心室晚电位阳性的预防与治疗概述
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-6424(2003)05-0401-02
心室晚电位(Ventricular Late Potential，VLP)是局部心室肌延迟除极所引起的电活动，是心室肌损伤性碎裂电位的体表反映。由于其与折返性室性心律失常及猝死密切相关，为了寻找预防及治疗心室晚电位阳性的有效手段，国内外学者进行了许多有益的探索，取得了许多有临床应用价值的结果，现概述如下。
1 闭塞或狭窄的冠状动脉血运重建
1.1 冠状动脉腔内成形术(PTCA) 由于冠脉狭窄与心室晚电位阳性密切相关，徐广马报道18例VLP阳性中有5例成功地进行了PTCA，复查VLP全部为阴性 [1] ;Lomama研究了113例急性心肌梗死(AMI)患者，其中55例成功地进行了PTCA治疗，58例接受保守方案治疗。结果发现:VLP的总阳性率为27%，其中保守方案治疗组VLP阳性率为40%，明显高于PTCA治疗组的15%(P=0.017)，提示成功的PTCA可显著降低AMI后的VLP阳性率 [2] ;但王崇慧经对38例冠心病患者PTCA前、后的信号平均心电图(SAECG)进行定性、定量分析和随访观察，发现PTCA前、后SAECG参数的变化无显著性(P>0.05)，PTCA可使VLP阳性的部分患者转阴，使很少部分患者VLP阴性转为阳性，但再灌注可改善冠心病患者的预后 [3] 。
, http://www.100md.com
1.2 冠状动脉旁路移植术(CABG) 王崇慧对8例陈旧性心肌梗死患者于CABG术前、后分别检测信号平均心电图(SAECG)，发现CABG术后滤波后QRS波群时限明显缩短(95.0±10.2ms vs105.0±16.7ms，P<0.05)，8例中3例VLP阳性，CABG术后1例VLP转为阴性 [4] ;顾松对40例行CABG手术的患者观察，发现术后VLP阳性率显著低于术前(P=0.025)，VLP转阴率为75% [5] 。提示CABG不仅能够改善梗死区域局部心肌的血供，而且切断了潜在的折返径路，从而减少了VLP及室性心律失常的发生 [5] 。
1.3 溶栓治疗 Zimmermann等报道AMI早期溶栓治疗组梗死区供血动脉再通率(81%)明显高于对照组(44%)，P<0.001;且溶栓组VLP发生率(13%)，也明显低于对照组(26%)，P<0.05 [6] 。彭晖观察84例AMI患者，发现溶栓组(n=47)与未溶栓组(n=37)VLP阳性率分别为15%、35%，P<0.05;溶栓再通组(n=28)与未再通组(n=19)VLP的阳性率分别为7%、26%，P<0.05 [7] 。其它如池传福 [8] 、张原力 [9] 、蒋一凡 [10] 等报道的结果均提示溶栓治疗能降低AMI患者的心室晚电位阳性率。这可能与冠脉再通后，梗死边缘区心肌的供血改善，改善左室功能，增加心电稳定性有关 [9] 。
, http://www.100md.com
2 抗心律失常药物
高恩民 [11] 曾将128例(男78例，女50例)VLP阳性的室性心律失常(VA)患者随机分成3组，分别服用美托洛尔(Metoprolol)、心律平(Propafenone)和维生素C，4周后发现心律平虽能有效控制VA，但不能使阳性的VLP转阴，且有致心律失常作用(2/40);而美托洛尔不但能较好地控制VA(38/46)，且可使阳性的VLP逆转(39/46)，又无致心律失常及其它明显副作用，50～100mg/d剂量与疗效之间无明显关系。朱士洲 [12] 对36例老年AMI后VLP阳性患者应用小剂量美托洛尔长期治疗，同样发现美托洛尔能使VLP转阴(33/36)，使SAECG的滤波后QRS波群时限(TD-QRS)，QRS终末部<40μV的低振幅信号持续时间(LAS)较治疗前缩短，RMS QRS 终末40ms的电压(RMS 40 )增加(P<0.001)。相关研究显示:氨酰心安 [13] 可使部分AMI后VLP阳性转阴(2/7);乙吗噻嗪 [14] 虽能有效控制VA，但不能使VLP转阴，且有致心律失常作用(3/42);妥卡尼(Tocainide) [15] 不能消除VLP，但可延长TD-QRS;利多卡因 [16] 治疗前后SAECG指标无显著改变;长效二氢硅尼丁(Serecor) [17] 不能逆转VLP，而且有选择性延长LAS的作用。美托洛尔逆转VLP的机制估计与其选择性阻断心脏β 1 受体，降低心肌氧耗，改善心肌缺血，缩小梗死范围，能使心室电活动一致，消除心电活动的不稳定状态有关 [15] 。
