悬吊牵引治疗胸腰椎压缩性骨折
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)10-0920-01
我院2000～2001年共收治15例胸腰椎压缩性骨折患者，进行悬吊牵引治疗，基本上达到了正常复张复位，再经后期继续康复治疗，效果良好，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2000～2001年间共收治胸腰椎骨折36例。其中年龄在15～50岁，第11胸椎至第4腰椎压缩性骨折有15例，均为男性。
1.2 治疗方法 患者采用悬吊牵引，时间为5～24h，治疗中定时床旁X线摄片复查，达到骨折复张要求(复张厚度达椎体80%以上)解除牵引后，改用10～15cm腰垫治疗。具体方法为:对准备进行本方法治疗的患者经住院检查后，排除胸腹内脏损伤，如合并有胸腰椎侧方移位性损伤，先行腰椎水平位纵向牵引纠正侧方变形后进行本方法。患者仰卧于骨科牵引床，于胸腰椎楔形压缩性骨折椎体的下方置一牵引带，牵引带两端经骨科床架小滑轮置于床边，每边牵引重达15～18kg，楔形椎体被托起离床约15cm距离为佳。牵引期间可给予止痛。床边拍片检查压缩性骨折复张至正常形态即可改为置腰垫治疗。渐进性进行腰背肌功能锻炼，平卧6～8周。
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1.3 结果 经本方法治疗的患者，大部分在半年后复查拍片，受伤椎体能保持正常形态。腰背活动功能正常。达到满意的康复效果。
2 讨论
本方法宜用于年龄在15～50岁胸11椎至腰4椎楔状压缩性骨折无严重神经症状病人，如部分病人合并横突骨折或侧方轻度移位，先行腰椎纵向牵引纠正侧方移位后进行悬吊牵引。短时间内纠正胸腰椎螺旋状变形损伤。本法利用脊柱前纵韧带的张力，悬吊牵引的拉力及躯体两端的重力，短时间内造成被压缩椎体的超正常状态复张。本法强化复位治疗时间较短，即24h内可完成，迅速减轻病痛，以后经传统的康复治疗，使病人得以顺利康复。
本组使用本方法治疗的15例患者均为经过选择的，经X线拍片所见的胸腰椎压缩骨折。按Denis提出的三柱分类概念 [1] 。大部分患者为前中柱损伤，涉及后柱损伤则很少。椎体前侧压缩约1/2。2例病人椎体后缘轻度压缩，所有病例棘突间未见扩张。有2例有轻度神经压迫症状，本法主要用于前中柱损伤患者，由于后柱解剖无明显改变，功能未受影响，复位当中才能起稳定的杠杆支点作用，复位着力点才不致于变形而产生医源性损害，同时牵引带不能过窄，牵引带着力面应宽于15cm，使伤椎两端与邻近椎共同形成一个前凸的弧形，有利于伤椎的复位及塑形。
, 百拇医药
本组患者均未作CT检查，由于病情较单纯，诊断明确，并发神经损伤症状轻。本人同意关于CT对椎体压缩程度的估计及脱位型损伤的诊断能力不如X线平片敏感 [2] 的提法。同样，复位后亦仅作X线检查，追踪病人腰背肌功能及椎体形态恢复满意。
胸腰椎段压缩性骨折采用卧位后支具保护治疗，受伤椎体无良好复位 [3] ，而我院采用受伤后急诊强化早期椎段悬吊过伸，使压缩爆裂椎体上下面向相反方向分离，靠前纵韧带的张力迫使压缩的椎体爆裂的骨片向椎体方向积拢，塑成正常的或近似正常的椎体形态。过伸复位椎体高度早期快速复张，后期复张慢 [4] 。所以悬吊牵引治疗胸腰椎压缩性骨折宜越早越好。对于伤后2周以上来诊的病人，均不使用悬吊治疗。
本方法主要用于15～50岁的患者，年龄偏高的患者一般均存在隐性主要器官功能减退，在受伤及治疗的刺激下易发生意外。在治疗前应将治疗方法、原理及效果向患者详细说明，交待注意事项，取得病人的同意及合作。医务人员在治疗中，严密监护病情，及时处理相应的问题。在病情稳定的情况下为达到腰腹肌松弛，可适当使用止痛剂。
, 百拇医药
在治疗中，还要积极预防压疮，如发现牵引区皮肤红肿，疼痛明显，或牵引时长(超过12h)，可在治疗期间短暂放松牵引休息，给受压区进行按摩或使用保护皮肤药物，再继续牵引治疗，所以，治疗中要加强监护及护理。
参考文献
1 宋海涛，贾连顺.胸腰椎脊柱损伤分类.创伤外科杂志，2001，3(4):313-315.
2 高正今，吴宗萍，乔清.胸腰椎爆裂骨折105例CT诊断及临床意义.创伤外科杂志，2001，3(4):294.
3 林研.不同方法治疗胸腰段骨折临床观察.中国矫形外科杂志，2000，7(6):534-537.
4 徐又佳.不同复位方式恢复第一腰椎骨折后椎前高度的实验研究.中华骨科杂志，2000，20(11):672-676.
