浅静脉吻合治疗手掌部皮肤逆行撕脱伤的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)11-1045-02
手掌部皮肤逆行撕脱伤是外科较为棘手的问题之一，以往采用剪除皮下组织游离植皮的方式进行修复，存在皮肤坏死及功能欠佳等特点。我科通过多年的临床实践发现，手掌侧缘及腕横纹区存在供给吻合的浅静脉，吻合后可使逆行撕脱的皮肤得以成活，采用本方法18例，取得满意疗效。通过临床观察，我们体会到手术的成功与术后护理是分不开的。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例，男11例，女7例;年龄16～45岁;损伤原因:压面机伤9例，其它机器损伤7例，物体压伤2例。伤情:皮肤剥脱自横纹至近侧指间关节面10例，自腕横纹至掌指关节面8例;皮肤撕脱均自掌腱膜浅层，其损伤面合并有2～5指血供障碍13例，合并有指骨骨折3例。
1.2 手术方法 在臂丛麻醉下，彻底清创。由近及远逐步探查浅弓、指掌侧总动脉及神经是否断裂，如有断裂或损伤逐段予以修复，直至远端指体血运重建。此时可发现逆行剥脱皮肤创缘有渗血。在手术显微镜下仔细解剖创缘的皮下组织，可发现有小的浅静脉，直径最小0.2mm，最大1.1mm，用11/0显微缝线进行断端吻合。18例病人中吻合掌浅静脉，最多者11条，最少者4条，共计125条。术后行三抗治疗，另用引流条充分引出掌心部瘀血，以防感染。
, 百拇医药
1.3 结果 本组18例，15例皮肤全部成活，另外3例除掌心有约1.5cm×1.0cm皮肤坏死外，其余部分成活。坏死原因是引流不畅、瘀血感染，经给予充分引流及清洁换药后，创面自行封闭。经2～5年随访，皮肤外观美观，耐摩擦能力强，基本恢复了原来的功能。
2 护理措施
2.1 病室要求 术后将患者安置在安静、舒适的房间，室温22～25℃，湿度60%～70%，局部用60W烤灯持续照射保温7～10天，与手指距离35～45cm，保持局部温度恒定在33℃左右，室内禁止吸烟，防止血管痉挛影响血运。
2.2 体位 术后绝对卧床7～10天，并将患肢抬高高于心脏水平30°，切勿侧卧或坐起，以防患肢血管受压和导致扭曲，而影响血液循环。
2.3 血液循环情况的观察及处理 血管栓塞多发生于术后72h，因此前3天的观察非常重要。如患指苍白、皮温下降、张力低、毛细血管反应时间长则提示出现动脉危象;若患指暗紫、张力高、肿胀明显、毛细血管反应快则证明出现静脉危象。本组有1例行手术探查，证明因动脉清创不彻底而致血栓形成，给予清创吻合后顺利成活。静脉危象多因吻合口栓塞或血肿压迫、皮肤缝合张力过大等因素引起，应立即解除包扎，排除外在压迫因素，若有血肿则应放出积血以减压，上述措施无效则说明静脉吻合口有栓塞，应及时行手术探查。
, 百拇医药
2.4 药物应用 在术后早期补充血容量，以保证吻合口血管充盈良好的同时，合理应用抗凝、解痉药物，维持体内药物有效浓度，降低血液粘稠度，同时术后常规给予镇痛药物，防止因疼痛等因素引起的血管痉挛。
2.5 控制感染 (1)合理清创，减少感染机会;(2)合理应用足量有效的抗生素控制感染等;(3)坚持每日换药1次，严格无菌操作，注意创面有无积血及分泌物，并给予引流，必要时作药物敏感试验;(4)病室严格消毒，防止交叉感染。
2.6 饮食 鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，禁食辛辣等刺激性较强的食物。
2.7 全程心理护理 根据患者的心理特点，我们给予耐心安慰、疏导，用通俗易懂的语言讲明手术的过程及成功的病例，并鼓励其面对现实，树立战胜疾病的信心，消除不良因素，教会病人放松的技巧，以稳定的心理状态配合治疗，减少血循环危象的发生。
2.8 功能恢复的指导 一般术后2周开始进行各指的弯曲活动，每天4～6次，每次5～10min，3周后去掉石膏可进行腕部的活动，嘱患者循序渐进，幅度由小到大，并在日常活动中尽量使用患手。
作者单位:264002山东烟台解放军第107医院创伤骨科中心
(编辑 亦平), 百拇医药(冯淑梅)