, http://www.100md.com
3 改善心肌代谢及传导的药物
3.1 1，6-二磷酸果糖 曹广智 [18] 对30例VLP阳性患者静脉滴注1，6-二磷酸果糖10g/d，7d为1个疗程，共2个疗程(疗程间隔7d)，观察4周。发现VLP转阴率为80%(24/30)，且可消除心律失常，改善心功能，分析与1，6-二磷酸果糖改善心肌代谢、稳定膜电位、改善心肌传导有关。
3.2 中药 许多中药都具有增加心肌供血、改善心肌代谢及细胞的生物电产生和传导、提高心肌的耐氧能力等作用。临床应用于VLP阳性患者的治疗，发现对VLP具有较高的转阴率，如:复方丹参液(72.7%) [19] 、心泰安胶囊(由黄芪，当归，桂枝，生牡蛎等药组成)(86.6%) [20] 、刺五加注射液(65.3%) [21] 、黄芪注射液(13.6%～44.4%) [16，26] 、地奥心血康(76%) [22] 、加味生脉散(75%) [23] 、生脉注射液(82.6%) [24] 、参脉注射液(63.9%) [25] 等。
, http://www.100md.com
4 小结
关于VLP阳性患者的治疗，无疑应以病因治疗为主。如对冠心病患者，重建闭塞或狭窄的冠状动脉血运最为关键，随着心血管介入技术的不断发展和完善，相信会不断增加新的治疗手段 [26] 。高血压伴左室肥厚的患者，自然以降压为主，最近有学者发现肥胖妇女中VLP阳性率较高 [27] ，减肥治疗可能有助于降低VLP的阳性率。β-受体阻滞剂对于合并室性心律失常的VLP阳性患者，只要无β-受体阻滞应用的禁忌证，可作为长期服用的首选药物之一。许多中药对VLP阳性患者的治疗，显示了良好的疗效及广泛的应用前景。但由于各家报道的样本数较少，且使用的仪器及诊断标准不统一，结果缺乏可比性。多中心、大样本的协作研究对于筛选出一些疗效确切且有应用前景的中药甚为必要。
参考文献
1 徐广马.心室晚电位阳性和冠状动脉狭窄关系的探讨.广西医学，1996，18(5):535-536.
, 百拇医药
2 Lomama E，Helft G，Persoz A，et al.Relation between successful late coronary angioplasty of an occluded，infarction-related artery and lower prevalence of ventricular late potentials.Coron Artery Dis，1998，9(2-3):125-129.
3 王崇慧，陈柯萍，尹彦琳，等.经皮冠状动脉腔内成形术对冠心病患者心室晚电位的影响.中国心脏起博与心电生理杂志，1998，12(2):77-79.
4 王崇慧，陈柯萍，张奎俊，等.冠状动脉旁路移植术对心室晚电位的影响.中国心脏起博与心电生理杂志，1998，12(1):39-40.
5 顾松，顼志敏，胡大一，等.心室晚电位对冠状动脉搭桥术后室性心律失常的预测.中华心律失常杂志，1998，2(S:S):40-43.
, http://www.100md.com
6 Zimmermann M，Adamec R，Ciaroni S，et al.Reduction in the freˉquenecy of ventricular late potentials after acute myocardial infarction by early thrombolytic therapy.AmJ Cardial，1991，67(8):697-701.
