原因。老年发生AMI时，恶心、呕吐症状明显增多，这与迷走神经受坏死心肌刺激及心排血量降低、致组织灌注不足等原因有关，如加之无典型胸痛，则易被误诊为消化系统疾病而贻误抢救时机。根据以上6例老年AMI患者的救治，笔者体会对老年人AMI患者的抢救，要突出以下3点:(1)早发现;(2)快速果断明确诊断，尽快救治;(3)熟悉病人住址及其健康档案，掌握老年人AMI发病特点，熟悉掌握AMI的抢救措施。积极有效的抢救，为送院治疗争取时间，是挽救老年人AMI患者生命的关键。
参考文献
1 严廷秀.院前抢救老年人急性心肌梗死28例.人民军医，2001，44(7):406.
2 黄振文，崔元祥.实用临床心脏病学，北京:中国医药科技出版社，1997，202.
作者单位:435000湖北省黄石市妇幼保健院
(收稿日期:2003-08-01)
(编辑亦 平), http://www.100md.com(王德承)
老年人是社区医疗服务的重要对象，且老年人是冠心病及各种心脑血管病的易患高危人群，极易发生急性心肌梗死(AMI)。因此熟悉老年人AMI时的病情重、疼痛少、预后差等特点，对于及早发现，正确救治，挽救生命十分重要 [1] 。我们近3年在社区救治老年人AMI6例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组男5例，女1例;年龄66～81岁，平均72岁。发病前均有高血压、冠心病史，其中伴陈旧性心肌梗死2例，平时服用硝酸酯制剂及抗凝、降压药物，6例发病前均有明显诱因，即劳累、情绪变化。
1.2 临床表现 6例患者均出现持续性胸闷，其中2例出现恶心、呕吐、大汗淋漓，4例无胸痛症状，仅2例有典型心绞痛症状;6例中并发症:心房纤颤1例，偶发室性早搏2例，频发室性早搏1例，急性左心衰1例。心电图均示有AMI图形，入院后诊断均符合AMI。
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1.3 现场救治 值班医护人员接到急诊电话后10min内赶到患者家中进行现场救治。根据其健康档案及临床症状，立即做心电图，显示AMI图形，迅速就地抢救，并用心电监护仪密切观察心律、心率及心电图变化，同时监测血压变化，具体措施如下:(1)绝对卧床休息，减少活动量，持续高流量吸氧。(2)快速建立静脉通道，硝酸甘油针剂10～20mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静滴，并根据血压调整滴数;同时给予β受体阻滞剂，如倍他乐克片剂6.25～12.5mg口服。(3)有心前区疼痛者肌注哌替啶50mg;恶心呕吐者肌注甲氧氯普胺5mg。(4)并发急性左心衰者肌注吗啡5mg，同时静脉注射呋塞米针剂;并发心源性休克者，给予多巴胺20mg加入5%葡萄糖注射液100ml中静滴，并根据血压调整滴数。(5)如有频发多源室性早搏或恶性室性心律失常，立即用利多卡因50～100mg静脉注射，5～10min重复一次，至早搏消失或利多卡因总用量已达300mg，继以1～3mg/min的速度静脉滴注维持。(6)在抢救的同时积极与上级医院联系，如病情允许即在心电监护下送院治疗。
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1.4 结果 经及时有效的现场救治，5例症状基本缓解，生命体征基本稳定，并发症基本控制，送院进一步治疗后均康复出院。1例在送院后3天内死亡。
2 讨论
本组老年AMI无胸痛者占66.7%，说明老年AMI起病往往不典型，且随年龄的增长胸痛的发生率降低，这与心脏自主神经功能衰变、对疼痛敏感性降低有关;加之老年人痛阈升高，或伴精神病、痴呆及长期服用β受体阻滞剂 [2] 等，均是导致大多数老年人AMI无胸痛的原因。老年发生AMI时，恶心、呕吐症状明显增多，这与迷走神经受坏死心肌刺激及心排血量降低、致组织灌注不足等原因有关，如加之无典型胸痛，则易被误诊为消化系统疾病而贻误抢救时机。根据以上6例老年AMI患者的救治，笔者体会对老年人AMI患者的抢救，要突出以下3点:(1)早发现;(2)快速果断明确诊断，尽快救治;(3)熟悉病人住址及其健康档案，掌握老年人AMI发病特点，熟悉掌握AMI的抢救措施。积极有效的抢救，为送院治疗争取时间，是挽救老年人AMI患者生命的关键。
参考文献
1 严廷秀.院前抢救老年人急性心肌梗死28例.人民军医，2001，44(7):406.
2 黄振文，崔元祥.实用临床心脏病学，北京:中国医药科技出版社，1997，202.
作者单位:435000湖北省黄石市妇幼保健院
(收稿日期:2003-08-01)
(编辑亦 平), http://www.100md.com(王德承)