无C臂用带锁钉治疗胫骨骨折42例临床分析
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中华中西医杂志 2003年5月 第4卷 第9期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1367-1
用带锁髓内钉治疗四肢长骨骨折，具有手术切口小，对软组织损伤小，固定牢固并可适时改为弹性内固定，便于早期进行功能锻炼，尤其是闭合穿针更具有微创及符合生物学内固定的优点。自1999年3月～2002年8月我院在无C臂X线机的情况下，使用带锁髓内钉治疗胫骨骨折42例，取得较好的效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例，男24例，女18例，年龄19～76岁，平均41.2岁。左侧17例，右侧25例，全部为新鲜闭合骨折，其中粉碎骨折23例;上段骨折13例，中下段骨折29例，胫腓骨双骨折26例占62%。受伤原因:车祸伤21例，占50%;跌伤13例，占31%;坠落伤8例，占19%;患者就诊时间在3h之内的有28例约占67%，其余4～24h14例约占33%，平均时间为5.7h。
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1.2 手术方法 参照X线片选择长度直径适宜的胫骨带锁钉。于胫骨结节上缘作2.0cm纵行切口打孔，然后行手法复位，使骨折两端胫骨前缘保持同一轴线，于开孔处先插入导针至远段髓腔，在导针引导下扩髓，植入髓内钉主钉，在瞄准器引导下视骨折端情况安装锁钉(若骨折不易复位可于胫骨前缘外侧以骨断段为中心作纵弧形切口切开复位)。将主钉近端埋入骨皮质内。如果骨折端短缩，则先安装远端锁钉，将主钉再击入远端少许，然后安装近端锁钉;如果骨折端分离，则主钉尽量多进入远端，安装远端锁钉，将主钉向近端击出少许使骨折端加压，然后安装近端锁钉，本组于胫骨前缘外侧切开直视下复位的共有19例。所有患者均采用了一期静力锁定，锁钉全部放置成功。手术时间约80～270min，平均120min。
1.3 术后处理 术后弹性绷带包扎患肢。均使用德国进口骨折治疗仪2次/日，每次20min。使用抗生素5d左右。2周后下床扶拐不负重行走，10周后可轻度负重行走，定期摄片可视骨折愈合情况决定负重程度和时间。粉碎骨折和不稳定骨折可延长下床活动时间和负重时间。术后12周视骨折稳定性可考虑拔除一端交锁螺钉，改为动力型固定。1.4 并发症及处理 本组2例出现远端锁钉退出，脱钉未作处理。1例骨不连，于术后16个月进行2次手术予以植骨，23个月后骨性愈合。
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2 结果
42例全部随访，时间3个月～3年6个月，平均1年6个月。术后随访摄X线片，检查关节功能及其它不适症状。本组自定评定标准。无疼痛，步态正常，膝踝关节功能正常，评定为优，本组41例，占97.6%;轻度疼痛，步态及膝踝关节基本正常评定为良，本组1例，占2.4%;明显疼痛，步态及膝踝关节功能明显异常，评定为差，本组无。切口均为Ⅰ期愈合，无切口感染、神经血管损伤，3例延迟愈合，亦未发生主钉及交锁钉断裂情况，发生远端锁钉脱出1例，未作处理。
3 讨论
3.1 带锁髓内钉的特点 带锁髓内钉能有效防止分离，短缩移位及旋转移位，可使骨折得以较好的对线对位 [1] 。闭合穿针可远离骨折线，不剥离骨膜，同时避免了应力遮挡，对骨折干扰小，具有微创及符合生物学内固定的优点。术后骨折愈合更为理想，能早期功能锻炼，相对并发症较少 [2] 。尤其适用于多发多段骨折、粉碎性骨折。中心型的固定方式，符合生理应力的供导，早期行静力固定，经过一段时间后将一端交锁钉拔除形成动力化固定，以消除静力性固定时的应力遮挡带给骨折愈合不利的因素，有利于骨折的愈合。
, 百拇医药
3.2 对新鲜的粉碎性骨折的处理 有些学者主张切开复位 [3] ，尽量使骨折碎块复位，减少骨不连的发生，对缺损严重的骨折、骨不连、骨畸形的可用自体骨移植。本组17例复位困难，穿钉不顺利，给予局部切开直视下复位穿钉，以缩短手术时间，避免了因强行闭合复位而加重损伤，均取得良好效果。对于粉碎及多段骨折，带锁髓内钉更能充分显示其优越性，它能有效防止肢体短缩及旋转移位。对穿针顺利，虽伴有轻度移位的骨折块，不必强行解剖复位，术中不做过多的特殊处理，就不会进一步破坏骨折块血运，骨折也能得到较理想的愈合。
对新鲜骨折有人认为手术应在伤后3～5d进行 [4] 。本组42例胫骨骨折，均在1周内手术穿针。术后常规使用抗生素预防感染和采用下肢静脉循环驱动器，促进患肢血运预防血栓，均未发生特殊并发症。
参考文献
1 张力人，武进，宁宗福.带锁髓内钉治疗胫骨骨折.实用骨科杂志，2001，7(5):339.
2 杨雍，刘长贵，罗先正.带锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合延迟愈合.骨与关节损伤杂志，1998，13(5):269.
3 韩一生，赵广跃，刘迪，等.非扩髓型肱骨内锁髓内钉的研制和临床应用.中华骨科杂志，1997，17(4):229.
4 李强，罗先正，刘长贵.扩髓的带锁髓内钉治疗胫骨不稳定骨折.中华骨科杂志，1997，17(4):224.
