中医辨证治疗痛风性关节炎的体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)05-0436-01
痛风是尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质、肾脏、皮下及其它组织中引起相应病损及炎性反应的一种疾病，是一种嘌呤代谢紊乱的疾病，以血中尿酸盐增高为其特点。痛风一证，祖国医学经典中曾作了较详细的记载，如:《丹溪心法·痛风》描述痛风是:“四肢百节走痛是也”;《类证治裁·痛风》则说:“寒湿郁痹阴份，久则化热攻痛”;《张氏医通·痛风》则提出:“肥人肢节疼痛，多是风湿痰饮流注”的见解等。从这些古籍对痛风所下的定义及其对病因、临床表现的描述来看，传统痛风包括现代医学所介绍的痛风性关节炎，西药治疗本病为增加血清中尿酸排泄，用药如丙磺舒;(2)降低内源性尿酸，如别嘌呤醇，但易诱发痛风发作;(3)各种解热镇痛药，首选秋水仙碱，其止痛作用强大，但胃肠反应大。中医药辨证治疗痛风性关节炎疗效确切，安全性好，有良好的发展前景。
1 祖国医学对本病的认识
, 百拇医药
1.1 病因病机 祖国医学把痛风归属于“白虎节风”、“痹证”等范畴，其病因病机主要为风寒湿，风湿热等邪气客于肾经，血脉瘀滞及血气虚劳不能营养关节腠理等多个因素，其中，风胜是本症的主要病机，风邪挟寒湿及湿热之邪客于关节，不通则痛，如《类证治裁·痛风》指出:“寒湿郁痹阴分，久则化热攻痛”。《证治准绳·痛风》认为:“风湿客于肾经，血脉瘀滞所致”，但亦有血气虚劳者，如《医学入门·痛风》:血气虚劳不营养关节，腠理，以及嗜食肥甘酒酪以致湿郁成痰流注关节者。
1.2 治疗方法 针对本证的病因病机，痛风属于风寒湿者，治以祛风散寒、除湿通痹，方用通痹汤加减。《痹证治验》:属于风湿热者，治以祛风除湿、退热清痹，方用清痹汤加减;瘀血型者，治以活血化瘀、通络除痹，方用化瘀通痹汤加减;嗜食肥甘酒酪湿郁成痰流注关节者除节制饮食外，治则以化痰除湿通络止痛。
2 中医药治疗本证的机制探讨
根据痛风病的病因病机多为风寒湿热等邪客于肾经，以及血脉瘀滞关节，血气虚劳不能营养关节腠理，或过食肥甘酒酪，郁湿成痰，流注关节。所以风寒湿热等邪与痛风发作的诱因有重要关联，如病人就诊时都有高脂肪、高蛋白饮食后及劳累后出现趾跖关节肿痛，符合《张氏医通·痛风》:“肥人肢节疼，多是风湿痰饮流注”的描述。有部分病人有冒雨涉水后而出现关节肿痛者也可以从《类证治裁·痛风》中见到:“寒湿郁痹阴份，久则化热攻痛”的病因病机描述。而中医治病以整体观念辨证论治为治疗原则，故可以将痛风一证分为3个临床证型，(1)风寒湿型;(2)风湿热型;(3)瘀血型。根据:“寒者热之，热者寒之，瘀者破之”的古训而定出祛风除湿，退热清痹，祛风散寒，除湿通痹及活血化瘀，通络除痹等治疗方法。
, 百拇医药
3 本病证诊断标准
患者具有下列临床症状及化验阳性发现，即可以诊断为痛风症:(1)有阵发性急性炎症发作的慢关节炎，间歇期间症状完全消失;(2)有家族史;(3)血清尿酸盐增高至5～6mg%以上;(4)有尿酸盐类痛风石;(5)对治疗痛风药物反应良好。
4 临床疗效观察
分组，从门诊病人中取任意成年痛风患者记录对照，每个中医辨证分型取24例，其中12例西药治疗，12例中医辨证论治，共72例。其中医辨证论治各证型均在5天内好转，20天后复查血尿酸盐降至5mg%以下。西药处理36例，1例因胃脘部不适而停用秋水仙碱，其余均在2天内临床症状消失，而血清尿酸盐则20天后复查还在6mg%以上，且有3例在痛风间歇期服别嘌呤醇后即出现痛风症状，有2例合并尿路结石。
5 体会
中医辨证治疗痛风病，临床症状消失虽不及西医口服秋水仙碱快，但没有胃肠反应，且降低血尿酸盐效果较口服西药快。3个中医辨证分型治疗过程中，未出现痛风发作及尿路结石。所以中医辨证论治治疗痛风证，有良好的前景。
(收稿日期:2003-07-07)
