血管介入治疗产后出血并DIC术后护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)05-0785-02
介入放射学是近年来新兴的一门学科，它对于治疗妇产科疾病如子宫肌瘤，盆腔恶性肿瘤，产后出血的治疗提供了新的治疗途径。介入治疗避免手术创伤出血，减少并发症的发生，使用范围广，效果良好。我科于2002年8月26日应用血管介入治疗成功抢救1例产后出血失血性休克并DIC患者，经全科人员的精心治疗及护理，住院11天痊愈出院。
1 临床资料
患者，女，24岁，孕1产0于2002年8月26日在外院行药流术因宫缩乏力而致产后出血失血性休克急诊入我院，入院查体:T36℃，脉搏120次/min，呼吸32次/min，血压60/40mmHg，阴道流血不止，病人面色苍白，神志不清，谵忘。实验室检查:Hb85g/L、血小板20×10 9 /L，血型“B”型。快速建立静脉通道及锁穿一次性成功，输血、输液，立即行清宫术，清出少许胎膜组织，宫颈注射催产素20U，舌下含卡孕栓1mg，静滴催产素20U维持量。但阴道流血仍不止且不凝，急查纤维蛋白原0.34g/L(正常值2.0～4.0g/L)，凝血酶原时间22.4s(正常值10～14s)，凝血活酶时间为8.3s(正常值15s):显示患者已进入到弥漫性血管内凝血纤溶亢进期，即快速输新鲜全血1500ml，输入新鲜冰冻血浆600ml，宫腔填塞长纱条，压迫止血，同时纠正休克行升压药止血抗纤溶治疗，因该患者为初孕未产妇，为抢救生命，保住子宫，其最佳方案是:行盆腔血管介入栓塞治疗。此时患者血压维持在90/60mmHg，在备好血浆和血源，抢救成员到位、抢救物品备好的情况下，在常规消毒下经皮行双侧髂内，采用SELDINGER技术完成股动脉插管。将5号导管置腹主动脉分叉上2cm处，注入造影剂，显示两侧髂内动脉及子宫动脉分支，因左侧子宫动脉显影不清未能进入，故行右侧髂内动脉栓塞术，右侧子宫动脉栓塞术，先注入抗生素1/2量，余量与明胶海绵颗粒栓塞。经DSA造影证实双侧栓塞成功，将宫腔填塞纱布，阴道流血停止，止血效果立竿见影。血压升至80/60mmHg，股动脉穿刺点未发生血肿，体温正常，血色素上升为99g/L。术后病情平稳，未发生并发症，住院11天痊愈出院。
, 百拇医药
2 术后护理
2.1 做好心理疏导工作 针对病人存在的心理负担，应给予耐心的心理疏导和生活上的关心，通过健康教育及心理疏导消除病人的思想顾虑及心理负担，积极配合治疗及护理，争取早日康复。
2.2 加强穿刺部位的护理 协助医生用消毒纱布覆盖穿刺部位，绷带加压包扎加压盐袋2h，该侧肢体平伸制动6～8h方可下床活动。密切观察穿刺部位有无出血渗血，该侧 肢体远端的血液循环皮肤颜色、温度及感觉功能，15～30min巡回病房一次。观察中如有搏动减弱或下肢有疼痛、感觉迟钝，应及时报告医生，给予处理。
2.3 密切观察生命体征 遵医嘱每半小时测量血压、脉搏、呼吸1次至平稳后改为6h1次，术后体温可有不同程度的升高，遵医嘱准确及时的给予抗生素治疗。
2.4 密切观察肾脏的排泄功能 在盆腔介入治疗中使用大剂量的造影剂，可致肾功能受损，术后密切观察患者的尿量及颜色，如术后24h尿量少于400ml，应报告医生及时处理。
, 百拇医药
2.5 恶心呕吐的护理 该症状是盆腔介入治疗后常规的胃肠道反应，术后使用止吐药，如每日静滴恩丹西酮，鼓励病人进食，给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的半流质饮食，避免生冷腥辣食物。
2.6 保护皮肤的完整性 术后24h不能下床活动，要勤翻身，做好受压部位的皮肤护理，预防褥疮的发生。
2.7 出院指导 (1)注意休息，加强营养，以利于身体的康复。(2)遵医嘱继续服用抗生素类药物。(3)术后3个月复诊。(4)如有不适随时来院就诊。
作者单位:839000新疆哈密地区中心医院妇产科
(编辑 何蓓), 百拇医药(苏惠霞)
