小儿扁桃体切除术围麻醉期并发症分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)05-0414-02
扁桃体及增殖体切除术为小儿最常见的手术，手术时间短，在口腔操作，既要求麻醉深度足够，又要保证术后苏醒迅速，因而，及时发现并处理围麻醉期并发症十分重要。我院近几年来采用气道开放式异丙酚、氯胺酮复合麻醉用于小儿扁桃体切除术的全身麻醉方法，观察围麻醉期并发症，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择ASA1～2级患儿200例;其中男119例，女81例;年龄3～9岁，平均6±2.4岁;体重15～25g，平均20.5±6.1kg;手术时间28±3.56min，麻醉时间34±6.53min。
1.2 方法 所有患儿均于术前30min肌注阿托品0.01mg/kg及氯丙嗪1mg/kg、异丙嗪1mg/kg。患儿入手术室后开放静脉，静注氯胺酮2mg/kg，入睡后静脉缓慢推注异丙酚3mg/kg，2～3min后上开口器，并向咽喉部以2%利多卡因喷射作表面麻醉，即可开始手术。术中以异丙酚静脉间断推注或以0.2%异丙酚静滴维持麻醉深度，患儿术中保持自主呼吸，经开口器吸氧。密切监测BP、HR、RR、SpO 2 等各项指标，观察麻醉诱导期、术中、苏醒期的异常情况及并发症。
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2 结果
麻醉诱导期出现呼吸抑制63例(31.5%)、呛咳3例(1.5%)、舌后坠41例(20.5%);术中出现呼吸抑制8例(4%)、呛咳29例(14.5%)、误吸2例(1%)、喉痉挛1例(0.5%);术后出现呛咳80例(40%)、舌后坠105例(52.5%)、误吸5例(2.5%)、苏醒期躁动3例(1.5%)、苏醒延迟1例(0.5%)。本组无死亡病例。
3 讨论
咽喉部手术，由于特殊的解剖部位、手术操作刺激及麻醉药的影响等多种因素，易导致呼吸道梗阻等系列并发症，应引起足够重视。异丙酚对呼吸有明显的抑制作用，表现为潮气量下降、呼吸急促、吸气时间与呼吸周期比值下降，小儿异丙酚2.5mg/kg诱导后呼吸暂停的发生率为20% [1] 。并有报道指出，异丙酚对呼吸循环的影响与应用剂量及注射速度呈明显相关 [2] ，故麻醉者应严格控制异丙酚的剂量及注射速度。本组病例力求推药速度减慢，注射完毕仍有31.5%呈轻度呼吸抑制，其中10例出现呼吸暂停，但这种现象多为一过性，停止注药，充分吸氧，均在30s内自行缓解，呼吸由弱渐强，未出现明显缺氧。
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咳嗽是气道本身受到刺激的一种保护性反射 [3] 。完善麻醉下咽喉反射抑制，但术前合并呼吸道感染、术中麻醉过浅及术后麻醉转浅时，喉头应激反应增强，易出现咳嗽;本组病例呛咳多发生于苏醒期。术中出现呛咳须引起高度重视，本组发生5例低氧血症和1例喉痉挛，均为术中麻醉转浅，手术刺激致咳嗽不缓解而致屏气、板状腹、紫绀、SpO 2 明显降低，密切观察，及时加深麻醉，可预防呛咳的发生。一旦出现呛咳，可给予胸外按压及人工呼吸，大多可自行缓解;如不缓解，缺氧加重应立即气管插管充分给氧。通过观察我们还发现术前上呼吸道感染患儿更易发生呛咳，故行扁桃体摘除术的患儿应检查其感染是否严格控制于稳定阶段，有无向下呼吸道扩散的可能。曾有文献报道，异丙酚用于小儿麻醉术后呕吐率明显下降 [4] 。本组病例仅有1例发生呕吐，可见呕吐在此手术围麻醉期并不是发生误吸的主要原因。麻醉与手术共用一个气道，且手术区血管丰富，术中要切实地防止血液误吸。这就要求术者操作熟练，及时将口鼻腔中出血及分泌物吸净，并充分止血，必要时全身或局部应用止血药，以防止术后渗血。误吸可引起急性呼吸 道梗阻、哮喘、吸入性肺炎等严重并发症，在围麻醉期应以预防为主，并密切观察，及时发现和采取有效措施，以减轻呼吸道和肺的损害。