抢救重型肝炎并肝昏迷患者的预见性护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-6424(2003)05-0469-02
肝昏迷是重型肝炎最常见的并发症及主要死亡原因之一。由于肝昏迷的发病机制目前尚未完全阐明，治疗上也无突破性进展，故及早诊断、治疗、精心护理、严密观察病情变化、预防并发症是抢救成功的关键 [1] 。为了提高重型肝炎并肝昏迷患者的抢救成功率，我科1993年1月～2003年5月通过制订重型肝炎的抢救程序，尽早发现肝昏迷的先兆症状，采取一系列预见性护理措施，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
观察组52例为我科1993年1月～2003年1月收治的住院患者，男42例，女10例;年龄22～63岁，平均42.5岁;暴发性肝炎4例，急性重型乙型肝炎14例，慢性肝炎肝硬化伴严重肝功能不全30例，钩端螺旋体重症肝炎2例，药物性重型肝炎2例;对照组按与观察组年龄、病情相近的原则，随机抽取我科1983～1992年住院重型肝炎并发肝昏迷患者45例。两组在年龄、病程方面经t检验，具有可比性。
, 百拇医药
2 预见性护理措施
2.1 加强预见性护理意识 重型肝炎合并肝昏迷威胁患者生命，必须有超前的预见性护理意识，针对可能发生的并发症，把护理工作做在症状出现之前，才能有效地减少并发症的发生和保证治疗措施的及时进行。
2.2 做好抢救准备，制定抢救程序 提前准备好急救用物及药品以备抢救时急需，对于住院的重型肝炎患者，做好各项常规检查;对有过出血史或出血倾向较大的患者，则通知血库备足血源，以便出血时及时配血，从而争取时间，及时输血。制定出行之有效的重型肝炎合并肝昏迷患者的抢救程序 [1] :(1)平卧位，头偏一侧;(2)判断病情，生命体征监测(BP、P、R)，瞳孔;(3)清理呼吸道(必要时气管插管)，开放静脉通道;(4)积极治疗原发病，去除肝昏迷诱因;(5)通便、醋酸保留灌肠、祛氨药物或支链氨基酸。从而使各种抢救措施即使在抢救人员不足的情况下，也能有条不紊，尽快实施。
, 百拇医药 2.3 密切观察病情，尽早发现先兆症状 本组8例患者发病后迅速进入昏迷状态，均为急性暴发性肝炎患者，其余各例均有不同程度的先兆症状。肝昏迷潜在的危险在每个重型肝炎患者身上均存在，我们加强巡视和监察，及时了解患者的反应性和回答问题的能力、记忆力、计算力等，发现问题及时汇报，预见性判断病情，及早采取相应措施，避免出现较严重的后果。
2.4 注意预防性护理，提前预防并发症的发生 大多肝昏迷均有明确诱因，应积极寻找，及时排除诱因，超前进行预防性护理，防止并发症的发生。我们根据患者的病情，通过与患者沟通，在饮食、通便等方面注意加强嘱咐，耐心督导;在输血、插拔导管时，护理人员一定要严格执行无菌操作常规，病室内每天空气消毒，限制陪护人员数量，避免感染。 另外，早期肝昏迷患者有性格异常、行为错乱、狂躁而出现自伤或伤害他人行为，故应加强安全防护，去除病房内一切不安全因素;如遇到流感流行更应提高警惕，必要时事先预防性应用丙种球蛋白，以提高抗病能力;禁用强镇静剂，如安定和氟哌啶醇等，以免加重或加速进入昏迷。
, 百拇医药
3 结果
两组重型肝炎并肝昏迷患者抢救结果见表1。
表1 两组重型肝炎并肝昏迷患者抢救结果(略)
4 体会
本组死亡的4例患者，均为暴发性肝炎，除肝昏迷外，还合并多器官功能衰竭。从表中可以看出，通过采取预见性护理措施后，重型肝炎并肝昏迷患者抢救死亡率明显下降(P<0.05)，平均清醒时间明显缩短(P<0.01)，两组差异具有显著性。说明采用的预见性护理措施对重型肝炎并肝昏迷患者起到降低死亡率、缩短清醒时间的重要作用，值得临床应用。
参考文献
1 赵立民.肝性脑病的现代护理.华夏医学，2000，13(5):704.