作者单位:610213四川省成都市双流县第二人民医院骨科
(编辑 维兰), 百拇医药(孙正文 张世君 余灵琪 李文刚 周少平)
用带锁髓内钉治疗四肢长骨骨折，具有手术切口小，对软组织损伤小，固定牢固并可适时改为弹性内固定，便于早期进行功能锻炼，尤其是闭合穿针更具有微创及符合生物学内固定的优点。自1999年3月～2002年8月我院在无C臂X线机的情况下，使用带锁髓内钉治疗胫骨骨折42例，取得较好的效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例，男24例，女18例，年龄19～76岁，平均41.2岁。左侧17例，右侧25例，全部为新鲜闭合骨折，其中粉碎骨折23例;上段骨折13例，中下段骨折29例，胫腓骨双骨折26例占62%。受伤原因:车祸伤21例，占50%;跌伤13例，占31%;坠落伤8例，占19%;患者就诊时间在3h之内的有28例约占67%，其余4～24h14例约占33%，平均时间为5.7h。
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1.2 手术方法 参照X线片选择长度直径适宜的胫骨带锁钉。于胫骨结节上缘作2.0cm纵行切口打孔，然后行手法复位，使骨折两端胫骨前缘保持同一轴线，于开孔处先插入导针至远段髓腔，在导针引导下扩髓，植入髓内钉主钉，在瞄准器引导下视骨折端情况安装锁钉(若骨折不易复位可于胫骨前缘外侧以骨断段为中心作纵弧形切口切开复位)。将主钉近端埋入骨皮质内。如果骨折端短缩，则先安装远端锁钉，将主钉再击入远端少许，然后安装近端锁钉;如果骨折端分离，则主钉尽量多进入远端，安装远端锁钉，将主钉向近端击出少许使骨折端加压，然后安装近端锁钉，本组于胫骨前缘外侧切开直视下复位的共有19例。所有患者均采用了一期静力锁定，锁钉全部放置成功。手术时间约80～270min，平均120min。
1.3 术后处理 术后弹性绷带包扎患肢。均使用德国进口骨折治疗仪2次/日，每次20min。使用抗生素5d左右。2周后下床扶拐不负重行走，10周后可轻度负重行走，定期摄片可视骨折愈合情况决定负重程度和时间。粉碎骨折和不稳定骨折可延长下床活动时间和负重时间。术后12周视骨折稳定性可考虑拔除一端交锁螺钉，改为动力型固定。1.4 并发症及处理 本组2例出现远端锁钉退出，脱钉未作处理。1例骨不连，于术后16个月进行2次手术予以植骨，23个月后骨性愈合。
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2 结果
42例全部随访，时间3个月～3年6个月，平均1年6个月。术后随访摄X线片，检查关节功能及其它不适症状。本组自定评定标准。无疼痛，步态正常，膝踝关节功能正常，评定为优，本组41例，占97.6%;轻度疼痛，步态及膝踝关节基本正常评定为良，本组1例，占2.4%;明显疼痛，步态及膝踝关节功能明显异常，评定为差，本组无。切口均为Ⅰ期愈合，无切口感染、神经血管损伤，3例延迟愈合，亦未发生主钉及交锁钉断裂情况，发生远端锁钉脱出1例，未作处理。
3 讨论
3.1 带锁髓内钉的特点 带锁髓内钉能有效防止分离，短缩移位及旋转移位，可使骨折得以较好的对线对位 [1] 。闭合穿针可远离骨折线，不剥离骨膜，同时避免了应力遮挡，对骨折干扰小，具有微创及符合生物学内固定的优点。术后骨折愈合更为理想，能早期功能锻炼，相对并发症较少 [2] 。尤其适用于多发多段骨折、粉碎性骨折。中心型的固定方式，符合生理应力的供导，早期行静力固定，经过一段时间后将一端交锁钉拔除形成动力化固定，以消除静力性固定时的应力遮挡带给骨折愈合不利的因素，有利于骨折的愈合。
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3.2 对新鲜的粉碎性骨折的处理 有些学者主张切开复位 [3] ，尽量使骨折碎块复位，减少骨不连的发生，对缺损严重的骨折、骨不连、骨畸形的可用自体骨移植。本组17例复位困难，穿钉不顺利，给予局部切开直视下复位穿钉，以缩短手术时间，避免了因强行闭合复位而加重损伤，均取得良好效果。对于粉碎及多段骨折，带锁髓内钉更能充分显示其优越性，它能有效防止肢体短缩及旋转移位。对穿针顺利，虽伴有轻度移位的骨折块，不必强行解剖复位，术中不做过多的特殊处理，就不会进一步破坏骨折块血运，骨折也能得到较理想的愈合。
对新鲜骨折有人认为手术应在伤后3～5d进行 [4] 。本组42例胫骨骨折，均在1周内手术穿针。术后常规使用抗生素预防感染和采用下肢静脉循环驱动器，促进患肢血运预防血栓，均未发生特殊并发症。
参考文献
1 张力人，武进，宁宗福.带锁髓内钉治疗胫骨骨折.实用骨科杂志，2001，7(5):339.
2 杨雍，刘长贵，罗先正.带锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合延迟愈合.骨与关节损伤杂志，1998，13(5):269.
3 韩一生，赵广跃，刘迪，等.非扩髓型肱骨内锁髓内钉的研制和临床应用.中华骨科杂志，1997，17(4):229.
4 李强，罗先正，刘长贵.扩髓的带锁髓内钉治疗胫骨不稳定骨折.中华骨科杂志，1997，17(4):224.
作者单位:610213四川省成都市双流县第二人民医院骨科
(编辑 维兰), 百拇医药(孙正文 张世君 余灵琪 李文刚 周少平)