良好医患关系的基础———医患沟通
【摘要】 良好的医患关系是保证医疗服务高质量的基础，而医患沟通是建立良好医患关系的前提。文章从医患沟通的内涵、要素和艺术性等方面，阐述了医患沟通在医疗服务和融洽医患关系中的重要性和必要性。
关键词 医患沟通 医患关系 医疗质量
医患沟通是贯穿于整个医疗活动过程中并在较大程度上决定了医院服务质量的特殊的人际交往过程 [1～3] 。医患沟通涉及的内容之多，沟通方式之灵活，沟通的效果对服务质量的影响之大，为服务行业所仅见。
1 医患沟通的内涵
1.1 沟通的实质 沟通是人性、情感交流的需要，是心灵的交流、情感的交融和知识的互动，沟通是思想和情感的连续流动过程。医患关系是围绕人类健康目的而建立起来的一种特殊的人际关系。医患沟通，是对医学理解的一种信息传递过程，是为患者的健康需要而进行的，它使医患双方能充分、有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。良好的医患沟通，有助于医务人员调整自己或患者的医学观念，也有助于医患相互正确理解对方，协调关系，保证医疗活动的顺利进行。
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1.2 沟通的基础和目的 医患沟通是为了满足医患关系、医疗目的以及医疗服务情景的需要，是特定的人际交流。优质有效地进行医患沟通，首先需要医患双方都有沟通的愿望，其次必须具备沟通的信息以及合适的沟通场所和方式。由于社会分配的原因，决定了医疗活动中医患角色的不对称，它主要体现在文化、职业、知识、环境、目的、需求、心理、生理等方面，特别在医学的理解和相关知识的拥有上优劣势明显。同样，社会文化背景不同的患者，对医疗活动的理解和医疗服务的需求，也存在着差异，正是这些优劣势和差异要求进而影响了医患沟通。医患沟通，要求医务人员及时了解并满足患者被理解的需求、受重视的需求、受尊重的需求、及时和有序服务的需求、感觉舒适的需求等等，同时也应掌握患者对医疗服务的期望、具体的需求、每个医 疗环节中的疑虑、对医疗服务的感觉以及医疗服务需求的关键点等等，了解患者对医疗服务和疾病治疗效果的满意度，以便于医院提供患者急需、适宜的医疗和相关服务。同样，也便于患者对自己所参与的医疗活动过程有较为符合实际的了解。
1.3 医患沟通的意义
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1.3.1 医患沟通是医学目的的需要 医学是以人的健康为目的的，是“仁”学，集中体现了真、善、美。医学不仅要始终盯住病魔，更要正视在痛苦中呻吟的人，追求“以人为本”为服务的最高宗旨。医疗服务体现人类对生命的崇高敬意，治愈疾病、保持健康是医学科学发展的目的，也是人类发展的需要。良好的医患沟通保证了医学素材的准确可靠性和治疗手段的科学性，是医学科学发展的基本前提。
1.3.2 医患沟通是医学诊断的需要 疾病诊断的前提是对患者疾病起因、发展过程的了解，病史采集和体格检查就是与患者沟通和交流的过程，这一过程的质量，决定了病史采集的可靠程度和体格检查的可信度，在一定意义上也就决定了疾病诊断的正确与否。
1.3.3 医患沟通是临床治疗的需要 医疗活动必须由医患双方共同参与完成，服务的有效和高质量，必须建立在良好的医患沟通的基础上。医务人员在进行医疗服务时，带有鲜明的个人医学体验和认识，他(她)有义务将自己对疾病的看法以及治疗中的要求，通过语言的形式传输给患者，患者将对这种医疗信号的理解、治疗过程中的心理感受和生理反应反馈给医生，这种传输与反馈循环贯穿于整个医疗活动。
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1.3.4 医患沟通是医学人文精神的需要 医患沟通体现了医疗活动中浓浓的人文情愫，有助于避免医患关系的简单化、唯技术化和医学目的的功利化，以及只追求医学价值利润最大化的弊端，医患沟通有效保证人与人之间的平等、医疗服务的公正性和公平性，最大化地满足患者的自主性要求。
1.3.5 医患沟通是医学发展的需要 随着现代医学科技特别是现代医疗仪器工业的高速发展，医疗仪器在医疗活动中的作用越来越大，临床医生对仪器的依赖性也就越来越大，诊断、治疗的科学分析、逻辑思维和推理及归纳能力却越来越差。社会—心理—生理医学模式的建立和发展，是医学人文精神的回归，医学的新模式使医患沟通比以往任何时候更显得重要。
