中医治疗54例白癜风的临床分析
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中华中西医杂志 2003年5月 第4卷 第9期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1380-02
白癜风与祖国医学文献中记载的“白癜”、“白驳风”相近，目前病因尚不明确，发病机制尚未阐明，治疗方法和临床用药亦颇多样，为了进一步了解白癜风的辨证分型特点及与经络脏腑的关系，我们从传统医学角度治疗、分析了54例白癜风患者，现总结如下。
1 临床资料
1.1 病例来源 全部病例均来自我科门诊病人，其中男24例，女30例;年龄15～65岁，以31～40岁组最多(33.3%);病程最短者1个月，最长者13年;伴外阴白斑者3例;有家族史者6例(11.1%)。
1.2 分型与疗效标准 白癜风的分型与疗效判定标准均根据全国中西医结合皮肤性病学会色素病学组的白癜风临床分型及疗效标准 [1] ，中医辨证分型根据《中医外科学》 [2] 。
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1.3 临床分型 全部病例中寻常型45例，其中局限性21例，散发性16例，泛发性3例，肢端性5例，节段型9例。
中医辨证分型:气血不和型12例，瘀血阻滞型36例，肝肾不足型6例。
皮损与经络脏腑的关系:根据白斑首发的部位判断皮损所属经络，属足少阳胆经和足太阳膀胱经者分别为12例(各占22.2%)，其次为足阳明胃经9例(占16.7%)，手阳明大肠经、手少阳三焦经和足太阴脾经分别为6例(各占11.1%)，属任脉者2例(占3.7%)，督脉者1例(占19%)。首发皮损在头面部者24例，躯干17例，四肢11例，外阴2例。
2 治疗方法
所有患者经辨证分型给予中药治疗 [2] :气血不和型予七八方(生熟地各15g，当归10g，紫草10g，白藓皮30g，何首乌15g，茜草10g等)加减以调和气血、疏通经络;肝肾不足型予一贯煎(生地15g，当归10g，枸杞子15g，麦冬10g，川楝子10g，沙参10g等)加减以滋补肝肾、养血祛风;瘀血阻滞型予通窍活血汤(赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g等)或桃红四物汤(桃仁10g，红花10g，当归10g，白芍10g，熟地10g，川芎10g等)加减以活血化瘀、疏通经络。水煎服，日2次，7天为1疗程;同时外用自制消白液(补骨脂15g，当归10g，红花10g，丹参15g，加75%酒精500ml浸泡7天，取液入棕瓶备用)，日2次。
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3 结果
3.1 疗效判定 痊愈:白斑全部消退，恢复正常肤色;显效:白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积50%;有效:白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积>10%而<50%;无效:白斑无变化或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积<10%。
3.2 治疗结果 经辨证施治的54例患者中，痊愈15例(27.8%)，显效25例(46.3%)，有效7例(13.0%)，无效7例(13.0%)。其中寻常型45例中，痊愈12例(26.7%)，显效23例(51.1%)，有效4例(0.9%)，无效6例(13.3%);节段型9例中，痊愈3例(33.3%)，显效2例(22.2%)，有效3例(33.3%)，无效1例(11.1%);起效时间最快者7天，疗程最短者1月。
经辨证分型治疗，属气血不和型12例，其中痊愈10例(83.3%)，显效2例(16.7%);属瘀血阻滞型36例中，痊愈5例(13.9%)，显效23例(63.9%)，有效6例(16.75)，无效2例(5.6%);属肝肾不足型6例中，有效1例(16.7%)，无效5例(83.3%)。
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属足少阳胆经者12例中痊愈6例(50.0%)，显效4例(33.3%)，有效2例(16.7%);属足太阳膀胱经者12例中痊愈5例(41.7%)，显效6例(50.0%)，有效1例(8.3%);属足阳明胃经者9例中痊愈2例(22.2%)，显效5例(55.6%)，有效1例(11.1%)，无效1例(11.1%);属手阳明大肠经者6例中痊愈1例(16.7%)，显效5例(83.3%);属手少阳三焦经者6例中痊愈1例(16.7%)，显效5例(83.3%);属足太阴脾经者6例中有效3例(50.0%)，无效3例(50.0%);属任、督脉者3例，全部无效。
首发于头面部者24例中痊愈12例(50.0%)，显效10例(41.7%)，有效2例(8.3%);首发于躯干者17例中显效10例(58.8%)，有效2例(11.8%)，无效5例(29.4%);首发于四肢者11例中痊愈3例(27.3%)，显效5例(45.5%)，有效3例(27.3%);首发于外阴者2例均无效。
4 讨论
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本组资料显示，白癜风发于阳经者多于阴经病在气分，属气血不和型者疗效好，头面、四肢等暴露部位，属足少阳胆经、手阳明大肠经、手少阳三焦经者疗效好，说明本病除少部分与先天禀赋不足(遗传因素)有关外，多因肝郁气滞、瘀血阻滞等外因所致;且病程越短、皮损面积越局限者，治疗效果越好、起效越快，很符合祖国医学提出的本病“施治宜早，若因循日久，甚者延及全身”。而且说明临床上以中医分型治疗对于判断预后有较好的指导意义，但由于中医辨证分型较主观，所以对于白癜风的临床辨证分型尚需进一步完善，使之更科学，更有利于祖国医学走向世界。
参考文献
1 全国中西医结合皮肤性病学会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准.中华皮肤科杂志，1995，28(4):212.
2 朱仁康.中医外科学.北京:人民卫生出版社，1987，672.