7 彭晖，黄捷英，刘佩琛，等.溶栓疗法对急性期心肌梗死心室晚电位的影响.心电学杂志，1999，18(4):195-198.
8 池传福.静脉溶栓对急性心肌梗死心室晚电位的影响.铁道医学，1997，25(4):210-211.
9 张原力，邵建华，杨国钧，等.急性心肌梗塞静脉法溶栓治疗后冠状动脉再通对近期预后的影响.中华心血管病杂志，1995，23(3):182-183.
, http://www.100md.com
10 蒋一凡，童步高，浦寿月.溶栓治疗对急性心肌梗死患者早期 心室晚电位的影响.中国循环杂志，1994，9(9):516-518.
11 Gao E，Yang C，Li H，et al.Preliminary study of the effects of metoproˉlol and propafenone on ventricular arrhythimia with positive ventricular late potential.Chin Med J Engl，1997，110(9):723-725.
12 朱士洲.小剂量倍他乐克对老年急性心肌梗死后心室晚电位的影响.中国老年学杂志，1998，18(1):23-25.
13 朱兴雷，邵建华，王克平，等.氨酰心安防治心肌梗死室性心律失常和猝死的研究.山东医科大学学报，1996，34(4):311-314.
, 百拇医药
14 高恩民，杨朝宽，李杭生，等.美托洛尔与乙吗噻嗪对心室晚电位阳性的室性心律失常影响的研究.中国危重病急救医学，1996，8(3):166-169.
15 熊龙根，朱纯石.单次大剂量口服妥卡尼、普罗帕酮对心室晚电位的影响.中国循环杂志，1996，11(4):207-209.
16 施海明，戴瑞鸿，范维琥.利多卡因和黄芪对心室晚电位的干预作用.中国中西医结合杂志，1994，14(10):598-600.
17 褚俊，朱纯石.长效二氢奎尼丁、普罗帕酮、美托洛尔对心室晚电位影响的临床研究.心脏起搏与心电生理杂志，1994，8(1):10-12.
18 曹广智，邸文会，张复伟，等.1，6-二磷酸果糖治疗心室晚电位阳性患者.新药与临床，1994，13(2):108-109.
, 百拇医药
19 马文龙，赵贵辛，赵红.复方丹参液使冠心病心室晚电位由阳转阴的疗效探讨.中国急救医学，1992，(6):23-24.
20 张崇鄯，唐尚中.中药心泰安胶囊对30例心室晚电位阳性转阴的疗效分析.河北中医，1994，16(3):4-5.
21 高淑贤，黄秀琴，于竹力，等.中药刺五加治疗肺心病冠心病急性心肌梗死心肌炎心室晚电位阳性转阴的临床观察.临床荟萃，1994，9(15):684-685.
22 罗雄，章杨龙，黄绍烈，等.地奥心血康对冠心病或高血压病病人心室晚电位阳性的作用.新药与临床，1995，(6):357-358.
23 曾金生.加味生脉散治疗冠心病心室晚电位的疗效观察.中西医结合实用临床急救，1996，3(10):448-449.
, 百拇医药 24 王继宏，余存.生脉注射液对冠心病和高血压病人心室晚电位阳性的治疗作用.华西药学杂志，1997，12(3):201-202.
25 贾连旺.参麦注射液对心肌炎心肌病患者心室晚电位的影响.实用中西医结合杂志，1998，11(10):884.
26 曾昭华，苏诚坚，卜彤，等.黄芪对心率变异性、高频心电图、心室晚电位的干预.中药药理与临床，1999，15(6):44-46.
27 Mizia Stec K，Mandecki T，Zahorska Markiewicz B，et al.The QT interˉval dispersion and ventricular late potential in obese women.Pol Merkuriusz Lek，2000，8(44):84-86.