1.3.6 医患沟通是减少纠纷的需要 相当一部分的医疗纠纷，不是医疗技术服务的原因引起，而往往是由于医患之间的沟通不畅或是交流质量不高造成的。由于医患相互交流不足和沟通不够，致使患者对医疗服务内容和方式的理解与医务人员不一致，进而信任感下降，导致医疗纠纷。加强医患沟通，既能有效地了解患者的需求，又是心理疏导的一种有效手段，解惑释疑，使忧郁的情绪得以宣泄，减少医患间不必要的误会。
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1.4 医患沟通是双向性的 患者是根据他(她)自己的既往经验(这种经验可以是自身的生活体验，也可以是别人的介绍或传授)和需求目的来与医务人员进行沟通的，带有明显个体主观意识，往往反映主观意愿和期望的内容居多，难以精确、客观地描述疾病的治疗和生理、病理的演变过程。同样，医务人员基于自我的人文素养和知识修养等因素，容易对患者社会、心理、文化、经济等层面的认识造成差异性，影响对个体疾病认知的完整性。因而，要真正体现医学的整体意义和完整价值，实现医学事实与医学价值、医学知识和人性目的的和谐统一，医患沟通中的互动、医患关系中的互补和互谅是非常重要的。
2 医患沟通的要素
2.1 信息 是由医患共同分享的思想、知识和情感组成的。主要包含:患者的疾病信息、医疗服务信息、医学科学信息等等，这些都是医患沟通的主要内容，涉及到医患双方各自履行的权利与义务。在第一时间段内，医患沟通的信息量越大，沟通就越有成效，医患关系就越融洽。
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2.2 渠道 是医患沟通信息所经过的路线。医患沟通的主要渠道是听觉、视觉和触觉。由于医患关系在一定程度上是个体与群体的关系，在一定的范围、时间和流程内，医患沟通的渠道不是单一的，只有每条(传送和反馈)渠道顺畅、高效和优质，患者对医患沟通的满意率才会提高，医疗服务的总体满意度才能维持在较高水平。
2.3 环境 是医患沟通的场所，环境在某种程度上将左右沟通的成败和效果。患者对沟通环境越熟悉，医患交流就越容易进行，效果也越好。如果让患者选择谈话场所，患者可能更喜欢在病房里与医务人员交谈。因为病房相对医生办公室而言，是一较中性场所。其二，在病房交谈，充分显示医务人员与患者地位的平等，更能体现患者的自尊和自主性。其三，在病房交谈，体现了医务人员对患者的一种亲情和患者在一定意义和程度上的“服务享受”含义的体验。而在医生办公室交谈，容易使患者产生职业、机械、程序和“乞”与“施”等联想，特别是在医患沟通存在难度时;我只是你们医疗程序中的一个“符号”，谈话只是其中的一道工序，等等。无形中使医患产生了距离感，缺乏人性的温情。
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2.4 方式 良好的沟通，源于医务人员较高的人文素质和 知识修养、救死扶伤的崇高信念、真诚的服务态度、整洁的着装、优雅的举止和文明的谈吐。
2.4.1 交谈 医患之间的谈话，是直接、对等的情感、知识、心灵的交流和沟通，医患关系的形态，在一定程度上取决于交谈的成效。医患交谈应该把握以下几个关键环节:一要尊重对方，平等相待，使医患双方的关系处于一个开诚布公、融洽交流的位置。二应采取悦纳态度，对患者的要求、询问甚至是质诘，都应该显示出一种洗耳恭听的态度，心平气和，表述明确、友好委婉、坦诚恳切。三用科学精神对待疾病和治疗，既不夸夸其谈，也不无理推诿、恣意隐瞒，应情理交融，诚信相待，让患者心悦诚服。四是利用深入浅出、通俗易懂的语言解释与疾病和治疗相关的问题，讲究方法，述理明确、解释到位，向患者传达一种负责的、实事求是的精神。
2.4.2 信函 医患沟通中的医患书信往来，较大部分是医院出于某种即时需要，功利性成分较大，或是医院被动礼节性地回复患者的来信，较少有从患者的角度出发，主动与患者进行医疗信息的交流和共享。事实上，信函式的沟通和交流是非常温馨和富含人情味的，这种沟通形式往往能起到意想不到的沟通效果，它体现了医院的真诚和善意，洋溢着浓郁的人文情愫和服务责任感，能有效地拉近医患之间的距离，融洽医患关系。信函应避免采用统一的电脑打印格式，最好采用手写，这更能体现院方的诚意和浓郁的人情。如果是电脑打印，应该签上发信人的姓名，以示对患者的尊重。
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2.4.3 电话 尽管电话沟通缺乏视觉反馈，但有效地利用电话中说话的腔调、语速、言词的选择以及停顿等，让每一个细微的差异都传递微妙的信息，使医患情感通过电话实行有效互动。电话沟通应该注意转接电话的时间要短，回答问题要亲切、自然、迅速，询问的目的性明确，说话的态度友好。应尽可能地解决患者提出的问题，如一时难以解决，应告知解决问题的方法或是留下联系电话等。打电话时，应视患者如同在面前一般，面带微笑，态度真诚，表达准确，这样就能将自己良好的心态、友好的态度、亲切的问候传达给对方，营造良好的沟通氛围。