作者单位:100050首都医科大学附属天坛医院皮肤科
(编辑 秋实), 百拇医药(薛文辉)
白癜风与祖国医学文献中记载的“白癜”、“白驳风”相近，目前病因尚不明确，发病机制尚未阐明，治疗方法和临床用药亦颇多样，为了进一步了解白癜风的辨证分型特点及与经络脏腑的关系，我们从传统医学角度治疗、分析了54例白癜风患者，现总结如下。
1 临床资料
1.1 病例来源 全部病例均来自我科门诊病人，其中男24例，女30例;年龄15～65岁，以31～40岁组最多(33.3%);病程最短者1个月，最长者13年;伴外阴白斑者3例;有家族史者6例(11.1%)。
1.2 分型与疗效标准 白癜风的分型与疗效判定标准均根据全国中西医结合皮肤性病学会色素病学组的白癜风临床分型及疗效标准 [1] ，中医辨证分型根据《中医外科学》 [2] 。
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1.3 临床分型 全部病例中寻常型45例，其中局限性21例，散发性16例，泛发性3例，肢端性5例，节段型9例。
中医辨证分型:气血不和型12例，瘀血阻滞型36例，肝肾不足型6例。
皮损与经络脏腑的关系:根据白斑首发的部位判断皮损所属经络，属足少阳胆经和足太阳膀胱经者分别为12例(各占22.2%)，其次为足阳明胃经9例(占16.7%)，手阳明大肠经、手少阳三焦经和足太阴脾经分别为6例(各占11.1%)，属任脉者2例(占3.7%)，督脉者1例(占19%)。首发皮损在头面部者24例，躯干17例，四肢11例，外阴2例。
2 治疗方法
所有患者经辨证分型给予中药治疗 [2] :气血不和型予七八方(生熟地各15g，当归10g，紫草10g，白藓皮30g，何首乌15g，茜草10g等)加减以调和气血、疏通经络;肝肾不足型予一贯煎(生地15g，当归10g，枸杞子15g，麦冬10g，川楝子10g，沙参10g等)加减以滋补肝肾、养血祛风;瘀血阻滞型予通窍活血汤(赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g等)或桃红四物汤(桃仁10g，红花10g，当归10g，白芍10g，熟地10g，川芎10g等)加减以活血化瘀、疏通经络。水煎服，日2次，7天为1疗程;同时外用自制消白液(补骨脂15g，当归10g，红花10g，丹参15g，加75%酒精500ml浸泡7天，取液入棕瓶备用)，日2次。
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3 结果
3.1 疗效判定 痊愈:白斑全部消退，恢复正常肤色;显效:白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积50%;有效:白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积>10%而<50%;无效:白斑无变化或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积<10%。
3.2 治疗结果 经辨证施治的54例患者中，痊愈15例(27.8%)，显效25例(46.3%)，有效7例(13.0%)，无效7例(13.0%)。其中寻常型45例中，痊愈12例(26.7%)，显效23例(51.1%)，有效4例(0.9%)，无效6例(13.3%);节段型9例中，痊愈3例(33.3%)，显效2例(22.2%)，有效3例(33.3%)，无效1例(11.1%);起效时间最快者7天，疗程最短者1月。
经辨证分型治疗，属气血不和型12例，其中痊愈10例(83.3%)，显效2例(16.7%);属瘀血阻滞型36例中，痊愈5例(13.9%)，显效23例(63.9%)，有效6例(16.75)，无效2例(5.6%);属肝肾不足型6例中，有效1例(16.7%)，无效5例(83.3%)。
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属足少阳胆经者12例中痊愈6例(50.0%)，显效4例(33.3%)，有效2例(16.7%);属足太阳膀胱经者12例中痊愈5例(41.7%)，显效6例(50.0%)，有效1例(8.3%);属足阳明胃经者9例中痊愈2例(22.2%)，显效5例(55.6%)，有效1例(11.1%)，无效1例(11.1%);属手阳明大肠经者6例中痊愈1例(16.7%)，显效5例(83.3%);属手少阳三焦经者6例中痊愈1例(16.7%)，显效5例(83.3%);属足太阴脾经者6例中有效3例(50.0%)，无效3例(50.0%);属任、督脉者3例，全部无效。
首发于头面部者24例中痊愈12例(50.0%)，显效10例(41.7%)，有效2例(8.3%);首发于躯干者17例中显效10例(58.8%)，有效2例(11.8%)，无效5例(29.4%);首发于四肢者11例中痊愈3例(27.3%)，显效5例(45.5%)，有效3例(27.3%);首发于外阴者2例均无效。
4 讨论
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本组资料显示，白癜风发于阳经者多于阴经病在气分，属气血不和型者疗效好，头面、四肢等暴露部位，属足少阳胆经、手阳明大肠经、手少阳三焦经者疗效好，说明本病除少部分与先天禀赋不足(遗传因素)有关外，多因肝郁气滞、瘀血阻滞等外因所致;且病程越短、皮损面积越局限者，治疗效果越好、起效越快，很符合祖国医学提出的本病“施治宜早，若因循日久，甚者延及全身”。而且说明临床上以中医分型治疗对于判断预后有较好的指导意义，但由于中医辨证分型较主观，所以对于白癜风的临床辨证分型尚需进一步完善，使之更科学，更有利于祖国医学走向世界。
参考文献
1 全国中西医结合皮肤性病学会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准.中华皮肤科杂志，1995，28(4):212.
2 朱仁康.中医外科学.北京:人民卫生出版社，1987，672.
作者单位:100050首都医科大学附属天坛医院皮肤科
(编辑 秋实), 百拇医药(薛文辉)