刍议痛经之治首当祛瘀通经
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)06-0543-01
妇女在经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”，为妇科常见病症。本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。主要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”;或胞宫失于濡养，“不荣则痛”。其治则是以调理气血为主。一般认为经前、经期疼痛属实，经后疼痛者为虚。然笔者认为不论其因如何，总以祛瘀通经为先，临床均用当归、川芎、益母草、泽兰等活血化瘀之品，屡试屡验，现浅述如下。
1 外伤致瘀，胞脉不畅
《杂病源流犀烛》云:“忽然闪挫，必气为之震，震则激，激则壅，壅则气之周流一身者，忽因所壅而聚在一处……气凝在何处，则血亦凝在何处。”阴部外伤，或外力撞击或跌仆坠落伤于阴部，经脉受损，气血凝滞，经络阻塞，瘀血阻于胞宫故现痛经。
, 百拇医药
2 气滞血瘀，瘀阻胞脉
《女科要旨·调经》云:“人之气血周流，忽有忧思忿恨，则郁结不行……大抵气行血行，气止血止。”素性抑郁，或忿怒伤肝，肝郁气滞，气滞血瘀;经期产后，余血内留，蓄而成瘀，瘀滞冲任，运行不畅，血因阻滞，阻于胞宫而引起痛经。
3 寒湿凝滞，胞宫血闭
《灵枢·经脉》云:“寒邪客于经脉之中，则血泣不通。”《素问·调经论》又云:“气血者，喜湿而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之。”经期产后冒雨涉水、游泳、贪凉饮冷，或坐卧湿地，寒湿伤于下焦，客于胞宫，经血为寒湿所凝，运行不畅，滞而作痛。
4 湿热郁结，胞脉血遏
平素喜食辛辣厚味，使湿热内生，或由于情志不遂，致肝郁脾虚，肝郁生热，脾虚生湿，湿热蕴结;或经期产后房事不慎，下焦感受湿热之邪，与血相搏，郁结胞中，气血运行不畅，以致经血滞于胞中而作痛。
, 百拇医药
5 虚亦致瘀，遏于胞中
阴虚津少，血液干涸而致瘀滞，周学海比喻“血如舟，津如水，水津充沛，舟才能行”甚为形象。又如《医论三十篇》云:“譬如江河之水，浩浩荡荡，岂能阻塞，惟沟浍溪谷水浅泥淤，遂至壅遏。”另外，阴精亏损，精不化气，气随之而虚。“气为血帅”，气行则血行，气虚无力运血，血行缓慢，以致血液滞于血管之内，平素禀赋不足，肝肾素弱，或因房事不节，阴精暗耗，经后血海更虚，或素体虚弱，或大病久病之后，气血虚弱，运行无力均能使血行缓慢而滞于经脉，遏于胞中则现痛经。
以上几方面均能导致瘀血阻宫这一标急症。现代医学把痛经分为原发性痛经和继发性痛经，其认为原发性痛经为功能性痛经，主要是由于子宫收缩增强，子宫血流量减少，血管阻力增大 [1] ，以及垂体激素的影响、神经递质的作用而引起。而继发性痛经多继发于生殖器官的某些器质性病变，如盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、妇科肿瘤、宫颈口粘连狭窄等。近年来，随着对前列腺素分泌的研究，认为痛经与经血和子宫内膜的前列腺素PGF 2a 含量增高有关，其含量与疼痛程度呈正相关，而活血化瘀的中药能降低经血和子宫内膜的前列腺素PGF 2a 的含量 [2] 。观古今疗痛经诸验方，分析其药物有活血行气之品，试想如果不存在“瘀阻胞脉”这一标急症，验方又怎能取效?笔者认为在痛经的治疗中，只有针对“瘀阻胞脉”这一标急症，首先祛瘀通经，然后辨证论治、标本并举，方可尽收全功。
参考文献
1 洪家铁.女性盆腔血流图对血瘀型痛经的临床观察及其应用的初步探讨.中华妇产科杂志，1984，(4):203.
2 孙宁铨.痛经散治疗原发性痛经的临床与机制探讨.中西医结合杂志，1986，(12):711.