(编辑 洋洋), http://www.100md.com(黎均铭)
痛风是尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质、肾脏、皮下及其它组织中引起相应病损及炎性反应的一种疾病，是一种嘌呤代谢紊乱的疾病，以血中尿酸盐增高为其特点。痛风一证，祖国医学经典中曾作了较详细的记载，如:《丹溪心法·痛风》描述痛风是:“四肢百节走痛是也”;《类证治裁·痛风》则说:“寒湿郁痹阴份，久则化热攻痛”;《张氏医通·痛风》则提出:“肥人肢节疼痛，多是风湿痰饮流注”的见解等。从这些古籍对痛风所下的定义及其对病因、临床表现的描述来看，传统痛风包括现代医学所介绍的痛风性关节炎，西药治疗本病为增加血清中尿酸排泄，用药如丙磺舒;(2)降低内源性尿酸，如别嘌呤醇，但易诱发痛风发作;(3)各种解热镇痛药，首选秋水仙碱，其止痛作用强大，但胃肠反应大。中医药辨证治疗痛风性关节炎疗效确切，安全性好，有良好的发展前景。
1 祖国医学对本病的认识
, 百拇医药
1.1 病因病机 祖国医学把痛风归属于“白虎节风”、“痹证”等范畴，其病因病机主要为风寒湿，风湿热等邪气客于肾经，血脉瘀滞及血气虚劳不能营养关节腠理等多个因素，其中，风胜是本症的主要病机，风邪挟寒湿及湿热之邪客于关节，不通则痛，如《类证治裁·痛风》指出:“寒湿郁痹阴分，久则化热攻痛”。《证治准绳·痛风》认为:“风湿客于肾经，血脉瘀滞所致”，但亦有血气虚劳者，如《医学入门·痛风》:血气虚劳不营养关节，腠理，以及嗜食肥甘酒酪以致湿郁成痰流注关节者。
1.2 治疗方法 针对本证的病因病机，痛风属于风寒湿者，治以祛风散寒、除湿通痹，方用通痹汤加减。《痹证治验》:属于风湿热者，治以祛风除湿、退热清痹，方用清痹汤加减;瘀血型者，治以活血化瘀、通络除痹，方用化瘀通痹汤加减;嗜食肥甘酒酪湿郁成痰流注关节者除节制饮食外，治则以化痰除湿通络止痛。
2 中医药治疗本证的机制探讨
根据痛风病的病因病机多为风寒湿热等邪客于肾经，以及血脉瘀滞关节，血气虚劳不能营养关节腠理，或过食肥甘酒酪，郁湿成痰，流注关节。所以风寒湿热等邪与痛风发作的诱因有重要关联，如病人就诊时都有高脂肪、高蛋白饮食后及劳累后出现趾跖关节肿痛，符合《张氏医通·痛风》:“肥人肢节疼，多是风湿痰饮流注”的描述。有部分病人有冒雨涉水后而出现关节肿痛者也可以从《类证治裁·痛风》中见到:“寒湿郁痹阴份，久则化热攻痛”的病因病机描述。而中医治病以整体观念辨证论治为治疗原则，故可以将痛风一证分为3个临床证型，(1)风寒湿型;(2)风湿热型;(3)瘀血型。根据:“寒者热之，热者寒之，瘀者破之”的古训而定出祛风除湿，退热清痹，祛风散寒，除湿通痹及活血化瘀，通络除痹等治疗方法。
, 百拇医药
3 本病证诊断标准
患者具有下列临床症状及化验阳性发现，即可以诊断为痛风症:(1)有阵发性急性炎症发作的慢关节炎，间歇期间症状完全消失;(2)有家族史;(3)血清尿酸盐增高至5～6mg%以上;(4)有尿酸盐类痛风石;(5)对治疗痛风药物反应良好。
4 临床疗效观察
分组，从门诊病人中取任意成年痛风患者记录对照，每个中医辨证分型取24例，其中12例西药治疗，12例中医辨证论治，共72例。其中医辨证论治各证型均在5天内好转，20天后复查血尿酸盐降至5mg%以下。西药处理36例，1例因胃脘部不适而停用秋水仙碱，其余均在2天内临床症状消失，而血清尿酸盐则20天后复查还在6mg%以上，且有3例在痛风间歇期服别嘌呤醇后即出现痛风症状，有2例合并尿路结石。
5 体会
中医辨证治疗痛风病，临床症状消失虽不及西医口服秋水仙碱快，但没有胃肠反应，且降低血尿酸盐效果较口服西药快。3个中医辨证分型治疗过程中，未出现痛风发作及尿路结石。所以中医辨证论治治疗痛风证，有良好的前景。
(收稿日期:2003-07-07)
(编辑 洋洋), http://www.100md.com(黎均铭)