介入放射学是近年来新兴的一门学科，它对于治疗妇产科疾病如子宫肌瘤，盆腔恶性肿瘤，产后出血的治疗提供了新的治疗途径。介入治疗避免手术创伤出血，减少并发症的发生，使用范围广，效果良好。我科于2002年8月26日应用血管介入治疗成功抢救1例产后出血失血性休克并DIC患者，经全科人员的精心治疗及护理，住院11天痊愈出院。
1 临床资料
患者，女，24岁，孕1产0于2002年8月26日在外院行药流术因宫缩乏力而致产后出血失血性休克急诊入我院，入院查体:T36℃，脉搏120次/min，呼吸32次/min，血压60/40mmHg，阴道流血不止，病人面色苍白，神志不清，谵忘。实验室检查:Hb85g/L、血小板20×10 9 /L，血型“B”型。快速建立静脉通道及锁穿一次性成功，输血、输液，立即行清宫术，清出少许胎膜组织，宫颈注射催产素20U，舌下含卡孕栓1mg，静滴催产素20U维持量。但阴道流血仍不止且不凝，急查纤维蛋白原0.34g/L(正常值2.0～4.0g/L)，凝血酶原时间22.4s(正常值10～14s)，凝血活酶时间为8.3s(正常值15s):显示患者已进入到弥漫性血管内凝血纤溶亢进期，即快速输新鲜全血1500ml，输入新鲜冰冻血浆600ml，宫腔填塞长纱条，压迫止血，同时纠正休克行升压药止血抗纤溶治疗，因该患者为初孕未产妇，为抢救生命，保住子宫，其最佳方案是:行盆腔血管介入栓塞治疗。此时患者血压维持在90/60mmHg，在备好血浆和血源，抢救成员到位、抢救物品备好的情况下，在常规消毒下经皮行双侧髂内，采用SELDINGER技术完成股动脉插管。将5号导管置腹主动脉分叉上2cm处，注入造影剂，显示两侧髂内动脉及子宫动脉分支，因左侧子宫动脉显影不清未能进入，故行右侧髂内动脉栓塞术，右侧子宫动脉栓塞术，先注入抗生素1/2量，余量与明胶海绵颗粒栓塞。经DSA造影证实双侧栓塞成功，将宫腔填塞纱布，阴道流血停止，止血效果立竿见影。血压升至80/60mmHg，股动脉穿刺点未发生血肿，体温正常，血色素上升为99g/L。术后病情平稳，未发生并发症，住院11天痊愈出院。
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2 术后护理
2.1 做好心理疏导工作 针对病人存在的心理负担，应给予耐心的心理疏导和生活上的关心，通过健康教育及心理疏导消除病人的思想顾虑及心理负担，积极配合治疗及护理，争取早日康复。
2.2 加强穿刺部位的护理 协助医生用消毒纱布覆盖穿刺部位，绷带加压包扎加压盐袋2h，该侧肢体平伸制动6～8h方可下床活动。密切观察穿刺部位有无出血渗血，该侧 肢体远端的血液循环皮肤颜色、温度及感觉功能，15～30min巡回病房一次。观察中如有搏动减弱或下肢有疼痛、感觉迟钝，应及时报告医生，给予处理。
2.3 密切观察生命体征 遵医嘱每半小时测量血压、脉搏、呼吸1次至平稳后改为6h1次，术后体温可有不同程度的升高，遵医嘱准确及时的给予抗生素治疗。
2.4 密切观察肾脏的排泄功能 在盆腔介入治疗中使用大剂量的造影剂，可致肾功能受损，术后密切观察患者的尿量及颜色，如术后24h尿量少于400ml，应报告医生及时处理。
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2.5 恶心呕吐的护理 该症状是盆腔介入治疗后常规的胃肠道反应，术后使用止吐药，如每日静滴恩丹西酮，鼓励病人进食，给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的半流质饮食，避免生冷腥辣食物。
2.6 保护皮肤的完整性 术后24h不能下床活动，要勤翻身，做好受压部位的皮肤护理，预防褥疮的发生。
2.7 出院指导 (1)注意休息，加强营养，以利于身体的康复。(2)遵医嘱继续服用抗生素类药物。(3)术后3个月复诊。(4)如有不适随时来院就诊。
作者单位:839000新疆哈密地区中心医院妇产科
(编辑 何蓓), 百拇医药(苏惠霞)