补中益气汤加味治疗顽固性头痛疗效观察

http://www.100md.com 《中华现代中西医杂志》 2003年第5期

     【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)05-0433-01

    顽固性头痛在临床上较为常见，主要以反复发作性头痛，时发时止，缠绵不愈为特点，发作间歇期正常。由于其发病缓，病程长，发作期严重影响日常生活和工作，给患者带来很大痛苦。笔者于2000年1月～2002年12月运用补中益气汤加味治疗顽固性头痛41例，取得较好的疗效，现总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 41例顽固性头痛患者中，男23例，女18例;年龄37～54岁，平均45.9岁;病程最短16天，最长2年余，平均78天。头痛主要表现为额部及两侧太阳穴胀痛，每周至少发作2次，每次发作持续时间超过1h，舌质淡润，脉细弱微弦。有偏侧痛重者6例，搏动性痛者12例，伴巅顶痛者2例，爆裂样痛者3例，头痛连项者7例;伴眩晕6例，恶风寒6例，低热2例。全部患者无1例高血压病史及头部外伤史，均排除颅内肿瘤可能。

    1.2 治疗方法 临床运用补中益气汤为主治疗，组方为:黄芪30g，党参25g，当归15g，陈皮12g，升麻10g，柴胡15g，白术15g，炙甘草5g，蔓荆子10g，川芎10g;如巅顶或全头疼痛者加藁本10g，细辛3g;如两侧太阳穴搏动性疼痛者加菊花10g，钩藤10g或香附10g，白芍10g;头痛连项加羌活10g，葛根10g。

    2 治疗结果

    治愈(1个疗程内头痛消除，伴随症状消失或大幅度减轻)28例，好转(1个疗程内头痛及伴随症状减轻)10例，无效(1个疗程内症状、体征无改善)3例，总有效率92.7%。全部有效病例随访3个月，疗效稳定。

    3 体会

    补中益气汤出自金元时代名医李杲《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》，此方是以甘温为主的补剂，以“甘温除热”法而独树一帜。笔者根据补中益气汤为甘温之剂，能补其中，升其阳之性，运用于治疗顽固性头痛，取得明显效果。因考虑到此病病程较长，缠绵难愈，久病入络，可导致正气内虚，阴阳失调，脑脉失养，故余临床经验体会是:首先要辨清头痛是外感还是内伤。内伤头痛特征是常在劳累后发生或加剧，兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作，时间往往可长达半年至数年左右，伴头晕乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡、苔薄白，脉细弱。头为“诸阳之会”，“清阳之府”又为髓海所在，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头。故余认为一切内伤诸疾均可伤及诸阳生发之气，而脾胃之气乃诸气升发之始，脾胃有伤，则中气不足，中气不足，则六腑阳气皆绝于外。故李东垣在《东垣医集·内外伤辨惑论》中曰:“气伤脏乃病，脏病则形乃应，是五脏六腑真气皆不足也”。脾为后天之本，脾虚则生化之源不足，气血亏虚，中气不足，清阳不升，清窍失养，故发头痛。故立补中益气汤意为补气升阳，使浊阴自降，清窍得以充养，体现了“若欲通之，必先充之”的治疗特点。加味蔓荆子、川芎祛风止痛，与上药同用，共奏益气升清，祛风止痛之效。

    作者单位:666400云南省楚雄州中医院

    (收稿日期:2003-08-03)

    (编辑 阳光), 百拇医药(陈泰名)

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