气管切开术后的护理
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李桂艳
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【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)11-1047-01
临床护理工作中，气管切开作为创伤性人工气道，是抢救急危重症病人的措施之一。为保持呼吸道通畅，预防术后并发症，使病人安全渡过危险期，做好术后护理至关重要。操作时必须严格遵守无菌操作规程，避免人为造成继发感染，提高护理质量，现将1995～2001年的21例气管切开术后的护理工作体会介绍如下。
1 呼吸道护理
(1)保持呼吸道通畅，要随时吸痰，动作要轻柔，徐徐插入吸痰管，再向上缓慢放置提拉，每次不超过15s，以防损伤呼吸道粘膜，及造成缺氧。要经常注意清除管内的分泌物，以免咯出痰液再次吸入套管内造成结痂阻塞内管道。如分泌物过稠时，可先向管内滴入生理盐水，糜蛋白酶、抗生素以防感染和稀释痰液。
(2)体位不宜变动过多，头、颈及上身应保持在同一直线，翻身或变换体位时，应同时转动，避免套管刺激或套管脱出发生呼吸困难。
2 防止各种并发症的护理
(1)严格无菌操作，吸痰时要先吸气道的分泌物，再吸口腔分泌物。吸痰完毕时，如有条件，吸痰管一次一更换，或每次吸痰后，将管冲净，浸泡在1‰过氧乙酸中消毒。内套管每隔6h煮沸消毒一次，如有阻塞随时拔出套管清洗、煮沸消毒，取出内管时间不宜超过30min，以免外套管因分泌物干燥、结痂而阻塞使内管无法插入，即使插入也易使外套管内的干燥分泌物脱落，造成呼吸道阻塞。因此更换内管时应注意观察呼吸情况，从而提高护理质量，防止气道感染，保证套管通畅。
(2)气道切开伤口处每日换药2次，套管口应盖双层湿盐水纱布，防止灰尘及异物吸入，并改善吸入空气的湿度，定时向气管内滴入抗生素，被污染的敷料立即更换，以免造成伤口感染。
(3)因病人病情危重，机体抵抗力低下，处于负氮平衡，而且切开后的气管暴露在空气中，我们除了按医嘱给予抗生素治疗外，各项操作均按无菌要求去做，以防肺部感染。
(4)病人卧床时间长，局部组织长期受压，血液循环发生障碍，要经常按摩受压部位，保持床单平整、清洁，防止褥疮的发生。
3 严密观察病情变化
由于病人暂时失去语言表达能力和上呼吸道保护能力，护理人员要严密观察病情变化，进行生命体征的监测，如血压、脉搏、心率、面色、意识等变化，并做好一切记录，如有意外情况发生，应迅速处理，有效控制病情，使患者转危为安。
4 拔管
待患者病情稳定后，经完全堵管24～28h以上，如患者呼吸及排痰功能良好，不发热即可拔管。拔管后的创口一般不缝合，用凡士林纱布换药，蝶形胶布固定。拔管后24h仍应严密观察呼吸情况，发现异常及时处理。
5 结论
在气管切开术后护理工作中，护士应有高度的责任感，也应做好一般护理，如使病室保持一定的温度和湿度 ......
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