2.4.4 网络 如今网上寻医问药已成为现实。虽然通过网络沟通缺乏语言、声觉、情感和视觉的信息反馈，但如果能设计生动的网址(站)外观、高效的运转速度和方便容易的操作，并注意保持网上信息的持续流动，适时地对网站内容进行评估、改进和修饰，需要回复的电子邮件尽快答复等等，同样可以达到良好的沟通目的。
3 沟通的艺术
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医学的诊疗实践具有个案性，即在某个对象或特定的病例取得的成功，并不意味着这种认识就是真理性的。这种认识的进一步验证和深化，需要更多的对象和病例的统计去验证，也就是说医疗服务是极具个性化的，同样，沟通的方式、方法也应因人而异、因时而定、因情而论。
3.1 沟通态度 态度是心灵的表白，极易受个人感情、思想和行为倾向的影响，服务态度的好坏充分体现了医务人员的人文素质和道德情操，尽管患者因疾病的折磨而造成形体的扭曲、情绪的低落甚至精神的恍忽或是神志的丧失，但医患的人格仍然是平等的。体现良好沟通态度的关键之一，是医务人员情感适时恰当的“输出”。我们知道，情感是有回报的，同样，态度也是有回报的，真诚、平和、关切的态度，回报的是患者的信任。所以说，医务人员的沟通愿望和沟通态度往往是决定医患沟通成败或效果的关键。
3.2 倾听艺术 医务人员要善于倾听，这是获取患者相关信息的主要来源。倾听时应该注意;一是应主动倾听，有效的倾听需要医务人员参与和全身心的投入，需要我们倾注感情，充分运用我们的目光、语调、姿势、手势等功能，融洽和影响患者，同时注意寻找患者语言文字和情感上的含义。二是不随意打断患者的叙述，只是在必要时进行适当的引导，因为患者一般都迫切希望在第一时间段内被医生理解、同情。三是在与患者沟通时应集中注意力，避免分心，以免被患者误认为医生对自己的疾病并不关心。四是注意患者家属等相关人员的表述，“兼听则明”。五是跟踪和观察患者的“视线”所在，了解患者的感受、需求和“额外”的服务需要，寻找真实含意。六是适时、恰当地给予患者反馈信息，鼓励和引导沟通。
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3.3 谈话艺术 由于医学知识所限，以及对医疗活动的不可知性和对医疗结果的难预测性，患者在就医过程中，心理往往处于弱势，情感处于低潮。因而医务人员与患者交谈应充分运用谈话艺术，讲究方式和技巧。交谈时医务人员应注意以下几个方面:一是要善解人意，尊重和关爱个体生命，尊重患者的个人隐私。二是要同情患者的境遇，理解他(她)的内心感受，关注情感差异，个性化的处理谈话程式和交谈内容结构。三是关注患者的生存状态，用平易亲切的语言、呵护的情态“探讨”医疗问题，内容明确，表述准确，并始终流露和充满对患者生命的关爱和体恤。四是在尊重患 者意愿和不违背法律及医院有关规章制度的前提下，注意 把握谈话的层次、内容和对象的范围。五是在谈话中尽可能地不用或是少用医学术语，尽量用通俗易懂的语言表述疾病治疗中相关问题，对有些文化层次较低的患者，应反复讲解，充分运用生活中丰富、生动的各种形象的例子或是比喻，以提高交流的质量，达到沟通的目的。
3.4 体态语言和表情艺术 医患沟通时，医务人员的体态语言是配合言谈进行的，体态语言包含面部表情、眼神、手势、姿势和外表等，这些体态表现都含有特定的涵义。微小的体态变化，都会对患者产生微妙的心理和情绪影响，把握好沟通时的体态语言分寸，自然而不失庄重、严谨又充满温情、愉悦但不夸张，恰到好处地传达医务人员的交谈信息和丰富的人文精神，同时注意患者的接收心理和审美感受，使交谈更富有生气和感染力，使医患沟通更富有成效。
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3.5 沟通的时效性 针对患者不同的心理活动和期望以及在医疗活动不同时期的情绪反应、疾病治疗的轻、重、缓、急，有效地把握好沟通时间，或及时或暂缓、或急或徐，或分层次逐渐深入，或先突出重点再兼顾全面，围绕医疗活动的进程，注意把握沟通的时效性和沟通效果，体现医务人员的人文情感和关怀。
参考文献
1 桑德拉，黑贝尔斯，里查德·威沃尔，著.李业昆，译.有效沟通，北京:华夏出版社，2002，1:5-23.