手掌部皮肤逆行撕脱伤是外科较为棘手的问题之一，以往采用剪除皮下组织游离植皮的方式进行修复，存在皮肤坏死及功能欠佳等特点。我科通过多年的临床实践发现，手掌侧缘及腕横纹区存在供给吻合的浅静脉，吻合后可使逆行撕脱的皮肤得以成活，采用本方法18例，取得满意疗效。通过临床观察，我们体会到手术的成功与术后护理是分不开的。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例，男11例，女7例;年龄16～45岁;损伤原因:压面机伤9例，其它机器损伤7例，物体压伤2例。伤情:皮肤剥脱自横纹至近侧指间关节面10例，自腕横纹至掌指关节面8例;皮肤撕脱均自掌腱膜浅层，其损伤面合并有2～5指血供障碍13例，合并有指骨骨折3例。
1.2 手术方法 在臂丛麻醉下，彻底清创。由近及远逐步探查浅弓、指掌侧总动脉及神经是否断裂，如有断裂或损伤逐段予以修复，直至远端指体血运重建。此时可发现逆行剥脱皮肤创缘有渗血。在手术显微镜下仔细解剖创缘的皮下组织，可发现有小的浅静脉，直径最小0.2mm，最大1.1mm，用11/0显微缝线进行断端吻合。18例病人中吻合掌浅静脉，最多者11条，最少者4条，共计125条。术后行三抗治疗，另用引流条充分引出掌心部瘀血，以防感染。
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1.3 结果 本组18例，15例皮肤全部成活，另外3例除掌心有约1.5cm×1.0cm皮肤坏死外，其余部分成活。坏死原因是引流不畅、瘀血感染，经给予充分引流及清洁换药后，创面自行封闭。经2～5年随访，皮肤外观美观，耐摩擦能力强，基本恢复了原来的功能。
2 护理措施
2.1 病室要求 术后将患者安置在安静、舒适的房间，室温22～25℃，湿度60%～70%，局部用60W烤灯持续照射保温7～10天，与手指距离35～45cm，保持局部温度恒定在33℃左右，室内禁止吸烟，防止血管痉挛影响血运。
2.2 体位 术后绝对卧床7～10天，并将患肢抬高高于心脏水平30°，切勿侧卧或坐起，以防患肢血管受压和导致扭曲，而影响血液循环。
2.3 血液循环情况的观察及处理 血管栓塞多发生于术后72h，因此前3天的观察非常重要。如患指苍白、皮温下降、张力低、毛细血管反应时间长则提示出现动脉危象;若患指暗紫、张力高、肿胀明显、毛细血管反应快则证明出现静脉危象。本组有1例行手术探查，证明因动脉清创不彻底而致血栓形成，给予清创吻合后顺利成活。静脉危象多因吻合口栓塞或血肿压迫、皮肤缝合张力过大等因素引起，应立即解除包扎，排除外在压迫因素，若有血肿则应放出积血以减压，上述措施无效则说明静脉吻合口有栓塞，应及时行手术探查。
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2.4 药物应用 在术后早期补充血容量，以保证吻合口血管充盈良好的同时，合理应用抗凝、解痉药物，维持体内药物有效浓度，降低血液粘稠度，同时术后常规给予镇痛药物，防止因疼痛等因素引起的血管痉挛。
2.5 控制感染 (1)合理清创，减少感染机会;(2)合理应用足量有效的抗生素控制感染等;(3)坚持每日换药1次，严格无菌操作，注意创面有无积血及分泌物，并给予引流，必要时作药物敏感试验;(4)病室严格消毒，防止交叉感染。
2.6 饮食 鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，禁食辛辣等刺激性较强的食物。
2.7 全程心理护理 根据患者的心理特点，我们给予耐心安慰、疏导，用通俗易懂的语言讲明手术的过程及成功的病例，并鼓励其面对现实，树立战胜疾病的信心，消除不良因素，教会病人放松的技巧，以稳定的心理状态配合治疗，减少血循环危象的发生。
2.8 功能恢复的指导 一般术后2周开始进行各指的弯曲活动，每天4～6次，每次5～10min，3周后去掉石膏可进行腕部的活动，嘱患者循序渐进，幅度由小到大，并在日常活动中尽量使用患手。
作者单位:264002山东烟台解放军第107医院创伤骨科中心
(编辑 亦平), 百拇医药(冯淑梅)