椎动脉型颈椎病184例患者TCD检测分析
【摘要】 目的 探讨椎动脉型颈椎病患者椎、基底动脉系血流动力学变化特点和应用TCD检测的实用价值。方法 对184例椎动脉型颈椎病患者的TCD检测资料进行回顾性的分析。结果 TCD检出结果异常134例，占73%，其中血流速增高52例，占39%;血流速减低78例，占58
%;血流速不对称，一侧高一侧低4例，占3%;方向逆转2例，占1.5%;各参数增高48例，占36%;减低9例，占7%;转颈试验中，5例血流速改变>30%，占10%。结论 椎动脉型颈椎病患者椎、基底动脉系血流动力学发生明显改变，采用TCD检测对颈椎病的分型具有肯定的诊断价值。
关键词 脑血流动力学 TCD 诊断价值
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)10-0928-02
为了探讨椎动脉型颈椎病患者椎、基底动脉系血流动力学变化特点和应用TCD检测的实用价值，本文对我院1999年9月～2003年4月在我院住院或门诊病人184例，经颈椎正、侧位X线摄片和临床高度疑为椎动脉型颈椎病患者行TCD检查，现进行回顾性分析如下。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 一般资料 184例椎动脉型颈椎病患者，门诊96例，住院病人88例，其中男68例，女116例。年龄28～81岁，平均年龄(52±4.5)岁，其中45岁以下的32例，46～60岁62例，61岁以上的90例。单纯椎动脉型颈椎病76例，伴有高血压的40例，伴有高血压糖尿病16例，伴冠心病18例，伴高血压、冠心病15例。临床症状均有头痛、眩晕，有的甚至晕厥。所有检查者均停扩血管药物24h以上，对TCD检测阴性的50例患者均行转颈试验。
1.2 方法 TCD检查采用国产MT-3000型经颅多普勒超声血流分析仪，用2MHz探头经枕窗检侧双侧椎动脉(VA)、基底动脉(BA)、小脑下后动脉(PINCA)及血流参数，包括收缩峰速度(Vs)，舒张末血流速度(Vd)，平均血流速度(Vm)、收缩舒张比值(S/D)，血管搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。
1.3 TCD异常标准 椎、基底动脉系血流速高于或低于正常标准上限或下限，两侧不对称，一侧高另一侧低信号消失、方向逆转为异常;各参数高于或低于正常标准上限或下限为异常;转颈试验阳性即转颈前后血流速相差>30%为阳性。
, 百拇医药
2 结果
TCD检出血流异常134例，占73%(134/184)，血流速增高52例，占39%(52/134)，其中1～2根增高28例，5根全部增高24例;血流速减低78例，占58%(78/134)，5根全部减低30例，1～2根减低48例;一侧增高另一侧减低4例，占3%(3/134);方向逆转2例，占1.5%(2/134);各参数增高48例，占36%(48/134);减低9例，占7%(9/134)，在转颈试验中5例血流速改变>30%，占10%(5/50)。
3 讨论
椎动脉型颈椎病是颈椎退行性变，钩突关节和横突孔骨质增生，纤维束带使相邻血管受压移位，牵拉内移局限性狭窄等引起的椎动脉系血流动力学障碍，从而引起脑组织供血不足或血流急剧变化和重新分布。临床以头痛、眩晕为其主要表现。本组资料184例中，女性多于男性，两者比较P<0.001，有显著意义，这可能与女性从事的职业如坐办公案、伏案工作等和不爱运动有关。同时还显示随年龄的增长与颈椎病的发生成正相关。45岁以下与46～60岁组相比P<0.05，46～60岁与60岁以上组比较P<0.05，均有统计学意义。
, http://www.100md.com