一旦发生误吸，应迅速行气管插管，经气管插管吸净误吸物后，向气管插管内注入5～10ml生理盐水，边注边吸和反复冲洗，应用激素及抗生素，以减轻炎性反应，改善毛细血管通透性和缓解支气管痉挛，治疗继发性感染。本组病例麻醉诱导后下颌松弛满意，同时亦可发生舌肌松弛而使舌向咽后壁坠落而阻塞呼吸道，加之患儿扁桃体及增殖体肥大等病理性因素，使缺氧加重，发生舌下坠，可采用抬颈、提颏、托下颌等方法，充分吸氧。若不能缓解，在诱导期可由术者快速上开口器，在术后可放置口咽通气管以维持呼吸道通畅。异丙酚作为一个静脉镇静药，具有起效快，维持时间短，苏醒快的特点。本组病例以患儿肢动、哭闹、呼之睁眼为苏醒标准，苏醒时间为25±10min，其中1例苏醒延迟考虑与该患儿
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体质弱，禁食时间长，术中多次追加药物导致药物蓄积等多方面因素有关，经对症处理，预后较好。
总之，异丙酚、氯胺酮复合麻醉用于小儿扁桃体切除术具有作用时间短、苏醒快、镇痛完善、抗呕吐、无需气管插管等特点，但应密切监测围麻醉期患儿的各种变化，谨慎用药，及时采取措施。对于有上呼吸道感染、肥胖、颈短、小颌畸形者不宜应用，仍需采用气管插管，以确保患儿安全。
参考文献
1 Nanschot HJ，Meursing AZE，Axt pietat.Propofol requirement for inducˉtion of anesthesia in children of different age groups.Anesth Analy，1992，75:876-879.
2 Peter S.Scbel.Propofol:A new intravenous Anesthetic.Anesthesiology V71No，2:260-277，198.
3 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第1版.北京:人民卫生出版社，1991，503.
4 逢生，焦士林.异丙酚静脉麻醉诱导的临床观察.中华麻醉学杂志，1995，15(1):34.
作者单位:300074天津市儿童医院麻醉科
(收稿日期:2003-08-03)
(编辑 夏天), 百拇医药(李榕)
扁桃体及增殖体切除术为小儿最常见的手术，手术时间短，在口腔操作，既要求麻醉深度足够，又要保证术后苏醒迅速，因而，及时发现并处理围麻醉期并发症十分重要。我院近几年来采用气道开放式异丙酚、氯胺酮复合麻醉用于小儿扁桃体切除术的全身麻醉方法，观察围麻醉期并发症，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择ASA1～2级患儿200例;其中男119例，女81例;年龄3～9岁，平均6±2.4岁;体重15～25g，平均20.5±6.1kg;手术时间28±3.56min，麻醉时间34±6.53min。
1.2 方法 所有患儿均于术前30min肌注阿托品0.01mg/kg及氯丙嗪1mg/kg、异丙嗪1mg/kg。患儿入手术室后开放静脉，静注氯胺酮2mg/kg，入睡后静脉缓慢推注异丙酚3mg/kg，2～3min后上开口器，并向咽喉部以2%利多卡因喷射作表面麻醉，即可开始手术。术中以异丙酚静脉间断推注或以0.2%异丙酚静滴维持麻醉深度，患儿术中保持自主呼吸，经开口器吸氧。密切监测BP、HR、RR、SpO 2 等各项指标，观察麻醉诱导期、术中、苏醒期的异常情况及并发症。
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2 结果
麻醉诱导期出现呼吸抑制63例(31.5%)、呛咳3例(1.5%)、舌后坠41例(20.5%);术中出现呼吸抑制8例(4%)、呛咳29例(14.5%)、误吸2例(1%)、喉痉挛1例(0.5%);术后出现呛咳80例(40%)、舌后坠105例(52.5%)、误吸5例(2.5%)、苏醒期躁动3例(1.5%)、苏醒延迟1例(0.5%)。本组无死亡病例。
3 讨论
