口腔医院也应重视举证责任倒置与医师自我维权
口腔医院也应重视举证责任倒置与医师自我维权
蒋开鸣
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》(最高人民法院法释[2001]33号)，简称《规定》和《医疗事故处理条例》(中华人民共和国国务院令[2002]第351号)，简称《条例》两个法律性文件于2002年4月1日和9月1日相继实施后在全国卫生系统引起了较大的反响。无论是《规定》的出台，还是《条例》的实施，均说明了我国对医疗事故处理的法律制度建设已进入了一个新的历史时期。虽然发生在口腔医院的医疗纠纷比不上综合医院的多，但为了防患于未然，口腔医院同样要重视“举证责任倒置”的资料收集和医生自我维权。
1 自觉维护医患双方的合法权利
在我国，“二甲”以上的国有口腔专科医院基本上都承担着本地区、本城市的口腔医疗、预防、保健、教学、科研等各项工作。这些医院均为非营利性医疗机构，各医院在进行口腔疾病的诊疗过程中，不可避免地会牵涉到一些医疗纠纷，医疗纠纷发生后，如果处理不当就会影响医院正常工作秩序。虽然《公安部和卫生部联合下发了(2001)12号通告》。但发生患者在医院打骂医师的现象还是时有发生。使医院的工作无法正常开展。
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《规定》和《条例》实施一年多来，为解决医疗纠纷提供了合理的规范。对维护医患双方的合法权利有了法律依据，有效地维护了医患双方的合法权利和医院的正常工作秩序。
2 重视举证责任倒置的资料收集和医师自我维权
“举证责任倒置”实施一年多来，给患者诉讼带来了较为有利的条件，但也给口腔医院收集证据增加了一定负担。打官司就是打证据，证据不充分官司就未必打赢。根据民事诉讼的规定，在正常情况下“谁主张、谁举证”，在诉讼开始时一般是由原告举证，而在《规定》第四条第八款解释中“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”。它是通过“举证责任倒置”的方式来实行过错推定，让医疗机构收集证据证明自己在整个医疗过程无过错的抗辩事由。而患者在口腔医院治疗过程中必然会涉及到一些医疗纠纷。因为口腔专业性较强，分科较细往往治愈一颗牙齿并恢复其功能，要转诊好几个科室，经好几个医生，复诊好几次才能完成。而在口腔专科医院中又以门诊治疗为主，大部分患者的诊疗工作均在门诊完成，门诊工作量大，病人流动性强，在诊疗过程中对证据的收集与综合医院相比较为困难。因为病历、牙片、检验报告单、药物、发票、包括做好的义齿和拔下来的蛀牙患者都要求带走。绝大部分证据都掌握在患者的手中。一旦发生医疗纠纷，患者要求按法律程序解决，而又不配合院方提供证据。凭院方收集证据举证难度很大。因此，建议发生在口腔医院门诊的医疗纠纷，应遵循《中华人民共和国民法通则》关于侵权诉讼的举证规定。即遵循“谁主张、谁举证”的原则，由患者承担举证责任。
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3 防范于未然还须做好以下工作
《规定》和《条例》实施一年多来，既促进了医院内部管理，规范了医疗行为，同时又有利于患者的诉讼，维护了医患双方的合法权利。但还需从以下几个方面加强防范。
3.1 加强法制建设，增强法律意识，结合医院实际聘请法律顾问，邀请法学专家定期给医务人员上卫生法律法规课。让广大医务人员学习和掌握《执业医师法》，《执业护士法》、《医疗机构管理办法》、《医疗事故处理条例》和《药品管理法》及相关法律知识，使他们从理论和实践中真正认识到掌握法律知识的重要性和必要性。
3.2 坚持和完善医院规章制度，严格执行各科诊疗常规，规范操作规程，做好门诊日志登记，病历书写要完整、规范，职能部门要认真做好医疗质量的跟踪检查和监控。
3.3 加强行风建设，自觉纠正行业不正之风，在职工中开展经常性的医德医风和职业道德教育活动，认真推行“服务承诺”和“医疗质量责任追究制度”，坚持“病人选择医生”，深入开展“民主评议行风”工作。建立患者投诉和医患争议处理机制。增强广大医务工作者的责任心和使命感，进一步沟通医患双方的关系。
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3.4 建立医院网络系统，有条件的医院应建立医院局域网。从挂号，收费，取药，到检验报告单、照牙片，照全景片，书写病历，义齿加工件等全部进入微机管理。一旦发生医疗纠纷，涉及到“举证责任倒置”时，院方可从微机中调阅和打印相关资料作为举证材料。
综上所述，随着法制建设的不断深入，医疗纠纷诉诸法律的案件明显增多，医务人员在加强自律的同时必须努力学习法律知识，做到依法行医。坚持规范操作，严格执行各项操作程序，加强医患沟通，杜绝各种潜在的医疗纠纷发生，来达到维护医患双方的合法权利。
作者单位:550002贵州省贵阳市口腔医院