2 孙超.医学认识的语境分析及其意义.医学与哲学，2002，23(4):55-57.
3 Willlam B.Martin，PH.D著.彭福永，译.优质服务，上海:上海财经大学出版社，2000，19-33.
作者单位:1 315040浙江宁波解放军第113医院
2 351000福建莆田解放军第95医院
(编辑 云清), 百拇医药(何志成)
关键词 医患沟通 医患关系 医疗质量
医患沟通是贯穿于整个医疗活动过程中并在较大程度上决定了医院服务质量的特殊的人际交往过程 [1～3] 。医患沟通涉及的内容之多，沟通方式之灵活，沟通的效果对服务质量的影响之大，为服务行业所仅见。
1 医患沟通的内涵
1.1 沟通的实质 沟通是人性、情感交流的需要，是心灵的交流、情感的交融和知识的互动，沟通是思想和情感的连续流动过程。医患关系是围绕人类健康目的而建立起来的一种特殊的人际关系。医患沟通，是对医学理解的一种信息传递过程，是为患者的健康需要而进行的，它使医患双方能充分、有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。良好的医患沟通，有助于医务人员调整自己或患者的医学观念，也有助于医患相互正确理解对方，协调关系，保证医疗活动的顺利进行。
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1.2 沟通的基础和目的 医患沟通是为了满足医患关系、医疗目的以及医疗服务情景的需要，是特定的人际交流。优质有效地进行医患沟通，首先需要医患双方都有沟通的愿望，其次必须具备沟通的信息以及合适的沟通场所和方式。由于社会分配的原因，决定了医疗活动中医患角色的不对称，它主要体现在文化、职业、知识、环境、目的、需求、心理、生理等方面，特别在医学的理解和相关知识的拥有上优劣势明显。同样，社会文化背景不同的患者，对医疗活动的理解和医疗服务的需求，也存在着差异，正是这些优劣势和差异要求进而影响了医患沟通。医患沟通，要求医务人员及时了解并满足患者被理解的需求、受重视的需求、受尊重的需求、及时和有序服务的需求、感觉舒适的需求等等，同时也应掌握患者对医疗服务的期望、具体的需求、每个医 疗环节中的疑虑、对医疗服务的感觉以及医疗服务需求的关键点等等，了解患者对医疗服务和疾病治疗效果的满意度，以便于医院提供患者急需、适宜的医疗和相关服务。同样，也便于患者对自己所参与的医疗活动过程有较为符合实际的了解。
1.3 医患沟通的意义
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1.3.1 医患沟通是医学目的的需要 医学是以人的健康为目的的，是“仁”学，集中体现了真、善、美。医学不仅要始终盯住病魔，更要正视在痛苦中呻吟的人，追求“以人为本”为服务的最高宗旨。医疗服务体现人类对生命的崇高敬意，治愈疾病、保持健康是医学科学发展的目的，也是人类发展的需要。良好的医患沟通保证了医学素材的准确可靠性和治疗手段的科学性，是医学科学发展的基本前提。
1.3.2 医患沟通是医学诊断的需要 疾病诊断的前提是对患者疾病起因、发展过程的了解，病史采集和体格检查就是与患者沟通和交流的过程，这一过程的质量，决定了病史采集的可靠程度和体格检查的可信度，在一定意义上也就决定了疾病诊断的正确与否。
1.3.3 医患沟通是临床治疗的需要 医疗活动必须由医患双方共同参与完成，服务的有效和高质量，必须建立在良好的医患沟通的基础上。医务人员在进行医疗服务时，带有鲜明的个人医学体验和认识，他(她)有义务将自己对疾病的看法以及治疗中的要求，通过语言的形式传输给患者，患者将对这种医疗信号的理解、治疗过程中的心理感受和生理反应反馈给医生，这种传输与反馈循环贯穿于整个医疗活动。
