建立健全完善的传染病管理监督机制有效遏止SARS疫情蔓延
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2003)10-0959-03
传染性非典型肺炎(以下简称非典)又称SARS(SevereAcute Respiratory Syndrome)，是人类目前面临的一种新的传染病，从2002年11月广东首次出现疫情，到2003年5月11日已迅速波及到全国25个省市，中国国内确诊的传染性非典型肺炎病人也由最初的1例发展为现在的4948例，其中医务人员感染935例，治愈出院1652例，死亡240例。由于其传染性强，缺乏特效的治疗以及较高的病死率，引起了全世界广泛关注。建立健全完善的传染病管理监督机制，将有效地控制非典疫情的蔓延。
1 各地卫生监督机构传染病管理监督现状
各级卫生监督机构针对非典疫情，都不同程度地加强了各种监督检查，制定了不少措施，但从网上通报的情况来看，让人感到有点职责不清，抓不到重点的感觉。全国最先发生非典疫情的广东省，从其省卫生监督所在网上发布的《广东省卫生监督所加强监督工作，确保“非典”措施落到实处》文章来看，其主要根据的是广东省卫生厅关于印发《广东省学校、托幼机构非典型肺炎预防控制工作指引》、《广东省公共场所预防控制非典型肺炎工作指引》(粤卫(2003)63号)的要求，与省内各地卫生监督所对广东省各地的学校、托幼机构、公共场所、餐饮业以及医院消毒隔离措施进行了卫生大检查，从其通报的内容上看，主要还是针对学校、托幼机构、公共场所和餐饮业的卫生管理，而针对医院消毒管理和消毒产品的监督检查则是会同当地疾病控制中心进行的，被监督者成了监督检查的合作对象。而根据黑龙江省卫生监督所在网上发布的《黑龙江省卫生监督所“五·一”期间加强非典防治工作》具体工作情况介绍却把对哈尔滨市4家“非典”定点医院、27家医院发热门诊及隔离留观室的消毒隔离及个人防护情况的监督检查工作列入了医政的工作范畴，而传染病监督指导组仅就对9家医疗机构防治“非典”情况进行了检查。如果说广东省因为SARS疫情发生的早，病因和疾病的特征又完全不清楚，处于摸索阶段，且当时国家也未将其列入法定传染病管理而出现管理真空，那么天津在非典疫情发生后，在国家如此三令五申要求做好医务人员个人防护情况下，出现如此高的医护人员感染，不能不说在对医院消毒、隔离和个人防护的督管上存在很大漏洞。部分地市级以及县级卫生防疫机构长期以来，一直实行的是防疫站老的管理模式，监督监测不分，行政执法与卫生技术服务集于一体，卫生监督执法工作的开展也主要停留在食品、公共场所上，传染病防治法的执法监督基本处于停滞状态，依照《传染病防治法》实施的行政处罚更是少之又少。加之长期以来不重视专业技术人才的贮备与培养，面对突如其来的非典疫情，由于技术力量薄弱、执法素质不高，从而造成传染病监督管理不到位，有的卫生监督机构甚至于连自已的工作定位都不是很清楚。
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2 医院感染控制情况
国家卫生部针对传染性非典型肺炎医院诊疗工作下发了一系列规章制度，要求各级医疗机构切实做好传染性非典型肺炎发热门诊、隔离留观室、非典定点医院的消毒隔离、个人防护工作，防止医院内感染。具体措施落实情况如何?医务人员感染情况最能说明措施落实情况，我们来看几组数据:根据卫生部非典疫情通报，天津市医务人员5月1日10时累计发病人数为26例，到5月11日10时累计发病人数猛增为68例，而其临床诊断病例5月1日10时为61例，5月11日10时诊断病例为157例，基本上每2～3个临床确诊病例就有1名医护人员感染;内蒙古医务人员5月1日10时累计发病人数为20例，到5月11日10时累计 发病人数达到了42例，而5月1日10时临床确诊病例为154例，5月11日10时确诊病例为288例，基本上每7例确诊病例就有1名医护人员感染。对于非典疫情最严重的北京市，5月1日～5月11日总计11天的时间里，医务人员感染增加了91例。而对于疫情控制比较好的广东省，5月1日～5月11日仍然有3名医护人员感染。医院已经成为非典的重要传染源。