作者单位:523200广东省东莞市望牛墩医院
(收稿日期:2003-06-06)
(编辑 元红), 百拇医药(麻明号)
我院2000～2001年共收治15例胸腰椎压缩性骨折患者，进行悬吊牵引治疗，基本上达到了正常复张复位，再经后期继续康复治疗，效果良好，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2000～2001年间共收治胸腰椎骨折36例。其中年龄在15～50岁，第11胸椎至第4腰椎压缩性骨折有15例，均为男性。
1.2 治疗方法 患者采用悬吊牵引，时间为5～24h，治疗中定时床旁X线摄片复查，达到骨折复张要求(复张厚度达椎体80%以上)解除牵引后，改用10～15cm腰垫治疗。具体方法为:对准备进行本方法治疗的患者经住院检查后，排除胸腹内脏损伤，如合并有胸腰椎侧方移位性损伤，先行腰椎水平位纵向牵引纠正侧方变形后进行本方法。患者仰卧于骨科牵引床，于胸腰椎楔形压缩性骨折椎体的下方置一牵引带，牵引带两端经骨科床架小滑轮置于床边，每边牵引重达15～18kg，楔形椎体被托起离床约15cm距离为佳。牵引期间可给予止痛。床边拍片检查压缩性骨折复张至正常形态即可改为置腰垫治疗。渐进性进行腰背肌功能锻炼，平卧6～8周。
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1.3 结果 经本方法治疗的患者，大部分在半年后复查拍片，受伤椎体能保持正常形态。腰背活动功能正常。达到满意的康复效果。
2 讨论
本方法宜用于年龄在15～50岁胸11椎至腰4椎楔状压缩性骨折无严重神经症状病人，如部分病人合并横突骨折或侧方轻度移位，先行腰椎纵向牵引纠正侧方移位后进行悬吊牵引。短时间内纠正胸腰椎螺旋状变形损伤。本法利用脊柱前纵韧带的张力，悬吊牵引的拉力及躯体两端的重力，短时间内造成被压缩椎体的超正常状态复张。本法强化复位治疗时间较短，即24h内可完成，迅速减轻病痛，以后经传统的康复治疗，使病人得以顺利康复。
本组使用本方法治疗的15例患者均为经过选择的，经X线拍片所见的胸腰椎压缩骨折。按Denis提出的三柱分类概念 [1] 。大部分患者为前中柱损伤，涉及后柱损伤则很少。椎体前侧压缩约1/2。2例病人椎体后缘轻度压缩，所有病例棘突间未见扩张。有2例有轻度神经压迫症状，本法主要用于前中柱损伤患者，由于后柱解剖无明显改变，功能未受影响，复位当中才能起稳定的杠杆支点作用，复位着力点才不致于变形而产生医源性损害，同时牵引带不能过窄，牵引带着力面应宽于15cm，使伤椎两端与邻近椎共同形成一个前凸的弧形，有利于伤椎的复位及塑形。
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本组患者均未作CT检查，由于病情较单纯，诊断明确，并发神经损伤症状轻。本人同意关于CT对椎体压缩程度的估计及脱位型损伤的诊断能力不如X线平片敏感 [2] 的提法。同样，复位后亦仅作X线检查，追踪病人腰背肌功能及椎体形态恢复满意。
胸腰椎段压缩性骨折采用卧位后支具保护治疗，受伤椎体无良好复位 [3] ，而我院采用受伤后急诊强化早期椎段悬吊过伸，使压缩爆裂椎体上下面向相反方向分离，靠前纵韧带的张力迫使压缩的椎体爆裂的骨片向椎体方向积拢，塑成正常的或近似正常的椎体形态。过伸复位椎体高度早期快速复张，后期复张慢 [4] 。所以悬吊牵引治疗胸腰椎压缩性骨折宜越早越好。对于伤后2周以上来诊的病人，均不使用悬吊治疗。
本方法主要用于15～50岁的患者，年龄偏高的患者一般均存在隐性主要器官功能减退，在受伤及治疗的刺激下易发生意外。在治疗前应将治疗方法、原理及效果向患者详细说明，交待注意事项，取得病人的同意及合作。医务人员在治疗中，严密监护病情，及时处理相应的问题。在病情稳定的情况下为达到腰腹肌松弛，可适当使用止痛剂。
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在治疗中，还要积极预防压疮，如发现牵引区皮肤红肿，疼痛明显，或牵引时长(超过12h)，可在治疗期间短暂放松牵引休息，给受压区进行按摩或使用保护皮肤药物，再继续牵引治疗，所以，治疗中要加强监护及护理。
参考文献
1 宋海涛，贾连顺.胸腰椎脊柱损伤分类.创伤外科杂志，2001，3(4):313-315.
2 高正今，吴宗萍，乔清.胸腰椎爆裂骨折105例CT诊断及临床意义.创伤外科杂志，2001，3(4):294.
3 林研.不同方法治疗胸腰段骨折临床观察.中国矫形外科杂志，2000，7(6):534-537.
4 徐又佳.不同复位方式恢复第一腰椎骨折后椎前高度的实验研究.中华骨科杂志，2000，20(11):672-676.
作者单位:523200广东省东莞市望牛墩医院
(收稿日期:2003-06-06)
(编辑 元红), 百拇医药(麻明号)