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1.3.4 医患沟通是医学人文精神的需要 医患沟通体现了医疗活动中浓浓的人文情愫，有助于避免医患关系的简单化、唯技术化和医学目的的功利化，以及只追求医学价值利润最大化的弊端，医患沟通有效保证人与人之间的平等、医疗服务的公正性和公平性，最大化地满足患者的自主性要求。
1.3.5 医患沟通是医学发展的需要 随着现代医学科技特别是现代医疗仪器工业的高速发展，医疗仪器在医疗活动中的作用越来越大，临床医生对仪器的依赖性也就越来越大，诊断、治疗的科学分析、逻辑思维和推理及归纳能力却越来越差。社会—心理—生理医学模式的建立和发展，是医学人文精神的回归，医学的新模式使医患沟通比以往任何时候更显得重要。
1.3.6 医患沟通是减少纠纷的需要 相当一部分的医疗纠纷，不是医疗技术服务的原因引起，而往往是由于医患之间的沟通不畅或是交流质量不高造成的。由于医患相互交流不足和沟通不够，致使患者对医疗服务内容和方式的理解与医务人员不一致，进而信任感下降，导致医疗纠纷。加强医患沟通，既能有效地了解患者的需求，又是心理疏导的一种有效手段，解惑释疑，使忧郁的情绪得以宣泄，减少医患间不必要的误会。
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1.4 医患沟通是双向性的 患者是根据他(她)自己的既往经验(这种经验可以是自身的生活体验，也可以是别人的介绍或传授)和需求目的来与医务人员进行沟通的，带有明显个体主观意识，往往反映主观意愿和期望的内容居多，难以精确、客观地描述疾病的治疗和生理、病理的演变过程。同样，医务人员基于自我的人文素养和知识修养等因素，容易对患者社会、心理、文化、经济等层面的认识造成差异性，影响对个体疾病认知的完整性。因而，要真正体现医学的整体意义和完整价值，实现医学事实与医学价值、医学知识和人性目的的和谐统一，医患沟通中的互动、医患关系中的互补和互谅是非常重要的。
2 医患沟通的要素
2.1 信息 是由医患共同分享的思想、知识和情感组成的。主要包含:患者的疾病信息、医疗服务信息、医学科学信息等等，这些都是医患沟通的主要内容，涉及到医患双方各自履行的权利与义务。在第一时间段内，医患沟通的信息量越大，沟通就越有成效，医患关系就越融洽。
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2.2 渠道 是医患沟通信息所经过的路线。医患沟通的主要渠道是听觉、视觉和触觉。由于医患关系在一定程度上是个体与群体的关系，在一定的范围、时间和流程内，医患沟通的渠道不是单一的，只有每条(传送和反馈)渠道顺畅、高效和优质，患者对医患沟通的满意率才会提高，医疗服务的总体满意度才能维持在较高水平。
2.3 环境 是医患沟通的场所，环境在某种程度上将左右沟通的成败和效果。患者对沟通环境越熟悉，医患交流就越容易进行，效果也越好。如果让患者选择谈话场所，患者可能更喜欢在病房里与医务人员交谈。因为病房相对医生办公室而言，是一较中性场所。其二，在病房交谈，充分显示医务人员与患者地位的平等，更能体现患者的自尊和自主性。其三，在病房交谈，体现了医务人员对患者的一种亲情和患者在一定意义和程度上的“服务享受”含义的体验。而在医生办公室交谈，容易使患者产生职业、机械、程序和“乞”与“施”等联想，特别是在医患沟通存在难度时;我只是你们医疗程序中的一个“符号”，谈话只是其中的一道工序，等等。无形中使医患产生了距离感，缺乏人性的温情。
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2.4 方式 良好的沟通，源于医务人员较高的人文素质和 知识修养、救死扶伤的崇高信念、真诚的服务态度、整洁的着装、优雅的举止和文明的谈吐。