如果说疫情初期，对传染性非典型肺炎的病因、疾病特征、流行特征、防护措施处于摸索阶段，诸多不确定因素而导致大部分医务人员感染的话，那么在4月中旬以后，已对传染性非典型肺炎疾病特征和流行病学特点已基本清楚，国家又三令五申要加强医院消毒隔离、医护人员个人防护的情况下，5月1日～11日仍然有如此多的医护人员感染，不能不说在医院感染控制上存在较大的漏洞。5月5日卫生部公布了《传染性非典型肺炎医院感染控制指导原则(试行)》，要求医院必须采取严格的消毒隔离和防护措施，控制医院感染的发生。但是由于种种原因，在医院感染控制具体措施的落实上，更多的是依靠行政手段和医院本身的重视程度以及医务人员本人对非典的认知程度。许多地方疫情发生后，部分医疗机构的领导缺乏传染病管理经验，对非典的传染性缺乏足够的认识，加上缺少建立规范传染病病房的专业人员的指导，医院收治非典病人的病房、疑似病人的隔离留观室以及发热门诊达不到规范要求，对患者及家属没有严格按照传染病的要求管理，发热病人没有设立专门的检验室和放射检查室，医院的消毒隔离及医护人员的个人防护流于形式。加之缺乏一定的法制监管力度，从而导致疫情发生后，传染性非典型肺炎在医务人员中大面积感染。
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3 依法实施传染病监督
消毒隔离和防护措施明确了，措施的具体落实情况又如何?谁去监督实施?谁来反馈?全面贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》，将卫生部有关非典的最新具体预防和控制措施落到实处，当务之急应该是充分发挥各级卫生监督机构的职责和作用，利用互联网或以电子邮件的形式每日定期或不定期地对卫生监督人员进行有关非典最新预防控制和消毒隔离知识以及最新研究进展的培训，使即使处于最基层的县级卫生监督机构也能及时掌握到卫生部有关非典的最新标准和通知要求，更大的发挥各级卫生监督机构的监督职能。派专职传染病管理监督员依据《传染病防治法》负责对医院感染控制措施的落实情况进行监督指导。卫生监督所作为卫生系统的执法机构，应当不折不扣地履行监督执法职责，它既具有一定的专业技能又承担着行政执法的职能，在抗击非典战役中，应找准自已的工作定位:重点是依据《传染病防治法》及实施办法，担负起对传染病的预防、治疗、监测、控制和疫情管理措施进行监督检查，责令被检查单位或者个人限期改进传染病防治管理工作，《全国卫生监督机构工作规范》也明确规定了卫生监督机构有权监督检查医疗保健机构、疾病预防与控制机构对传染病病人及其场所、物品和密切接触者采取控制措施的执行情况以及检查传染病暴发、流行时，医疗保健机构和疾病控制机构控制措施的执行情况。做其他卫生机构做不了也不便做、不善于做的工作，履行自己的职责，是卫生监督机构义不容辞的责任。同时上 级卫生监督机构在对下级卫生监督机构实行业务指导的同时，应当对下级监督机构具体工作情况进行抽查以督促下级卫生监督机构将传染病管理监督工作落到实处。
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4 建立健全完善的传染病管理监督机制
建立健全完善的传染病管理监督机制，在传染病流行期间特别是非典流行期间，对于控制非典疫情的扩散势在必行。对尚未发生疫情地区的医疗机构设立的发热门诊、隔离留观室、指定的非典定点医院病房的设置情况、消毒隔离及医护人员个人防护准备情况进行监督检查，尽可能地防止医院感染的发生。而在疫情发生后，卫生监督人员迅速参与到对整个疫情的处理过程，重点检查医疗机构疫情报告、病人转运、传染病病人及疑似传染病病人的隔离、消 毒、医护人员的个人防护、医疗废弃物的处理;疾病预防和控制机构对疫情上报、疫点的消毒处理、密切接触者的医学观察控制情况等全程进行监控。对措施不到位的环节及时提出整改意见。与此同时应加强公共场所、市场消毒产品、防护用品质量的监督力度。及时向非典办公室反馈信息。卫生监督机构应该是一条联结非典防治办公室与各个防病、治病机构的一条纽带，使政府的各项防治措施得到具体落实，同时也有利于政府及时掌握各基层单位防病治病的工作动态。各级政府部门在制定具体防治措施时，应将卫生监督机构纳入到传染病防治预案中，明确其职责，使其制定的具体措施落到实处。建立健全完善的传染病管理监督机制，有效遏止非典疫情的蔓延。
作者单位:418000湖南省怀化铁路卫生监督所
