置管旁路内引流治疗恶性梗阻性黄疸(附21例报告)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)06-0514-01
多种来源于胆道和胆道外器官的恶性肿瘤可累及左右肝管汇合部及其远端的肝外胆管，从而造成持续而显著的梗阻性黄疸，根治性切除的可能性极小。为延长患者的生命，提高患者的生活质量，施以合适的胆道引流术，改善肝脏功能是必要的。我院自1991年8月～1999年10月，设计并施行置管旁路内引流治疗恶性梗阻性黄疸21例，疗效较为满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 21例中男15例，女6例;男性多于女性，为2.5:1，年龄28～62岁，平均42.5岁。胰腺癌肝门转移3例，胰头癌7例，肝门部胆管癌4例，胆总管、肝总管及胆囊管汇合部癌1例，乏特氏壶腹癌6例;腹腔内均有不同程度的转移，且经手术、病理或细胞学证实。本组病例全部有黄疸，血清总胆红素20.5～480μmol/L(1.2～28mg/dl)，有腹痛症状者8例。本组经必要的术前准备后，尽早行置管旁路内引流术。
, 百拇医药
1.2 手术方法 取右上腹经腹直肌切口，开腹后仔细探查肿瘤的位置、大小、活动度及转移情况，若不宜行根治性切除，而在距肿瘤上方1～2cm处纵行切开胆管前壁约1～1.5cm，见胆汁涌出，即将直径5mm，预先剪有侧孔的厚壁硅胶管插入胆管肝门侧，深入6～10cm。如肿
瘤已堵塞肝门部胆管，则在找到左右肝管后，用16～24F“T”管，将两短臂预先剪有侧孔后分别插入左右肝管，见胆汁流出即可。然后将胆管与硅胶管或“T”管短臂一并用4号丝线缝扎固定，硅胶管下端或“T”管长臂从胆管切口引出，再在十二指肠二段上方作一荷包缝合后戳一小孔，将硅胶管下端或“T”管长臂剪成合适长度后向下插入十二指肠，深入6～8cm，扎紧荷包缝线，然后将带血管蒂的胆囊壁或大网膜掩覆胆管外之胶管，其下方置橡胶管引流，从右腹壁戳口引出。
2 结果
本组术后经抗炎、护肝及支持治疗，7～8日拆线，10～15日复查血清胆红素明显下降，肝功能亦有恢复，有5例黄疸完全消退，有3例基本消失，平均住院19天出院，4例出院后进行化疗。存活时间为3.5～18个月，平均9个月，8例出院后曾参加农村轻体力劳动5个月以上，5例至死亡前未见黄疸再发。本组均未见明显胆管炎及其它并发症。
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3 讨论
引起恶性梗阻性黄疸的常见原因为胰头癌、壶腹癌、胆管癌、胆囊癌及肝门区原发或转移癌，对此，根治性切除为积极有效的方法，但此类患者入院时多已属晚期，肿瘤已侵及或包绕周围的血管或肿瘤已广泛转移，可行外科根治术者仅占7%，阻塞段上分流手术(胆管
空肠吻合)的可能性也只有19%，且术后死亡率高 [1] 。由于肿瘤生长迅速，胆肠吻合口以上再次出现癌性狭窄的时间早，本术式手术操作简易，手术时间60～80min，较胆管空肠吻合时间明显缩短，病人一般都能耐受，本组无手术死亡病例。
支撑管外引流虽短期也能达到胆道减压和黄疸消退的效果，但肿瘤继续生长，可阻塞支撑管上端开口，有时需反复扩张更换支撑管且其并发症:胆管炎、腹腔内大出血和胆汁性腹膜炎的发生不容忽视。查阅本院1988～1990年使用支撑管外引流治疗恶性梗阻性黄疸13例资料，2个月内因再发癌性狭窄而再入院者2例，并发胆管炎3例，腹腔内大出血和胆汁性腹膜炎各1例，和P.T.C.D一样，它不仅丢失液体及电解质，而且因胆汁不能进入肠道，导致病人食欲大减。此外还增加了医护人员工作量，也给病人带来生活不便与精神负担。本术式将引流管深入肝内胆管，因而延长了术后肿瘤继续生长而致分流通路阻塞的时间。再者，胆汁未引出体外，较好地维持了机体水、电解质平衡，我们认为:对引起肝外胆管阻塞不能根治切除的中、晚期恶性肿瘤，本术式是提高病人生活质量的良好选择。在此基础上，结合肝动脉或腹腔动脉化疗，对引起胆道梗阻的原发或继发肿瘤将起到一定的积极治疗作用。
参考文献
1 伍筱梅.恶性梗阻性黄疸的双介入疗法.中华消化杂志，1990，2(10):16.
