四肢主要血管损伤的救治
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)05-0411-02
我院自1985～2000年共收治四肢主要血管损伤病例226例，共258条血管，其中动脉163条，静脉95条;应用显微外科技术修复235条，采用端—端吻合196条，血管移植39条，术后截肢1例，余肢体恢复良好，报告如下。
1 临床资料
本组男202例，女24例;年龄4～63岁。伤后入院时间:最短30min，最长21h。致伤原因:刀砍伤或刺伤42例，割伤52例，枪伤28例，爆炸伤6例，压榨伤40例，骨折端刺伤58例。受伤血管:髂外动脉5条，股动脉23条，动脉21条，胫前动脉28条，胫后动脉31条;腋动脉6条，肱动脉18条，尺、桡动脉31条;髂外静脉3条，股静脉25条，静脉32条，腋静脉9条，肱静脉26条(胫前、后静脉，尺、桡静脉未统计)。
, 百拇医药 2 讨论
2.1 血管损伤的急救 四肢主要血管的损伤出血凶猛、量大，因此现场紧急止血、包扎固定对避免休克的发生及挽救生命非常关键。入院后，应在积极抗休克的情况下及时手术修复血管。抢救中应仔细检查病人，防止漏诊。抗休克时采用双通道输液及输血。手术不能待血压完全平稳后再进行，必要时边手术边抗休克。要争分夺秒，以减少出血，避免肢体缺血时间较长造成肢体坏死或功能损害。
2.2 闭合性血管损伤的临床判断 一般开放性血管损伤容易判断，但对闭合性的损伤如不认真分析，易造成误诊。闭合性血管损伤的原因大部分为直接撞伤、压榨伤、骨折端刺伤等，临床上都表现局部高度肿胀、血压下降甚至休克，后期肢体的表现是冰凉，动脉搏动触及不清，感觉、运动障碍。但动、静脉损伤各有特点，动脉损伤局部肿胀迅速，肢体温度降低早，远端肢体肿胀不明显，损伤后即触不到动脉搏动，皮色苍白;静脉损伤肿胀缓慢，而且整个肢体肿胀，肢体温度降低慢，皮色暗紫，早期可触及动脉搏动，肿胀严重后触不到搏动。
, 百拇医药
2.3 血管修复技术的应用 四肢主要血管干的管径都在2mm以上，修复比较容易。但应遵循显微外科血管缝合的原则进行操作，切忌乱钳夹血管，以防血管吻合后造成血管栓塞，导致手术失败。手术时可在肢体近端上止血带，或用无创血管夹夹住血管两端，保证手术视野始终清晰，然后根据血管损伤程度及缺损长度决定修复血管的方式。血管吻合时张力一定要适度，不能过大，否则术后容易发生血栓或吻合中撕裂造成大出血。血管吻合后应对周围组织彻底清 创，必要时伤口内可喷洒抗生素，以防术后感染或组织坏死感染，造成血管吻合处因感染破裂。术后要给予石膏托固定(即使是无骨折病人)。
2.4 血管移植指征 损伤后的血管经清创后，血管究竟缺损多长才是移植的指征?笔者认为很难用伤后缺损长度单位决定，笔者的体会有以下几点:(1)在近关节处，可将关节屈曲以试血管两断端在一定张力下能否靠拢。如果不能靠拢必须移植，我们曾在近关节处血管缺损3.5cm屈曲关节吻合，术后恢复良好。(2)如果在屈曲关节及使血管有一定张力的情况下仍不能靠拢，可将血管两端继续游离(但两侧游离长度不应超过10cm)。如果还不能靠拢，必须行血管移植。(3)近关节部位的血管损伤在没有张力的情况下缺损3.5cm以上，最好要做血管吻合。(4)远离关节部位的血管损伤，在无张力的情况下，血管缺损2cm以上，一定要做血管移植。血管移植的材料，一般采用口径较大的自体大隐静脉和头静脉移植修复。移植的静脉，不论管腔内有无发现静脉瓣，均应将血管倒置吻合，移植静脉的长度较缺损的长度增加20%左右较适宜。关于异体或生物血管的移植，目前我院没有开展此项业务，不能给予报告。我院曾接受1例“来福枪”散弹击伤股动、静脉患者，因血管损伤长度约30cm，血管壁上有绿豆大小贯通伤23处，因没有合适的移植材料移植，给予逐个伤口修补，但未能成功，术后第3天给予截肢。对于尺、桡动静脉或胫前、后动静脉的损伤，笔者认为吻合1条可靠的血管即可，如果能全部吻合就更好。
2.5 合并伤的处理 四肢血管的损伤，大部分都并有神经、肌腱及骨质的损伤。处理原则一是迅速修复血运，尽快恢复肢体的血液循环;二是修复神经和肌腱，对合并骨折如污染不严重，时间短，可给予行内固定和外固定支架固定，无条件者可行石膏固定，特别是在一定张力下吻合或关节部位血管的吻合一定要用石膏固定，使吻合的血管张力减轻，禁止对无法固定的骨折行牵引，以免加大血管张力，造成吻合口撕裂。
作者单位:330002中国人民解放军九四医院
(收稿日期:2003-08-17)