(收稿日期:2003-05-23)
(编辑 秋实), 百拇医药(胡小惠)
传染性非典型肺炎(以下简称非典)又称SARS(SevereAcute Respiratory Syndrome)，是人类目前面临的一种新的传染病，从2002年11月广东首次出现疫情，到2003年5月11日已迅速波及到全国25个省市，中国国内确诊的传染性非典型肺炎病人也由最初的1例发展为现在的4948例，其中医务人员感染935例，治愈出院1652例，死亡240例。由于其传染性强，缺乏特效的治疗以及较高的病死率，引起了全世界广泛关注。建立健全完善的传染病管理监督机制，将有效地控制非典疫情的蔓延。
1 各地卫生监督机构传染病管理监督现状
各级卫生监督机构针对非典疫情，都不同程度地加强了各种监督检查，制定了不少措施，但从网上通报的情况来看，让人感到有点职责不清，抓不到重点的感觉。全国最先发生非典疫情的广东省，从其省卫生监督所在网上发布的《广东省卫生监督所加强监督工作，确保“非典”措施落到实处》文章来看，其主要根据的是广东省卫生厅关于印发《广东省学校、托幼机构非典型肺炎预防控制工作指引》、《广东省公共场所预防控制非典型肺炎工作指引》(粤卫(2003)63号)的要求，与省内各地卫生监督所对广东省各地的学校、托幼机构、公共场所、餐饮业以及医院消毒隔离措施进行了卫生大检查，从其通报的内容上看，主要还是针对学校、托幼机构、公共场所和餐饮业的卫生管理，而针对医院消毒管理和消毒产品的监督检查则是会同当地疾病控制中心进行的，被监督者成了监督检查的合作对象。而根据黑龙江省卫生监督所在网上发布的《黑龙江省卫生监督所“五·一”期间加强非典防治工作》具体工作情况介绍却把对哈尔滨市4家“非典”定点医院、27家医院发热门诊及隔离留观室的消毒隔离及个人防护情况的监督检查工作列入了医政的工作范畴，而传染病监督指导组仅就对9家医疗机构防治“非典”情况进行了检查。如果说广东省因为SARS疫情发生的早，病因和疾病的特征又完全不清楚，处于摸索阶段，且当时国家也未将其列入法定传染病管理而出现管理真空，那么天津在非典疫情发生后，在国家如此三令五申要求做好医务人员个人防护情况下，出现如此高的医护人员感染，不能不说在对医院消毒、隔离和个人防护的督管上存在很大漏洞。部分地市级以及县级卫生防疫机构长期以来，一直实行的是防疫站老的管理模式，监督监测不分，行政执法与卫生技术服务集于一体，卫生监督执法工作的开展也主要停留在食品、公共场所上，传染病防治法的执法监督基本处于停滞状态，依照《传染病防治法》实施的行政处罚更是少之又少。加之长期以来不重视专业技术人才的贮备与培养，面对突如其来的非典疫情，由于技术力量薄弱、执法素质不高，从而造成传染病监督管理不到位，有的卫生监督机构甚至于连自已的工作定位都不是很清楚。
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2 医院感染控制情况
国家卫生部针对传染性非典型肺炎医院诊疗工作下发了一系列规章制度，要求各级医疗机构切实做好传染性非典型肺炎发热门诊、隔离留观室、非典定点医院的消毒隔离、个人防护工作，防止医院内感染。具体措施落实情况如何?医务人员感染情况最能说明措施落实情况，我们来看几组数据:根据卫生部非典疫情通报，天津市医务人员5月1日10时累计发病人数为26例，到5月11日10时累计发病人数猛增为68例，而其临床诊断病例5月1日10时为61例，5月11日10时诊断病例为157例，基本上每2～3个临床确诊病例就有1名医护人员感染;内蒙古医务人员5月1日10时累计发病人数为20例，到5月11日10时累计 发病人数达到了42例，而5月1日10时临床确诊病例为154例，5月11日10时确诊病例为288例，基本上每7例确诊病例就有1名医护人员感染。对于非典疫情最严重的北京市，5月1日～5月11日总计11天的时间里，医务人员感染增加了91例。而对于疫情控制比较好的广东省，5月1日～5月11日仍然有3名医护人员感染。医院已经成为非典的重要传染源。如果说疫情初期，对传染性非典型肺炎的病因、疾病特征、流行特征、防护措施处于摸索阶段，诸多不确定因素而导致大部分医务人员感染的话，那么在4月中旬以后，已对传染性非典型肺炎疾病特征和流行病学特点已基本清楚，国家又三令五申要加强医院消毒隔离、医护人员个人防护的情况下，5月1日～11日仍然有如此多的医护人员感染，不能不说在医院感染控制上存在较大的漏洞。