作者单位:510515广东广州解放军广州疗养院一科
(收稿日期:2003-08-14)
(编辑 李欣), http://www.100md.com(李云贵)
心室晚电位(Ventricular Late Potential，VLP)是局部心室肌延迟除极所引起的电活动，是心室肌损伤性碎裂电位的体表反映。由于其与折返性室性心律失常及猝死密切相关，为了寻找预防及治疗心室晚电位阳性的有效手段，国内外学者进行了许多有益的探索，取得了许多有临床应用价值的结果，现概述如下。
1 闭塞或狭窄的冠状动脉血运重建
1.1 冠状动脉腔内成形术(PTCA) 由于冠脉狭窄与心室晚电位阳性密切相关，徐广马报道18例VLP阳性中有5例成功地进行了PTCA，复查VLP全部为阴性 [1] ;Lomama研究了113例急性心肌梗死(AMI)患者，其中55例成功地进行了PTCA治疗，58例接受保守方案治疗。结果发现:VLP的总阳性率为27%，其中保守方案治疗组VLP阳性率为40%，明显高于PTCA治疗组的15%(P=0.017)，提示成功的PTCA可显著降低AMI后的VLP阳性率 [2] ;但王崇慧经对38例冠心病患者PTCA前、后的信号平均心电图(SAECG)进行定性、定量分析和随访观察，发现PTCA前、后SAECG参数的变化无显著性(P>0.05)，PTCA可使VLP阳性的部分患者转阴，使很少部分患者VLP阴性转为阳性，但再灌注可改善冠心病患者的预后 [3] 。
, http://www.100md.com
1.2 冠状动脉旁路移植术(CABG) 王崇慧对8例陈旧性心肌梗死患者于CABG术前、后分别检测信号平均心电图(SAECG)，发现CABG术后滤波后QRS波群时限明显缩短(95.0±10.2ms vs105.0±16.7ms，P<0.05)，8例中3例VLP阳性，CABG术后1例VLP转为阴性 [4] ;顾松对40例行CABG手术的患者观察，发现术后VLP阳性率显著低于术前(P=0.025)，VLP转阴率为75% [5] 。提示CABG不仅能够改善梗死区域局部心肌的血供，而且切断了潜在的折返径路，从而减少了VLP及室性心律失常的发生 [5] 。
1.3 溶栓治疗 Zimmermann等报道AMI早期溶栓治疗组梗死区供血动脉再通率(81%)明显高于对照组(44%)，P<0.001;且溶栓组VLP发生率(13%)，也明显低于对照组(26%)，P<0.05 [6] 。彭晖观察84例AMI患者，发现溶栓组(n=47)与未溶栓组(n=37)VLP阳性率分别为15%、35%，P<0.05;溶栓再通组(n=28)与未再通组(n=19)VLP的阳性率分别为7%、26%，P<0.05 [7] 。其它如池传福 [8] 、张原力 [9] 、蒋一凡 [10] 等报道的结果均提示溶栓治疗能降低AMI患者的心室晚电位阳性率。这可能与冠脉再通后，梗死边缘区心肌的供血改善，改善左室功能，增加心电稳定性有关 [9] 。
, http://www.100md.com
2 抗心律失常药物
高恩民 [11] 曾将128例(男78例，女50例)VLP阳性的室性心律失常(VA)患者随机分成3组，分别服用美托洛尔(Metoprolol)、心律平(Propafenone)和维生素C，4周后发现心律平虽能有效控制VA，但不能使阳性的VLP转阴，且有致心律失常作用(2/40);而美托洛尔不但能较好地控制VA(38/46)，且可使阳性的VLP逆转(39/46)，又无致心律失常及其它明显副作用，50～100mg/d剂量与疗效之间无明显关系。朱士洲 [12] 对36例老年AMI后VLP阳性患者应用小剂量美托洛尔长期治疗，同样发现美托洛尔能使VLP转阴(33/36)，使SAECG的滤波后QRS波群时限(TD-QRS)，QRS终末部<40μV的低振幅信号持续时间(LAS)较治疗前缩短，RMS QRS 终末40ms的电压(RMS 40 )增加(P<0.001)。相关研究显示:氨酰心安 [13] 可使部分AMI后VLP阳性转阴(2/7);乙吗噻嗪 [14] 虽能有效控制VA，但不能使VLP转阴，且有致心律失常作用(3/42);妥卡尼(Tocainide) [15] 不能消除VLP，但可延长TD-QRS;利多卡因 [16] 治疗前后SAECG指标无显著改变;长效二氢硅尼丁(Serecor) [17] 不能逆转VLP，而且有选择性延长LAS的作用。美托洛尔逆转VLP的机制估计与其选择性阻断心脏β 1 受体，降低心肌氧耗，改善心肌缺血，缩小梗死范围，能使心室电活动一致，消除心电活动的不稳定状态有关 [15] 。