作者单位:344000江西省抚州市临川区第一中医院
(收稿日期:2003-09-04)
(编辑 夏天), 百拇医药(雷新民)
妇女在经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”，为妇科常见病症。本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。主要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”;或胞宫失于濡养，“不荣则痛”。其治则是以调理气血为主。一般认为经前、经期疼痛属实，经后疼痛者为虚。然笔者认为不论其因如何，总以祛瘀通经为先，临床均用当归、川芎、益母草、泽兰等活血化瘀之品，屡试屡验，现浅述如下。
1 外伤致瘀，胞脉不畅
《杂病源流犀烛》云:“忽然闪挫，必气为之震，震则激，激则壅，壅则气之周流一身者，忽因所壅而聚在一处……气凝在何处，则血亦凝在何处。”阴部外伤，或外力撞击或跌仆坠落伤于阴部，经脉受损，气血凝滞，经络阻塞，瘀血阻于胞宫故现痛经。
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2 气滞血瘀，瘀阻胞脉
《女科要旨·调经》云:“人之气血周流，忽有忧思忿恨，则郁结不行……大抵气行血行，气止血止。”素性抑郁，或忿怒伤肝，肝郁气滞，气滞血瘀;经期产后，余血内留，蓄而成瘀，瘀滞冲任，运行不畅，血因阻滞，阻于胞宫而引起痛经。
3 寒湿凝滞，胞宫血闭
《灵枢·经脉》云:“寒邪客于经脉之中，则血泣不通。”《素问·调经论》又云:“气血者，喜湿而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之。”经期产后冒雨涉水、游泳、贪凉饮冷，或坐卧湿地，寒湿伤于下焦，客于胞宫，经血为寒湿所凝，运行不畅，滞而作痛。
4 湿热郁结，胞脉血遏
平素喜食辛辣厚味，使湿热内生，或由于情志不遂，致肝郁脾虚，肝郁生热，脾虚生湿，湿热蕴结;或经期产后房事不慎，下焦感受湿热之邪，与血相搏，郁结胞中，气血运行不畅，以致经血滞于胞中而作痛。
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5 虚亦致瘀，遏于胞中
阴虚津少，血液干涸而致瘀滞，周学海比喻“血如舟，津如水，水津充沛，舟才能行”甚为形象。又如《医论三十篇》云:“譬如江河之水，浩浩荡荡，岂能阻塞，惟沟浍溪谷水浅泥淤，遂至壅遏。”另外，阴精亏损，精不化气，气随之而虚。“气为血帅”，气行则血行，气虚无力运血，血行缓慢，以致血液滞于血管之内，平素禀赋不足，肝肾素弱，或因房事不节，阴精暗耗，经后血海更虚，或素体虚弱，或大病久病之后，气血虚弱，运行无力均能使血行缓慢而滞于经脉，遏于胞中则现痛经。
以上几方面均能导致瘀血阻宫这一标急症。现代医学把痛经分为原发性痛经和继发性痛经，其认为原发性痛经为功能性痛经，主要是由于子宫收缩增强，子宫血流量减少，血管阻力增大 [1] ，以及垂体激素的影响、神经递质的作用而引起。而继发性痛经多继发于生殖器官的某些器质性病变，如盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、妇科肿瘤、宫颈口粘连狭窄等。近年来，随着对前列腺素分泌的研究，认为痛经与经血和子宫内膜的前列腺素PGF 2a 含量增高有关，其含量与疼痛程度呈正相关，而活血化瘀的中药能降低经血和子宫内膜的前列腺素PGF 2a 的含量 [2] 。观古今疗痛经诸验方，分析其药物有活血行气之品，试想如果不存在“瘀阻胞脉”这一标急症，验方又怎能取效?笔者认为在痛经的治疗中，只有针对“瘀阻胞脉”这一标急症，首先祛瘀通经，然后辨证论治、标本并举，方可尽收全功。
参考文献
1 洪家铁.女性盆腔血流图对血瘀型痛经的临床观察及其应用的初步探讨.中华妇产科杂志，1984，(4):203.
2 孙宁铨.痛经散治疗原发性痛经的临床与机制探讨.中西医结合杂志，1986，(12):711.
作者单位:344000江西省抚州市临川区第一中医院
(收稿日期:2003-09-04)
(编辑 夏天), 百拇医药(雷新民)