作者单位:413100湖南省沅江市人民医院
(收稿日期:2003-09-11)
(编辑 洋洋), 百拇医药(汤百顺 孙绍科)
多种来源于胆道和胆道外器官的恶性肿瘤可累及左右肝管汇合部及其远端的肝外胆管，从而造成持续而显著的梗阻性黄疸，根治性切除的可能性极小。为延长患者的生命，提高患者的生活质量，施以合适的胆道引流术，改善肝脏功能是必要的。我院自1991年8月～1999年10月，设计并施行置管旁路内引流治疗恶性梗阻性黄疸21例，疗效较为满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 21例中男15例，女6例;男性多于女性，为2.5:1，年龄28～62岁，平均42.5岁。胰腺癌肝门转移3例，胰头癌7例，肝门部胆管癌4例，胆总管、肝总管及胆囊管汇合部癌1例，乏特氏壶腹癌6例;腹腔内均有不同程度的转移，且经手术、病理或细胞学证实。本组病例全部有黄疸，血清总胆红素20.5～480μmol/L(1.2～28mg/dl)，有腹痛症状者8例。本组经必要的术前准备后，尽早行置管旁路内引流术。
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1.2 手术方法 取右上腹经腹直肌切口，开腹后仔细探查肿瘤的位置、大小、活动度及转移情况，若不宜行根治性切除，而在距肿瘤上方1～2cm处纵行切开胆管前壁约1～1.5cm，见胆汁涌出，即将直径5mm，预先剪有侧孔的厚壁硅胶管插入胆管肝门侧，深入6～10cm。如肿
瘤已堵塞肝门部胆管，则在找到左右肝管后，用16～24F“T”管，将两短臂预先剪有侧孔后分别插入左右肝管，见胆汁流出即可。然后将胆管与硅胶管或“T”管短臂一并用4号丝线缝扎固定，硅胶管下端或“T”管长臂从胆管切口引出，再在十二指肠二段上方作一荷包缝合后戳一小孔，将硅胶管下端或“T”管长臂剪成合适长度后向下插入十二指肠，深入6～8cm，扎紧荷包缝线，然后将带血管蒂的胆囊壁或大网膜掩覆胆管外之胶管，其下方置橡胶管引流，从右腹壁戳口引出。
2 结果
本组术后经抗炎、护肝及支持治疗，7～8日拆线，10～15日复查血清胆红素明显下降，肝功能亦有恢复，有5例黄疸完全消退，有3例基本消失，平均住院19天出院，4例出院后进行化疗。存活时间为3.5～18个月，平均9个月，8例出院后曾参加农村轻体力劳动5个月以上，5例至死亡前未见黄疸再发。本组均未见明显胆管炎及其它并发症。
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3 讨论
引起恶性梗阻性黄疸的常见原因为胰头癌、壶腹癌、胆管癌、胆囊癌及肝门区原发或转移癌，对此，根治性切除为积极有效的方法，但此类患者入院时多已属晚期，肿瘤已侵及或包绕周围的血管或肿瘤已广泛转移，可行外科根治术者仅占7%，阻塞段上分流手术(胆管
空肠吻合)的可能性也只有19%，且术后死亡率高 [1] 。由于肿瘤生长迅速，胆肠吻合口以上再次出现癌性狭窄的时间早，本术式手术操作简易，手术时间60～80min，较胆管空肠吻合时间明显缩短，病人一般都能耐受，本组无手术死亡病例。
支撑管外引流虽短期也能达到胆道减压和黄疸消退的效果，但肿瘤继续生长，可阻塞支撑管上端开口，有时需反复扩张更换支撑管且其并发症:胆管炎、腹腔内大出血和胆汁性腹膜炎的发生不容忽视。查阅本院1988～1990年使用支撑管外引流治疗恶性梗阻性黄疸13例资料，2个月内因再发癌性狭窄而再入院者2例，并发胆管炎3例，腹腔内大出血和胆汁性腹膜炎各1例，和P.T.C.D一样，它不仅丢失液体及电解质，而且因胆汁不能进入肠道，导致病人食欲大减。此外还增加了医护人员工作量，也给病人带来生活不便与精神负担。本术式将引流管深入肝内胆管，因而延长了术后肿瘤继续生长而致分流通路阻塞的时间。再者，胆汁未引出体外，较好地维持了机体水、电解质平衡，我们认为:对引起肝外胆管阻塞不能根治切除的中、晚期恶性肿瘤，本术式是提高病人生活质量的良好选择。在此基础上，结合肝动脉或腹腔动脉化疗，对引起胆道梗阻的原发或继发肿瘤将起到一定的积极治疗作用。
参考文献
1 伍筱梅.恶性梗阻性黄疸的双介入疗法.中华消化杂志，1990，2(10):16.
作者单位:413100湖南省沅江市人民医院
(收稿日期:2003-09-11)
(编辑 洋洋), 百拇医药(汤百顺 孙绍科)