, http://www.100md.com
3 改善心肌代谢及传导的药物
3.1 1，6-二磷酸果糖 曹广智 [18] 对30例VLP阳性患者静脉滴注1，6-二磷酸果糖10g/d，7d为1个疗程，共2个疗程(疗程间隔7d)，观察4周。发现VLP转阴率为80%(24/30)，且可消除心律失常，改善心功能，分析与1，6-二磷酸果糖改善心肌代谢、稳定膜电位、改善心肌传导有关。
3.2 中药 许多中药都具有增加心肌供血、改善心肌代谢及细胞的生物电产生和传导、提高心肌的耐氧能力等作用。临床应用于VLP阳性患者的治疗，发现对VLP具有较高的转阴率，如:复方丹参液(72.7%) [19] 、心泰安胶囊(由黄芪，当归，桂枝，生牡蛎等药组成)(86.6%) [20] 、刺五加注射液(65.3%) [21] 、黄芪注射液(13.6%～44.4%) [16，26] 、地奥心血康(76%) [22] 、加味生脉散(75%) [23] 、生脉注射液(82.6%) [24] 、参脉注射液(63.9%) [25] 等。
, http://www.100md.com
4 小结
关于VLP阳性患者的治疗，无疑应以病因治疗为主。如对冠心病患者，重建闭塞或狭窄的冠状动脉血运最为关键，随着心血管介入技术的不断发展和完善，相信会不断增加新的治疗手段 [26] 。高血压伴左室肥厚的患者，自然以降压为主，最近有学者发现肥胖妇女中VLP阳性率较高 [27] ，减肥治疗可能有助于降低VLP的阳性率。β-受体阻滞剂对于合并室性心律失常的VLP阳性患者，只要无β-受体阻滞应用的禁忌证，可作为长期服用的首选药物之一。许多中药对VLP阳性患者的治疗，显示了良好的疗效及广泛的应用前景。但由于各家报道的样本数较少，且使用的仪器及诊断标准不统一，结果缺乏可比性。多中心、大样本的协作研究对于筛选出一些疗效确切且有应用前景的中药甚为必要。
参考文献
1 徐广马.心室晚电位阳性和冠状动脉狭窄关系的探讨.广西医学，1996，18(5):535-536.
, 百拇医药
2 Lomama E，Helft G，Persoz A，et al.Relation between successful late coronary angioplasty of an occluded，infarction-related artery and lower prevalence of ventricular late potentials.Coron Artery Dis，1998，9(2-3):125-129.
3 王崇慧，陈柯萍，尹彦琳，等.经皮冠状动脉腔内成形术对冠心病患者心室晚电位的影响.中国心脏起博与心电生理杂志，1998，12(2):77-79.
4 王崇慧，陈柯萍，张奎俊，等.冠状动脉旁路移植术对心室晚电位的影响.中国心脏起博与心电生理杂志，1998，12(1):39-40.
5 顾松，顼志敏，胡大一，等.心室晚电位对冠状动脉搭桥术后室性心律失常的预测.中华心律失常杂志，1998，2(S:S):40-43.
, http://www.100md.com
6 Zimmermann M，Adamec R，Ciaroni S，et al.Reduction in the freˉquenecy of ventricular late potentials after acute myocardial infarction by early thrombolytic therapy.AmJ Cardial，1991，67(8):697-701.