(编辑 晓亮), http://www.100md.com
蒋开鸣
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》(最高人民法院法释[2001]33号)，简称《规定》和《医疗事故处理条例》(中华人民共和国国务院令[2002]第351号)，简称《条例》两个法律性文件于2002年4月1日和9月1日相继实施后在全国卫生系统引起了较大的反响。无论是《规定》的出台，还是《条例》的实施，均说明了我国对医疗事故处理的法律制度建设已进入了一个新的历史时期。虽然发生在口腔医院的医疗纠纷比不上综合医院的多，但为了防患于未然，口腔医院同样要重视“举证责任倒置”的资料收集和医生自我维权。
1 自觉维护医患双方的合法权利
在我国，“二甲”以上的国有口腔专科医院基本上都承担着本地区、本城市的口腔医疗、预防、保健、教学、科研等各项工作。这些医院均为非营利性医疗机构，各医院在进行口腔疾病的诊疗过程中，不可避免地会牵涉到一些医疗纠纷，医疗纠纷发生后，如果处理不当就会影响医院正常工作秩序。虽然《公安部和卫生部联合下发了(2001)12号通告》。但发生患者在医院打骂医师的现象还是时有发生。使医院的工作无法正常开展。
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《规定》和《条例》实施一年多来，为解决医疗纠纷提供了合理的规范。对维护医患双方的合法权利有了法律依据，有效地维护了医患双方的合法权利和医院的正常工作秩序。
2 重视举证责任倒置的资料收集和医师自我维权
“举证责任倒置”实施一年多来，给患者诉讼带来了较为有利的条件，但也给口腔医院收集证据增加了一定负担。打官司就是打证据，证据不充分官司就未必打赢。根据民事诉讼的规定，在正常情况下“谁主张、谁举证”，在诉讼开始时一般是由原告举证，而在《规定》第四条第八款解释中“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”。它是通过“举证责任倒置”的方式来实行过错推定，让医疗机构收集证据证明自己在整个医疗过程无过错的抗辩事由。而患者在口腔医院治疗过程中必然会涉及到一些医疗纠纷。因为口腔专业性较强，分科较细往往治愈一颗牙齿并恢复其功能，要转诊好几个科室，经好几个医生，复诊好几次才能完成。而在口腔专科医院中又以门诊治疗为主，大部分患者的诊疗工作均在门诊完成，门诊工作量大，病人流动性强，在诊疗过程中对证据的收集与综合医院相比较为困难。因为病历、牙片、检验报告单、药物、发票、包括做好的义齿和拔下来的蛀牙患者都要求带走。绝大部分证据都掌握在患者的手中。一旦发生医疗纠纷，患者要求按法律程序解决，而又不配合院方提供证据。凭院方收集证据举证难度很大。因此，建议发生在口腔医院门诊的医疗纠纷，应遵循《中华人民共和国民法通则》关于侵权诉讼的举证规定。即遵循“谁主张、谁举证”的原则，由患者承担举证责任。
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3 防范于未然还须做好以下工作
《规定》和《条例》实施一年多来，既促进了医院内部管理，规范了医疗行为，同时又有利于患者的诉讼，维护了医患双方的合法权利。但还需从以下几个方面加强防范。
3.1 加强法制建设，增强法律意识，结合医院实际聘请法律顾问，邀请法学专家定期给医务人员上卫生法律法规课。让广大医务人员学习和掌握《执业医师法》，《执业护士法》、《医疗机构管理办法》、《医疗事故处理条例》和《药品管理法》及相关法律知识，使他们从理论和实践中真正认识到掌握法律知识的重要性和必要性。
3.2 坚持和完善医院规章制度，严格执行各科诊疗常规，规范操作规程，做好门诊日志登记，病历书写要完整、规范，职能部门要认真做好医疗质量的跟踪检查和监控。
3.3 加强行风建设，自觉纠正行业不正之风，在职工中开展经常性的医德医风和职业道德教育活动，认真推行“服务承诺”和“医疗质量责任追究制度”，坚持“病人选择医生”，深入开展“民主评议行风”工作。建立患者投诉和医患争议处理机制。增强广大医务工作者的责任心和使命感，进一步沟通医患双方的关系。
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3.4 建立医院网络系统，有条件的医院应建立医院局域网。从挂号，收费，取药，到检验报告单、照牙片，照全景片，书写病历，义齿加工件等全部进入微机管理。一旦发生医疗纠纷，涉及到“举证责任倒置”时，院方可从微机中调阅和打印相关资料作为举证材料。
综上所述，随着法制建设的不断深入，医疗纠纷诉诸法律的案件明显增多，医务人员在加强自律的同时必须努力学习法律知识，做到依法行医。坚持规范操作，严格执行各项操作程序，加强医患沟通，杜绝各种潜在的医疗纠纷发生，来达到维护医患双方的合法权利。
作者单位:550002贵州省贵阳市口腔医院
(编辑 晓亮), http://www.100md.com