在134例异常TCD中，以血流速增高有52例占39%，其中1～2根28例，五根全部增高24例。从TCD检测中可看出，血流速增高大多数年龄都在45岁以下，如果血流频谱正常，声频可或稍粗，各参数正常或稍减低的1～2根血流速增高，考虑为骨质增生，骨刺使血管局部受压所致。如5根血流速全部增高且伴有声频粗，有血管杂音，频谱尖锐，各参数均有增高，一般认为是椎动脉，椎神经受到增生的骨刺激惹，导致椎动脉系痉挛所致。
在134例异常TCD中，血流速减低78例，占58%，5根血管血流全部减低30例，1～2根减低48例。从TCD检测中分析，他们年龄大多数在60岁以上且伴有不同程度的脑动脉硬化和全身性疾病，如高血压病、糖尿病、冠心病等。由于糖尿病对脑血管的损害和对血液粘滞度的影响;高血压使末梢小动脉收缩，脑循环阻力增加;冠心病使心脏的泵血功能下降，这些都加重了脑动脉硬化和脑灌注流量的减少，这种引起脑血流量的减少是缓慢的、循序渐进的，一般病人症状不太明显，此时一旦出现局部受压、扭曲即可使脑血流量急剧减少而引起一系列椎、基底动脉供血不足的临床症状。
, 百拇医药
在184例中有50例经临床及X线诊断为椎动脉型颈椎病患者TCD检查结果为阴性，对这50例均行转颈试验，有5例出现阳性，这说明TCD检测阴性并不能完全排除椎动脉型颈椎病，因这项操作技术难度较大，且受仪器的一定限制，加之患者不合作，以致阳性检出率不高。对于两侧血流速不对称，未进一步作二维超声检查，在此不作讨论。
综上所述，椎动脉型颈椎病病理生理改变是:椎、基底动脉系供血不足和急剧变化且不平衡。体现在TCD上:年纪轻，脑血管弹性好，以血流速增高或正常为主，而年龄大且脑血管弹性差，同时伴有影响脑灌注量的全身性疾病者以血流速减低为主。无论血流速增高还是减低均导致椎、基底动脉系供血不足。对于TCD检查阴性而病人有自觉 症状且X线又有颈椎病改变者，可采用转颈试验来进一步诊断。因此TCD对颈椎病的分型具有十分肯定的诊断价值。
作者单位:410002湖南省长沙市三医院
(收稿日期:2003-06-13)
(编辑 曲全), http://www.100md.com(黄建双 冯泽平)
%;血流速不对称，一侧高一侧低4例，占3%;方向逆转2例，占1.5%;各参数增高48例，占36%;减低9例，占7%;转颈试验中，5例血流速改变>30%，占10%。结论 椎动脉型颈椎病患者椎、基底动脉系血流动力学发生明显改变，采用TCD检测对颈椎病的分型具有肯定的诊断价值。
关键词 脑血流动力学 TCD 诊断价值
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)10-0928-02
为了探讨椎动脉型颈椎病患者椎、基底动脉系血流动力学变化特点和应用TCD检测的实用价值，本文对我院1999年9月～2003年4月在我院住院或门诊病人184例，经颈椎正、侧位X线摄片和临床高度疑为椎动脉型颈椎病患者行TCD检查，现进行回顾性分析如下。
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1 资料和方法
1.1 一般资料 184例椎动脉型颈椎病患者，门诊96例，住院病人88例，其中男68例，女116例。年龄28～81岁，平均年龄(52±4.5)岁，其中45岁以下的32例，46～60岁62例，61岁以上的90例。单纯椎动脉型颈椎病76例，伴有高血压的40例，伴有高血压糖尿病16例，伴冠心病18例，伴高血压、冠心病15例。临床症状均有头痛、眩晕，有的甚至晕厥。所有检查者均停扩血管药物24h以上，对TCD检测阴性的50例患者均行转颈试验。
1.2 方法 TCD检查采用国产MT-3000型经颅多普勒超声血流分析仪，用2MHz探头经枕窗检侧双侧椎动脉(VA)、基底动脉(BA)、小脑下后动脉(PINCA)及血流参数，包括收缩峰速度(Vs)，舒张末血流速度(Vd)，平均血流速度(Vm)、收缩舒张比值(S/D)，血管搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。