7 彭晖，黄捷英，刘佩琛，等.溶栓疗法对急性期心肌梗死心室晚电位的影响.心电学杂志，1999，18(4):195-198.
8 池传福.静脉溶栓对急性心肌梗死心室晚电位的影响.铁道医学，1997，25(4):210-211.
9 张原力，邵建华，杨国钧，等.急性心肌梗塞静脉法溶栓治疗后冠状动脉再通对近期预后的影响.中华心血管病杂志，1995，23(3):182-183.
, http://www.100md.com
10 蒋一凡，童步高，浦寿月.溶栓治疗对急性心肌梗死患者早期 心室晚电位的影响.中国循环杂志，1994，9(9):516-518.
11 Gao E，Yang C，Li H，et al.Preliminary study of the effects of metoproˉlol and propafenone on ventricular arrhythimia with positive ventricular late potential.Chin Med J Engl，1997，110(9):723-725.
12 朱士洲.小剂量倍他乐克对老年急性心肌梗死后心室晚电位的影响.中国老年学杂志，1998，18(1):23-25.
13 朱兴雷，邵建华，王克平，等.氨酰心安防治心肌梗死室性心律失常和猝死的研究.山东医科大学学报，1996，34(4):311-314.
, 百拇医药
14 高恩民，杨朝宽，李杭生，等.美托洛尔与乙吗噻嗪对心室晚电位阳性的室性心律失常影响的研究.中国危重病急救医学，1996，8(3):166-169.
15 熊龙根，朱纯石.单次大剂量口服妥卡尼、普罗帕酮对心室晚电位的影响.中国循环杂志，1996，11(4):207-209.
16 施海明，戴瑞鸿，范维琥.利多卡因和黄芪对心室晚电位的干预作用.中国中西医结合杂志，1994，14(10):598-600.
17 褚俊，朱纯石.长效二氢奎尼丁、普罗帕酮、美托洛尔对心室晚电位影响的临床研究.心脏起搏与心电生理杂志，1994，8(1):10-12.
18 曹广智，邸文会，张复伟，等.1，6-二磷酸果糖治疗心室晚电位阳性患者.新药与临床，1994，13(2):108-109.
, 百拇医药
19 马文龙，赵贵辛，赵红.复方丹参液使冠心病心室晚电位由阳转阴的疗效探讨.中国急救医学，1992，(6):23-24.
20 张崇鄯，唐尚中.中药心泰安胶囊对30例心室晚电位阳性转阴的疗效分析.河北中医，1994，16(3):4-5.
21 高淑贤，黄秀琴，于竹力，等.中药刺五加治疗肺心病冠心病急性心肌梗死心肌炎心室晚电位阳性转阴的临床观察.临床荟萃，1994，9(15):684-685.
22 罗雄，章杨龙，黄绍烈，等.地奥心血康对冠心病或高血压病病人心室晚电位阳性的作用.新药与临床，1995，(6):357-358.
23 曾金生.加味生脉散治疗冠心病心室晚电位的疗效观察.中西医结合实用临床急救，1996，3(10):448-449.
, 百拇医药 24 王继宏，余存.生脉注射液对冠心病和高血压病人心室晚电位阳性的治疗作用.华西药学杂志，1997，12(3):201-202.
25 贾连旺.参麦注射液对心肌炎心肌病患者心室晚电位的影响.实用中西医结合杂志，1998，11(10):884.
26 曾昭华，苏诚坚，卜彤，等.黄芪对心率变异性、高频心电图、心室晚电位的干预.中药药理与临床，1999，15(6):44-46.
27 Mizia Stec K，Mandecki T，Zahorska Markiewicz B，et al.The QT interˉval dispersion and ventricular late potential in obese women.Pol Merkuriusz Lek，2000，8(44):84-86.
作者单位:510515广东广州解放军广州疗养院一科
(收稿日期:2003-08-14)
(编辑 李欣), http://www.100md.com(李云贵)