干酪性肺炎误诊大叶性肺炎1例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)08-0739-01
1 病例资料
患者，男，35岁，咳嗽、咳痰及发热10天于2003年5月31日入院。患者10天前开始发热，为不规则高热，咳嗽及咳痰，痰为白色粘液样，无盗汗、胸痛、咯血及气促，曾在外院予青霉素2天、头孢曲松4天治疗无效(剂量不详)。查体:T38.5℃，右肺呼吸音粗，右中肺闻及湿罗音，辅助检查:血常规示WBC7.9×10 9 /L、N26.6%、L55.8%;肝、肾功能正常;外斐氏反应正常;肥达氏反应正常;胸片示右肺中叶大叶性肺炎;血沉92mm/h。6月5日痰未发现抗酸杆菌，6月7日痰培养未发现致病菌;入院后予阿奇霉素及左氧氟沙星治疗4天无效，后予氯霉素治疗5天无效，考虑为干酪性肺炎可能，6月8日予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核治疗，6月9日痰发现抗酸杆菌，诊断明确，6月16日症状好转出院。
2 讨论
典型肺结核起病缓慢、病程较长，有午后低热、倦怠、食欲不振、盗汗等结核中毒症状、咳嗽及少量咯血，结合X线、结核菌素试验、痰结核菌检查，一般和肺炎易于鉴别，但病情进展快的浸润型肺结核常呈不规则高热，扩大到整个肺叶，形成干酪样肺炎，易误诊为大叶性肺炎，故应注意鉴别:(1)大叶性肺炎多为肺炎球菌性肺炎，起病急骤，高热、寒战、胸痛伴气促，咳铁锈色痰，X线病变局限于一叶，抗炎治疗有效，经青霉素等治疗3～5天体温迅速下降，肺内炎症吸收较快;(2)干酪样肺炎多有结核中毒症状，起病较慢，X线病变多位于右上叶，亦可累及右肺中叶，呈云絮状、密度不均，可出现空洞，血沉多明显增快，结核菌素试验可呈阳性或强阳性，痰中易找到结核菌，必要时可多次痰涂片找结核菌，抗结核治疗有效;故对病程长、有明显结核中毒症状、血沉明显增快、病灶位于右肺中上叶、抗炎治疗无效者，均应想到肺结核的可能。
作者单位:524400广东省廉江市人民医院内一科
(收稿日期:2003-07-16)
(编辑 浮萍), 百拇医药(陈华新)
1 病例资料
患者，男，35岁，咳嗽、咳痰及发热10天于2003年5月31日入院。患者10天前开始发热，为不规则高热，咳嗽及咳痰，痰为白色粘液样，无盗汗、胸痛、咯血及气促，曾在外院予青霉素2天、头孢曲松4天治疗无效(剂量不详)。查体:T38.5℃，右肺呼吸音粗，右中肺闻及湿罗音，辅助检查:血常规示WBC7.9×10 9 /L、N26.6%、L55.8%;肝、肾功能正常;外斐氏反应正常;肥达氏反应正常;胸片示右肺中叶大叶性肺炎;血沉92mm/h。6月5日痰未发现抗酸杆菌，6月7日痰培养未发现致病菌;入院后予阿奇霉素及左氧氟沙星治疗4天无效，后予氯霉素治疗5天无效，考虑为干酪性肺炎可能，6月8日予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核治疗，6月9日痰发现抗酸杆菌，诊断明确，6月16日症状好转出院。
2 讨论
典型肺结核起病缓慢、病程较长，有午后低热、倦怠、食欲不振、盗汗等结核中毒症状、咳嗽及少量咯血，结合X线、结核菌素试验、痰结核菌检查，一般和肺炎易于鉴别，但病情进展快的浸润型肺结核常呈不规则高热，扩大到整个肺叶，形成干酪样肺炎，易误诊为大叶性肺炎，故应注意鉴别:(1)大叶性肺炎多为肺炎球菌性肺炎，起病急骤，高热、寒战、胸痛伴气促，咳铁锈色痰，X线病变局限于一叶，抗炎治疗有效，经青霉素等治疗3～5天体温迅速下降，肺内炎症吸收较快;(2)干酪样肺炎多有结核中毒症状，起病较慢，X线病变多位于右上叶，亦可累及右肺中叶，呈云絮状、密度不均，可出现空洞，血沉多明显增快，结核菌素试验可呈阳性或强阳性，痰中易找到结核菌，必要时可多次痰涂片找结核菌，抗结核治疗有效;故对病程长、有明显结核中毒症状、血沉明显增快、病灶位于右肺中上叶、抗炎治疗无效者，均应想到肺结核的可能。
作者单位:524400广东省廉江市人民医院内一科
(收稿日期:2003-07-16)
(编辑 浮萍), 百拇医药(陈华新)