5月5日卫生部公布了《传染性非典型肺炎医院感染控制指导原则(试行)》，要求医院必须采取严格的消毒隔离和防护措施，控制医院感染的发生。但是由于种种原因，在医院感染控制具体措施的落实上，更多的是依靠行政手段和医院本身的重视程度以及医务人员本人对非典的认知程度。许多地方疫情发生后，部分医疗机构的领导缺乏传染病管理经验，对非典的传染性缺乏足够的认识，加上缺少建立规范传染病病房的专业人员的指导，医院收治非典病人的病房、疑似病人的隔离留观室以及发热门诊达不到规范要求，对患者及家属没有严格按照传染病的要求管理，发热病人没有设立专门的检验室和放射检查室，医院的消毒隔离及医护人员的个人防护流于形式。加之缺乏一定的法制监管力度，从而导致疫情发生后，传染性非典型肺炎在医务人员中大面积感染。
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3 依法实施传染病监督
消毒隔离和防护措施明确了，措施的具体落实情况又如何?谁去监督实施?谁来反馈?全面贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》，将卫生部有关非典的最新具体预防和控制措施落到实处，当务之急应该是充分发挥各级卫生监督机构的职责和作用，利用互联网或以电子邮件的形式每日定期或不定期地对卫生监督人员进行有关非典最新预防控制和消毒隔离知识以及最新研究进展的培训，使即使处于最基层的县级卫生监督机构也能及时掌握到卫生部有关非典的最新标准和通知要求，更大的发挥各级卫生监督机构的监督职能。派专职传染病管理监督员依据《传染病防治法》负责对医院感染控制措施的落实情况进行监督指导。卫生监督所作为卫生系统的执法机构，应当不折不扣地履行监督执法职责，它既具有一定的专业技能又承担着行政执法的职能，在抗击非典战役中，应找准自已的工作定位:重点是依据《传染病防治法》及实施办法，担负起对传染病的预防、治疗、监测、控制和疫情管理措施进行监督检查，责令被检查单位或者个人限期改进传染病防治管理工作，《全国卫生监督机构工作规范》也明确规定了卫生监督机构有权监督检查医疗保健机构、疾病预防与控制机构对传染病病人及其场所、物品和密切接触者采取控制措施的执行情况以及检查传染病暴发、流行时，医疗保健机构和疾病控制机构控制措施的执行情况。做其他卫生机构做不了也不便做、不善于做的工作，履行自己的职责，是卫生监督机构义不容辞的责任。同时上 级卫生监督机构在对下级卫生监督机构实行业务指导的同时，应当对下级监督机构具体工作情况进行抽查以督促下级卫生监督机构将传染病管理监督工作落到实处。
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4 建立健全完善的传染病管理监督机制
建立健全完善的传染病管理监督机制，在传染病流行期间特别是非典流行期间，对于控制非典疫情的扩散势在必行。对尚未发生疫情地区的医疗机构设立的发热门诊、隔离留观室、指定的非典定点医院病房的设置情况、消毒隔离及医护人员个人防护准备情况进行监督检查，尽可能地防止医院感染的发生。而在疫情发生后，卫生监督人员迅速参与到对整个疫情的处理过程，重点检查医疗机构疫情报告、病人转运、传染病病人及疑似传染病病人的隔离、消 毒、医护人员的个人防护、医疗废弃物的处理;疾病预防和控制机构对疫情上报、疫点的消毒处理、密切接触者的医学观察控制情况等全程进行监控。对措施不到位的环节及时提出整改意见。与此同时应加强公共场所、市场消毒产品、防护用品质量的监督力度。及时向非典办公室反馈信息。卫生监督机构应该是一条联结非典防治办公室与各个防病、治病机构的一条纽带，使政府的各项防治措施得到具体落实，同时也有利于政府及时掌握各基层单位防病治病的工作动态。各级政府部门在制定具体防治措施时，应将卫生监督机构纳入到传染病防治预案中，明确其职责，使其制定的具体措施落到实处。建立健全完善的传染病管理监督机制，有效遏止非典疫情的蔓延。
作者单位:418000湖南省怀化铁路卫生监督所
(收稿日期:2003-05-23)
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