作者单位:533000广西右江民族医学院附属医院内4科
(收稿日期:2003-08-03)
(编辑 李欣), 百拇医药(李小潘)
肝昏迷是重型肝炎最常见的并发症及主要死亡原因之一。由于肝昏迷的发病机制目前尚未完全阐明，治疗上也无突破性进展，故及早诊断、治疗、精心护理、严密观察病情变化、预防并发症是抢救成功的关键 [1] 。为了提高重型肝炎并肝昏迷患者的抢救成功率，我科1993年1月～2003年5月通过制订重型肝炎的抢救程序，尽早发现肝昏迷的先兆症状，采取一系列预见性护理措施，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
观察组52例为我科1993年1月～2003年1月收治的住院患者，男42例，女10例;年龄22～63岁，平均42.5岁;暴发性肝炎4例，急性重型乙型肝炎14例，慢性肝炎肝硬化伴严重肝功能不全30例，钩端螺旋体重症肝炎2例，药物性重型肝炎2例;对照组按与观察组年龄、病情相近的原则，随机抽取我科1983～1992年住院重型肝炎并发肝昏迷患者45例。两组在年龄、病程方面经t检验，具有可比性。
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2 预见性护理措施
2.1 加强预见性护理意识 重型肝炎合并肝昏迷威胁患者生命，必须有超前的预见性护理意识，针对可能发生的并发症，把护理工作做在症状出现之前，才能有效地减少并发症的发生和保证治疗措施的及时进行。
2.2 做好抢救准备，制定抢救程序 提前准备好急救用物及药品以备抢救时急需，对于住院的重型肝炎患者，做好各项常规检查;对有过出血史或出血倾向较大的患者，则通知血库备足血源，以便出血时及时配血，从而争取时间，及时输血。制定出行之有效的重型肝炎合并肝昏迷患者的抢救程序 [1] :(1)平卧位，头偏一侧;(2)判断病情，生命体征监测(BP、P、R)，瞳孔;(3)清理呼吸道(必要时气管插管)，开放静脉通道;(4)积极治疗原发病，去除肝昏迷诱因;(5)通便、醋酸保留灌肠、祛氨药物或支链氨基酸。从而使各种抢救措施即使在抢救人员不足的情况下，也能有条不紊，尽快实施。
, 百拇医药 2.3 密切观察病情，尽早发现先兆症状 本组8例患者发病后迅速进入昏迷状态，均为急性暴发性肝炎患者，其余各例均有不同程度的先兆症状。肝昏迷潜在的危险在每个重型肝炎患者身上均存在，我们加强巡视和监察，及时了解患者的反应性和回答问题的能力、记忆力、计算力等，发现问题及时汇报，预见性判断病情，及早采取相应措施，避免出现较严重的后果。
2.4 注意预防性护理，提前预防并发症的发生 大多肝昏迷均有明确诱因，应积极寻找，及时排除诱因，超前进行预防性护理，防止并发症的发生。我们根据患者的病情，通过与患者沟通，在饮食、通便等方面注意加强嘱咐，耐心督导;在输血、插拔导管时，护理人员一定要严格执行无菌操作常规，病室内每天空气消毒，限制陪护人员数量，避免感染。 另外，早期肝昏迷患者有性格异常、行为错乱、狂躁而出现自伤或伤害他人行为，故应加强安全防护，去除病房内一切不安全因素;如遇到流感流行更应提高警惕，必要时事先预防性应用丙种球蛋白，以提高抗病能力;禁用强镇静剂，如安定和氟哌啶醇等，以免加重或加速进入昏迷。
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3 结果
两组重型肝炎并肝昏迷患者抢救结果见表1。
表1 两组重型肝炎并肝昏迷患者抢救结果(略)
4 体会
本组死亡的4例患者，均为暴发性肝炎，除肝昏迷外，还合并多器官功能衰竭。从表中可以看出，通过采取预见性护理措施后，重型肝炎并肝昏迷患者抢救死亡率明显下降(P<0.05)，平均清醒时间明显缩短(P<0.01)，两组差异具有显著性。说明采用的预见性护理措施对重型肝炎并肝昏迷患者起到降低死亡率、缩短清醒时间的重要作用，值得临床应用。
参考文献
1 赵立民.肝性脑病的现代护理.华夏医学，2000，13(5):704.
作者单位:533000广西右江民族医学院附属医院内4科
(收稿日期:2003-08-03)
(编辑 李欣), 百拇医药(李小潘)