咽喉部手术，由于特殊的解剖部位、手术操作刺激及麻醉药的影响等多种因素，易导致呼吸道梗阻等系列并发症，应引起足够重视。异丙酚对呼吸有明显的抑制作用，表现为潮气量下降、呼吸急促、吸气时间与呼吸周期比值下降，小儿异丙酚2.5mg/kg诱导后呼吸暂停的发生率为20% [1] 。并有报道指出，异丙酚对呼吸循环的影响与应用剂量及注射速度呈明显相关 [2] ，故麻醉者应严格控制异丙酚的剂量及注射速度。本组病例力求推药速度减慢，注射完毕仍有31.5%呈轻度呼吸抑制，其中10例出现呼吸暂停，但这种现象多为一过性，停止注药，充分吸氧，均在30s内自行缓解，呼吸由弱渐强，未出现明显缺氧。
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咳嗽是气道本身受到刺激的一种保护性反射 [3] 。完善麻醉下咽喉反射抑制，但术前合并呼吸道感染、术中麻醉过浅及术后麻醉转浅时，喉头应激反应增强，易出现咳嗽;本组病例呛咳多发生于苏醒期。术中出现呛咳须引起高度重视，本组发生5例低氧血症和1例喉痉挛，均为术中麻醉转浅，手术刺激致咳嗽不缓解而致屏气、板状腹、紫绀、SpO 2 明显降低，密切观察，及时加深麻醉，可预防呛咳的发生。一旦出现呛咳，可给予胸外按压及人工呼吸，大多可自行缓解;如不缓解，缺氧加重应立即气管插管充分给氧。通过观察我们还发现术前上呼吸道感染患儿更易发生呛咳，故行扁桃体摘除术的患儿应检查其感染是否严格控制于稳定阶段，有无向下呼吸道扩散的可能。曾有文献报道，异丙酚用于小儿麻醉术后呕吐率明显下降 [4] 。本组病例仅有1例发生呕吐，可见呕吐在此手术围麻醉期并不是发生误吸的主要原因。麻醉与手术共用一个气道，且手术区血管丰富，术中要切实地防止血液误吸。这就要求术者操作熟练，及时将口鼻腔中出血及分泌物吸净，并充分止血，必要时全身或局部应用止血药，以防止术后渗血。误吸可引起急性呼吸 道梗阻、哮喘、吸入性肺炎等严重并发症，在围麻醉期应以预防为主，并密切观察，及时发现和采取有效措施，以减轻呼吸道和肺的损害。一旦发生误吸，应迅速行气管插管，经气管插管吸净误吸物后，向气管插管内注入5～10ml生理盐水，边注边吸和反复冲洗，应用激素及抗生素，以减轻炎性反应，改善毛细血管通透性和缓解支气管痉挛，治疗继发性感染。本组病例麻醉诱导后下颌松弛满意，同时亦可发生舌肌松弛而使舌向咽后壁坠落而阻塞呼吸道，加之患儿扁桃体及增殖体肥大等病理性因素，使缺氧加重，发生舌下坠，可采用抬颈、提颏、托下颌等方法，充分吸氧。若不能缓解，在诱导期可由术者快速上开口器，在术后可放置口咽通气管以维持呼吸道通畅。异丙酚作为一个静脉镇静药，具有起效快，维持时间短，苏醒快的特点。本组病例以患儿肢动、哭闹、呼之睁眼为苏醒标准，苏醒时间为25±10min，其中1例苏醒延迟考虑与该患儿
, http://www.100md.com
体质弱，禁食时间长，术中多次追加药物导致药物蓄积等多方面因素有关，经对症处理，预后较好。
总之，异丙酚、氯胺酮复合麻醉用于小儿扁桃体切除术具有作用时间短、苏醒快、镇痛完善、抗呕吐、无需气管插管等特点，但应密切监测围麻醉期患儿的各种变化，谨慎用药，及时采取措施。对于有上呼吸道感染、肥胖、颈短、小颌畸形者不宜应用，仍需采用气管插管，以确保患儿安全。
参考文献
1 Nanschot HJ，Meursing AZE，Axt pietat.Propofol requirement for inducˉtion of anesthesia in children of different age groups.Anesth Analy，1992，75:876-879.
2 Peter S.Scbel.Propofol:A new intravenous Anesthetic.Anesthesiology V71No，2:260-277，198.
3 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第1版.北京:人民卫生出版社，1991，503.
4 逢生，焦士林.异丙酚静脉麻醉诱导的临床观察.中华麻醉学杂志，1995，15(1):34.
作者单位:300074天津市儿童医院麻醉科
(收稿日期:2003-08-03)
(编辑 夏天), 百拇医药(李榕)