1.3 TCD异常标准 椎、基底动脉系血流速高于或低于正常标准上限或下限，两侧不对称，一侧高另一侧低信号消失、方向逆转为异常;各参数高于或低于正常标准上限或下限为异常;转颈试验阳性即转颈前后血流速相差>30%为阳性。
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2 结果
TCD检出血流异常134例，占73%(134/184)，血流速增高52例，占39%(52/134)，其中1～2根增高28例，5根全部增高24例;血流速减低78例，占58%(78/134)，5根全部减低30例，1～2根减低48例;一侧增高另一侧减低4例，占3%(3/134);方向逆转2例，占1.5%(2/134);各参数增高48例，占36%(48/134);减低9例，占7%(9/134)，在转颈试验中5例血流速改变>30%，占10%(5/50)。
3 讨论
椎动脉型颈椎病是颈椎退行性变，钩突关节和横突孔骨质增生，纤维束带使相邻血管受压移位，牵拉内移局限性狭窄等引起的椎动脉系血流动力学障碍，从而引起脑组织供血不足或血流急剧变化和重新分布。临床以头痛、眩晕为其主要表现。本组资料184例中，女性多于男性，两者比较P<0.001，有显著意义，这可能与女性从事的职业如坐办公案、伏案工作等和不爱运动有关。同时还显示随年龄的增长与颈椎病的发生成正相关。45岁以下与46～60岁组相比P<0.05，46～60岁与60岁以上组比较P<0.05，均有统计学意义。
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在134例异常TCD中，以血流速增高有52例占39%，其中1～2根28例，五根全部增高24例。从TCD检测中可看出，血流速增高大多数年龄都在45岁以下，如果血流频谱正常，声频可或稍粗，各参数正常或稍减低的1～2根血流速增高，考虑为骨质增生，骨刺使血管局部受压所致。如5根血流速全部增高且伴有声频粗，有血管杂音，频谱尖锐，各参数均有增高，一般认为是椎动脉，椎神经受到增生的骨刺激惹，导致椎动脉系痉挛所致。
在134例异常TCD中，血流速减低78例，占58%，5根血管血流全部减低30例，1～2根减低48例。从TCD检测中分析，他们年龄大多数在60岁以上且伴有不同程度的脑动脉硬化和全身性疾病，如高血压病、糖尿病、冠心病等。由于糖尿病对脑血管的损害和对血液粘滞度的影响;高血压使末梢小动脉收缩，脑循环阻力增加;冠心病使心脏的泵血功能下降，这些都加重了脑动脉硬化和脑灌注流量的减少，这种引起脑血流量的减少是缓慢的、循序渐进的，一般病人症状不太明显，此时一旦出现局部受压、扭曲即可使脑血流量急剧减少而引起一系列椎、基底动脉供血不足的临床症状。
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在184例中有50例经临床及X线诊断为椎动脉型颈椎病患者TCD检查结果为阴性，对这50例均行转颈试验，有5例出现阳性，这说明TCD检测阴性并不能完全排除椎动脉型颈椎病，因这项操作技术难度较大，且受仪器的一定限制，加之患者不合作，以致阳性检出率不高。对于两侧血流速不对称，未进一步作二维超声检查，在此不作讨论。
综上所述，椎动脉型颈椎病病理生理改变是:椎、基底动脉系供血不足和急剧变化且不平衡。体现在TCD上:年纪轻，脑血管弹性好，以血流速增高或正常为主，而年龄大且脑血管弹性差，同时伴有影响脑灌注量的全身性疾病者以血流速减低为主。无论血流速增高还是减低均导致椎、基底动脉系供血不足。对于TCD检查阴性而病人有自觉 症状且X线又有颈椎病改变者，可采用转颈试验来进一步诊断。因此TCD对颈椎病的分型具有十分肯定的诊断价值。
作者单位:410002湖南省长沙市三医院
(收稿日期:2003-06-13)
(编辑 曲全), http://www.100md.com(黄建双 冯泽平)