化湿活血补肾法治疗糖尿病肾病42例临床研究
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)10-0929-02
糖尿病肾病是糖尿病的并发症之一，也是糖尿病致死的重要原因之一，为了进一步减缓肾功能的减退过程，我们应用化湿活血补肾法治疗糖尿病肾病，效果较令人满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组病人72例，随机分成两组，治疗组42例，男28例，女14例，年龄39～68岁，平均57.5岁，病程0.6～18年，平均9年，合并高血压者22例，合并周围神经病变者26例;对照组30例，男16例，女14例，年龄42～67岁，平均56岁，病程2～20年，平均8.8年，发现糖尿病肾病3～8年，合并高血压者18例，合并周围神经病变者18例。两组临床资料差异无显著性，具有可比性(P>0.05)。
1.2 诊断标准 全部患者按世界卫生组织糖尿病专家委员会1997年美国会议所确定的诊断标准确诊为2型糖尿病，并符合Mogensen糖尿病诊断分期标准，属于临床糖尿病肾病期 [1，2] 。所有患者均排除原发性高血压，心衰等其它肾病引起的肾功能变化。全部患者皆有口干喜饮，乏力，尿少，腰膝酸软，头晕目眩，视物模糊，纳呆，四肢沉重或浮肿，唇干或发暗，舌暗胖，脉细数。
, 百拇医药
1.3 治疗及观察方法 对照组:予低蛋白饮食，予以美吡达15～75mg/天或美迪康，分2～3次口服，合并高血压者予安博维1粒/天。治疗组:在对照组治疗方法的基础上加中药以祛湿活血补肾，方为:熟地20g，山萸肉12g，云苓15g，桑椹子15g，淮山药20g，泽泻15g，丹参20g，川芎6g，玉米须15g，赤芍15g，猪苓15g，黄芪20g，水浓煎，日1剂，分2次口服，两组均以3个月为1个疗程。观察指标，临床症状、血肌酐、24h蛋白尿、空腹血糖、尿素氮、全血粘度等。
2 治疗结果
2.1 疗效标准 显效:症状体征基本消失，24h尿蛋白定量<0.5g或较以前下降2/3以上，血清肌酐较以前下降1/4以上，空腹血糖<7.5mmol/L，或较前下降1/2者;有效:症状体征减轻，24h尿蛋白量较前下降1/3以上，空腹血糖较 前下降1/3以上，肾功能改善但未达到显效标准者;无效:症状体征无好转，各项指标未达到有效标准者。
, 百拇医药
2.2 两组疗效比较 治疗组42例，显效18例(42.9%)，有效20例(47.6%)，无效4例(9.52%)，总有效率为90.48%;对照组30例，显效6例(20%)，有效14例(46.7%)，无效10例(33.3%)，总有效率66.7%，两者比较差异有非常显著性(P<0.05)，治疗组优于对照组。
2.3 两组治疗前后各项指标观察比较 见表1，两组治疗后空腹血糖均有下降(P<0.01)，两组间比较差异有非常显著性(P<0.01)，治疗组治疗后24h尿蛋白明显减少，血肌酐、尿素氮显著降低(P<0.01)，血粘度和血浆粘度显著降低(P<0.01)，对照组治疗后，24h尿蛋白明显下降(P<0.05)，血肌酐尿素氮也有改善，但与治疗前比较则无统计学意义，血液流变学无影响(P>0.05)两组比较，治疗组在减少尿蛋白方面疗效明显优于对照组(P<0.05)。
表1 两组治疗前后各观察指标比较项目观察 治疗组(略)
, 百拇医药
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病的一种严重并发症，其损害是使肾小球呈弥漫性硬化，其临床损害是出现蛋白尿、水肿、高血压甚至出现氮质血症，肾功衰竭，它是在糖尿病的基础上发展来的。中医来讲，糖尿病多为气阴两虚，阴虚躁热而致。气虚则运行无力，水湿易内停，久而成湿。中医来说，五脏以肾为本，故阴虚又以肾阴虚为主，气阴两虚久而成瘀，因气血推动无力，阴虚而致血涩，故而出现血瘀。所以治疗时要以祛湿活血补肾为主，全面顾及，标本兼治，以此来治疗糖尿病肾病在临床上取得了较满意的疗效。从以上图表可见一斑，在上方中，云苓、泽泻、玉米须、猪苓为健脾祛湿利尿消肿之品，而川芎、丹参、赤芍有活血化瘀并能扩 张血管，改善微循环的作用，而山萸肉、熟地、桑椹子、淮山药为补肾养阴之品，以求阳中求阴之效。在现代药理中，黄芪、云苓、泽泻、山萸肉、淮山药皆有调节血糖作用。所以，整条方就是以祛湿活血补肾为主，配以西药联合用药，达到了较好的效果。
参考文献
, http://www.100md.com
1 Mogensen CE，Christensen DK，vittingbusE.The stage in diabetes renal disease.with emphasis on the stage of incipient disbetic nephropathy.Diˉabetes，1983，32(2):64-78.
2 Mogensen CE.Early glomerular hyperfiltration in insulin dependent diaˉbetics and iate nephropathy.Scand J clin lab Invent，1986，46(3):201-206.