(编辑 阳光), 百拇医药(刘庆志)
我院自1985～2000年共收治四肢主要血管损伤病例226例，共258条血管，其中动脉163条，静脉95条;应用显微外科技术修复235条，采用端—端吻合196条，血管移植39条，术后截肢1例，余肢体恢复良好，报告如下。
1 临床资料
本组男202例，女24例;年龄4～63岁。伤后入院时间:最短30min，最长21h。致伤原因:刀砍伤或刺伤42例，割伤52例，枪伤28例，爆炸伤6例，压榨伤40例，骨折端刺伤58例。受伤血管:髂外动脉5条，股动脉23条，动脉21条，胫前动脉28条，胫后动脉31条;腋动脉6条，肱动脉18条，尺、桡动脉31条;髂外静脉3条，股静脉25条，静脉32条，腋静脉9条，肱静脉26条(胫前、后静脉，尺、桡静脉未统计)。
, 百拇医药 2 讨论
2.1 血管损伤的急救 四肢主要血管的损伤出血凶猛、量大，因此现场紧急止血、包扎固定对避免休克的发生及挽救生命非常关键。入院后，应在积极抗休克的情况下及时手术修复血管。抢救中应仔细检查病人，防止漏诊。抗休克时采用双通道输液及输血。手术不能待血压完全平稳后再进行，必要时边手术边抗休克。要争分夺秒，以减少出血，避免肢体缺血时间较长造成肢体坏死或功能损害。
2.2 闭合性血管损伤的临床判断 一般开放性血管损伤容易判断，但对闭合性的损伤如不认真分析，易造成误诊。闭合性血管损伤的原因大部分为直接撞伤、压榨伤、骨折端刺伤等，临床上都表现局部高度肿胀、血压下降甚至休克，后期肢体的表现是冰凉，动脉搏动触及不清，感觉、运动障碍。但动、静脉损伤各有特点，动脉损伤局部肿胀迅速，肢体温度降低早，远端肢体肿胀不明显，损伤后即触不到动脉搏动，皮色苍白;静脉损伤肿胀缓慢，而且整个肢体肿胀，肢体温度降低慢，皮色暗紫，早期可触及动脉搏动，肿胀严重后触不到搏动。
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2.3 血管修复技术的应用 四肢主要血管干的管径都在2mm以上，修复比较容易。但应遵循显微外科血管缝合的原则进行操作，切忌乱钳夹血管，以防血管吻合后造成血管栓塞，导致手术失败。手术时可在肢体近端上止血带，或用无创血管夹夹住血管两端，保证手术视野始终清晰，然后根据血管损伤程度及缺损长度决定修复血管的方式。血管吻合时张力一定要适度，不能过大，否则术后容易发生血栓或吻合中撕裂造成大出血。血管吻合后应对周围组织彻底清 创，必要时伤口内可喷洒抗生素，以防术后感染或组织坏死感染，造成血管吻合处因感染破裂。术后要给予石膏托固定(即使是无骨折病人)。
2.4 血管移植指征 损伤后的血管经清创后，血管究竟缺损多长才是移植的指征?笔者认为很难用伤后缺损长度单位决定，笔者的体会有以下几点:(1)在近关节处，可将关节屈曲以试血管两断端在一定张力下能否靠拢。如果不能靠拢必须移植，我们曾在近关节处血管缺损3.5cm屈曲关节吻合，术后恢复良好。(2)如果在屈曲关节及使血管有一定张力的情况下仍不能靠拢，可将血管两端继续游离(但两侧游离长度不应超过10cm)。如果还不能靠拢，必须行血管移植。(3)近关节部位的血管损伤在没有张力的情况下缺损3.5cm以上，最好要做血管吻合。(4)远离关节部位的血管损伤，在无张力的情况下，血管缺损2cm以上，一定要做血管移植。血管移植的材料，一般采用口径较大的自体大隐静脉和头静脉移植修复。移植的静脉，不论管腔内有无发现静脉瓣，均应将血管倒置吻合，移植静脉的长度较缺损的长度增加20%左右较适宜。关于异体或生物血管的移植，目前我院没有开展此项业务，不能给予报告。我院曾接受1例“来福枪”散弹击伤股动、静脉患者，因血管损伤长度约30cm，血管壁上有绿豆大小贯通伤23处，因没有合适的移植材料移植，给予逐个伤口修补，但未能成功，术后第3天给予截肢。对于尺、桡动静脉或胫前、后动静脉的损伤，笔者认为吻合1条可靠的血管即可，如果能全部吻合就更好。
2.5 合并伤的处理 四肢血管的损伤，大部分都并有神经、肌腱及骨质的损伤。处理原则一是迅速修复血运，尽快恢复肢体的血液循环;二是修复神经和肌腱，对合并骨折如污染不严重，时间短，可给予行内固定和外固定支架固定，无条件者可行石膏固定，特别是在一定张力下吻合或关节部位血管的吻合一定要用石膏固定，使吻合的血管张力减轻，禁止对无法固定的骨折行牵引，以免加大血管张力，造成吻合口撕裂。
作者单位:330002中国人民解放军九四医院
(收稿日期:2003-08-17)
(编辑 阳光), 百拇医药(刘庆志)