脊柱后AF椎弓根钉治疗胸腰椎爆裂骨折23例
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中华中西医杂志 2003年5月 第4卷 第9期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1402-02
胸腰段脊柱骨折或骨折脱位合并脊髓神经损伤最为多见，此型骨折需要良好的骨折复位和坚强的内固定，恢复椎管的矢状径使脊髓减压，为受损脊髓功能恢复提供良好的条件和可靠的保证。1999年8月～2001年9月，我院共应用脊柱后路AF钉内固定治疗23例胸腰椎爆裂骨折，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23例，男18例，女5例，年龄17～55岁，平均34岁，其中坠落伤12例，车祸7例，背部重物压伤4例。骨折部位:T 11 1例，T 12 5例，L 1 8例，L 2 6例，L 2～L 3 1例，L 3 2例，以上23例均属于不完全截瘫。
1.2 X线检查 全部病例在X线正侧位片上有椎体不同程度楔形边，骨折累及椎体二柱以上。
1.3 CT检查 所有受损椎体均可见爆裂骨折，19例椎体后缘骨折块或部分椎间盘进入椎管内，压迫硬膜囊。
1.4 MRI检查 8例行胸腰段MRI检查。其中6例示脊髓受压，2例示脊髓出血，未见脊髓横段改变。
1.5 手术方法 俯卧位，取骨折部位上后中切口，常规暴露棘突、椎板和小关节，显露骨折部位，并分别暴露骨折脊椎上位和下位各一个脊椎的两侧小关节和部分横突确定椎弓根的位置，依据在CT片上测到的病椎上、下两椎椎弓根的角度，先在椎弓根钻孔，探针测试未进入椎管，并撑开复位，然后打开脊椎管探查，用“L”型打击器打击复位，椎管减压，取髂后上棘或术中咬下的棘突在螺钉根部植骨，最后用横杆连接两侧，暴露的脊髓用凝胶海绵覆盖，常规引流管引流，术后3周外固定腰围下床活动。
2 结果
本组无手术死亡，术中无血管、神经损伤。全部随访，时间为3～14个月，平均10.4个月。术后均无神经症状加重及感染，内固定钉无松动、脱落现象。骨折复位情况:CT扫描X线示完全复位10例，大部分复位13例，无骨折不愈合。
3 讨论
胸腰椎爆裂骨折，在轴向暴力作用下多发生且损伤严重，治疗上争取早期最大限度地准确整复骨折。恢复椎体正常的高度和椎管管径，为神经恢复创造条件。理想的脊柱后路AF内固定系统提供轴向撑开力的同时，能将其均匀传导至脊柱的前、中、后三柱，而不致使作用力偏离圆心而导致后凸畸形，贯穿脊柱三柱，内固定坚强，允许早期下床活动，术后均行椎弓根CT扫描，固定满意。笔者应用脊柱AF钉固定技术，系90年代新型内固定系统，通过AF钉连杆强有力的轴向撑开力，均匀撑开使伤椎完整的复位。用坚强的螺钉和连杆固定住病椎，复位与固定同步完成，固定节段少、创伤少，利于恢复。并发症少，安全可靠。系目前治疗短节段后路内固定较理想的办法，并有实用价值，值得临床推广。
作者单位:257343山东省广饶县中西医结合医院骨科
(编辑 建林), 百拇医药(范伟)
胸腰段脊柱骨折或骨折脱位合并脊髓神经损伤最为多见，此型骨折需要良好的骨折复位和坚强的内固定，恢复椎管的矢状径使脊髓减压，为受损脊髓功能恢复提供良好的条件和可靠的保证。1999年8月～2001年9月，我院共应用脊柱后路AF钉内固定治疗23例胸腰椎爆裂骨折，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23例，男18例，女5例，年龄17～55岁，平均34岁，其中坠落伤12例，车祸7例，背部重物压伤4例。骨折部位:T 11 1例，T 12 5例，L 1 8例，L 2 6例，L 2～L 3 1例，L 3 2例，以上23例均属于不完全截瘫。
1.2 X线检查 全部病例在X线正侧位片上有椎体不同程度楔形边，骨折累及椎体二柱以上。
1.3 CT检查 所有受损椎体均可见爆裂骨折，19例椎体后缘骨折块或部分椎间盘进入椎管内，压迫硬膜囊。
1.4 MRI检查 8例行胸腰段MRI检查。其中6例示脊髓受压，2例示脊髓出血，未见脊髓横段改变。
1.5 手术方法 俯卧位，取骨折部位上后中切口，常规暴露棘突、椎板和小关节，显露骨折部位，并分别暴露骨折脊椎上位和下位各一个脊椎的两侧小关节和部分横突确定椎弓根的位置，依据在CT片上测到的病椎上、下两椎椎弓根的角度，先在椎弓根钻孔，探针测试未进入椎管，并撑开复位，然后打开脊椎管探查，用“L”型打击器打击复位，椎管减压，取髂后上棘或术中咬下的棘突在螺钉根部植骨，最后用横杆连接两侧，暴露的脊髓用凝胶海绵覆盖，常规引流管引流，术后3周外固定腰围下床活动。
2 结果
本组无手术死亡，术中无血管、神经损伤。全部随访，时间为3～14个月，平均10.4个月。术后均无神经症状加重及感染，内固定钉无松动、脱落现象。骨折复位情况:CT扫描X线示完全复位10例，大部分复位13例，无骨折不愈合。
3 讨论
胸腰椎爆裂骨折，在轴向暴力作用下多发生且损伤严重，治疗上争取早期最大限度地准确整复骨折。恢复椎体正常的高度和椎管管径，为神经恢复创造条件。理想的脊柱后路AF内固定系统提供轴向撑开力的同时，能将其均匀传导至脊柱的前、中、后三柱，而不致使作用力偏离圆心而导致后凸畸形，贯穿脊柱三柱，内固定坚强，允许早期下床活动，术后均行椎弓根CT扫描，固定满意。笔者应用脊柱AF钉固定技术，系90年代新型内固定系统，通过AF钉连杆强有力的轴向撑开力，均匀撑开使伤椎完整的复位。用坚强的螺钉和连杆固定住病椎，复位与固定同步完成，固定节段少、创伤少，利于恢复。并发症少，安全可靠。系目前治疗短节段后路内固定较理想的办法，并有实用价值，值得临床推广。
作者单位:257343山东省广饶县中西医结合医院骨科
(编辑 建林), 百拇医药(范伟)