作者单位:510080广州中山大学第一附属医院中医科
(收稿日期:2003-06-03)
(编辑 小川), 百拇医药(刘红健 吴国珍)
糖尿病肾病是糖尿病的并发症之一，也是糖尿病致死的重要原因之一，为了进一步减缓肾功能的减退过程，我们应用化湿活血补肾法治疗糖尿病肾病，效果较令人满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组病人72例，随机分成两组，治疗组42例，男28例，女14例，年龄39～68岁，平均57.5岁，病程0.6～18年，平均9年，合并高血压者22例，合并周围神经病变者26例;对照组30例，男16例，女14例，年龄42～67岁，平均56岁，病程2～20年，平均8.8年，发现糖尿病肾病3～8年，合并高血压者18例，合并周围神经病变者18例。两组临床资料差异无显著性，具有可比性(P>0.05)。
1.2 诊断标准 全部患者按世界卫生组织糖尿病专家委员会1997年美国会议所确定的诊断标准确诊为2型糖尿病，并符合Mogensen糖尿病诊断分期标准，属于临床糖尿病肾病期 [1，2] 。所有患者均排除原发性高血压，心衰等其它肾病引起的肾功能变化。全部患者皆有口干喜饮，乏力，尿少，腰膝酸软，头晕目眩，视物模糊，纳呆，四肢沉重或浮肿，唇干或发暗，舌暗胖，脉细数。
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1.3 治疗及观察方法 对照组:予低蛋白饮食，予以美吡达15～75mg/天或美迪康，分2～3次口服，合并高血压者予安博维1粒/天。治疗组:在对照组治疗方法的基础上加中药以祛湿活血补肾，方为:熟地20g，山萸肉12g，云苓15g，桑椹子15g，淮山药20g，泽泻15g，丹参20g，川芎6g，玉米须15g，赤芍15g，猪苓15g，黄芪20g，水浓煎，日1剂，分2次口服，两组均以3个月为1个疗程。观察指标，临床症状、血肌酐、24h蛋白尿、空腹血糖、尿素氮、全血粘度等。
2 治疗结果
2.1 疗效标准 显效:症状体征基本消失，24h尿蛋白定量<0.5g或较以前下降2/3以上，血清肌酐较以前下降1/4以上，空腹血糖<7.5mmol/L，或较前下降1/2者;有效:症状体征减轻，24h尿蛋白量较前下降1/3以上，空腹血糖较 前下降1/3以上，肾功能改善但未达到显效标准者;无效:症状体征无好转，各项指标未达到有效标准者。
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2.2 两组疗效比较 治疗组42例，显效18例(42.9%)，有效20例(47.6%)，无效4例(9.52%)，总有效率为90.48%;对照组30例，显效6例(20%)，有效14例(46.7%)，无效10例(33.3%)，总有效率66.7%，两者比较差异有非常显著性(P<0.05)，治疗组优于对照组。
2.3 两组治疗前后各项指标观察比较 见表1，两组治疗后空腹血糖均有下降(P<0.01)，两组间比较差异有非常显著性(P<0.01)，治疗组治疗后24h尿蛋白明显减少，血肌酐、尿素氮显著降低(P<0.01)，血粘度和血浆粘度显著降低(P<0.01)，对照组治疗后，24h尿蛋白明显下降(P<0.05)，血肌酐尿素氮也有改善，但与治疗前比较则无统计学意义，血液流变学无影响(P>0.05)两组比较，治疗组在减少尿蛋白方面疗效明显优于对照组(P<0.05)。
表1 两组治疗前后各观察指标比较项目观察 治疗组(略)
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3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病的一种严重并发症，其损害是使肾小球呈弥漫性硬化，其临床损害是出现蛋白尿、水肿、高血压甚至出现氮质血症，肾功衰竭，它是在糖尿病的基础上发展来的。中医来讲，糖尿病多为气阴两虚，阴虚躁热而致。气虚则运行无力，水湿易内停，久而成湿。中医来说，五脏以肾为本，故阴虚又以肾阴虚为主，气阴两虚久而成瘀，因气血推动无力，阴虚而致血涩，故而出现血瘀。所以治疗时要以祛湿活血补肾为主，全面顾及，标本兼治，以此来治疗糖尿病肾病在临床上取得了较满意的疗效。从以上图表可见一斑，在上方中，云苓、泽泻、玉米须、猪苓为健脾祛湿利尿消肿之品，而川芎、丹参、赤芍有活血化瘀并能扩 张血管，改善微循环的作用，而山萸肉、熟地、桑椹子、淮山药为补肾养阴之品，以求阳中求阴之效。在现代药理中，黄芪、云苓、泽泻、山萸肉、淮山药皆有调节血糖作用。所以，整条方就是以祛湿活血补肾为主，配以西药联合用药，达到了较好的效果。
参考文献
, http://www.100md.com
1 Mogensen CE，Christensen DK，vittingbusE.The stage in diabetes renal disease.with emphasis on the stage of incipient disbetic nephropathy.Diˉabetes，1983，32(2):64-78.
2 Mogensen CE.Early glomerular hyperfiltration in insulin dependent diaˉbetics and iate nephropathy.Scand J clin lab Invent，1986，46(3):201-206.
作者单位:510080广州中山大学第一附属医院中医科
(收稿日期:2003-06-03)
(编辑 小川), 百拇医药(刘红健 吴国珍)