2.4.1 交谈 医患之间的谈话，是直接、对等的情感、知识、心灵的交流和沟通，医患关系的形态，在一定程度上取决于交谈的成效。医患交谈应该把握以下几个关键环节:一要尊重对方，平等相待，使医患双方的关系处于一个开诚布公、融洽交流的位置。二应采取悦纳态度，对患者的要求、询问甚至是质诘，都应该显示出一种洗耳恭听的态度，心平气和，表述明确、友好委婉、坦诚恳切。三用科学精神对待疾病和治疗，既不夸夸其谈，也不无理推诿、恣意隐瞒，应情理交融，诚信相待，让患者心悦诚服。四是利用深入浅出、通俗易懂的语言解释与疾病和治疗相关的问题，讲究方法，述理明确、解释到位，向患者传达一种负责的、实事求是的精神。
2.4.2 信函 医患沟通中的医患书信往来，较大部分是医院出于某种即时需要，功利性成分较大，或是医院被动礼节性地回复患者的来信，较少有从患者的角度出发，主动与患者进行医疗信息的交流和共享。事实上，信函式的沟通和交流是非常温馨和富含人情味的，这种沟通形式往往能起到意想不到的沟通效果，它体现了医院的真诚和善意，洋溢着浓郁的人文情愫和服务责任感，能有效地拉近医患之间的距离，融洽医患关系。信函应避免采用统一的电脑打印格式，最好采用手写，这更能体现院方的诚意和浓郁的人情。如果是电脑打印，应该签上发信人的姓名，以示对患者的尊重。
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2.4.3 电话 尽管电话沟通缺乏视觉反馈，但有效地利用电话中说话的腔调、语速、言词的选择以及停顿等，让每一个细微的差异都传递微妙的信息，使医患情感通过电话实行有效互动。电话沟通应该注意转接电话的时间要短，回答问题要亲切、自然、迅速，询问的目的性明确，说话的态度友好。应尽可能地解决患者提出的问题，如一时难以解决，应告知解决问题的方法或是留下联系电话等。打电话时，应视患者如同在面前一般，面带微笑，态度真诚，表达准确，这样就能将自己良好的心态、友好的态度、亲切的问候传达给对方，营造良好的沟通氛围。
2.4.4 网络 如今网上寻医问药已成为现实。虽然通过网络沟通缺乏语言、声觉、情感和视觉的信息反馈，但如果能设计生动的网址(站)外观、高效的运转速度和方便容易的操作，并注意保持网上信息的持续流动，适时地对网站内容进行评估、改进和修饰，需要回复的电子邮件尽快答复等等，同样可以达到良好的沟通目的。
3 沟通的艺术
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医学的诊疗实践具有个案性，即在某个对象或特定的病例取得的成功，并不意味着这种认识就是真理性的。这种认识的进一步验证和深化，需要更多的对象和病例的统计去验证，也就是说医疗服务是极具个性化的，同样，沟通的方式、方法也应因人而异、因时而定、因情而论。
3.1 沟通态度 态度是心灵的表白，极易受个人感情、思想和行为倾向的影响，服务态度的好坏充分体现了医务人员的人文素质和道德情操，尽管患者因疾病的折磨而造成形体的扭曲、情绪的低落甚至精神的恍忽或是神志的丧失，但医患的人格仍然是平等的。体现良好沟通态度的关键之一，是医务人员情感适时恰当的“输出”。我们知道，情感是有回报的，同样，态度也是有回报的，真诚、平和、关切的态度，回报的是患者的信任。所以说，医务人员的沟通愿望和沟通态度往往是决定医患沟通成败或效果的关键。
3.2 倾听艺术 医务人员要善于倾听，这是获取患者相关信息的主要来源。倾听时应该注意;一是应主动倾听，有效的倾听需要医务人员参与和全身心的投入，需要我们倾注感情，充分运用我们的目光、语调、姿势、手势等功能，融洽和影响患者，同时注意寻找患者语言文字和情感上的含义。二是不随意打断患者的叙述，只是在必要时进行适当的引导，因为患者一般都迫切希望在第一时间段内被医生理解、同情。三是在与患者沟通时应集中注意力，避免分心，以免被患者误认为医生对自己的疾病并不关心。四是注意患者家属等相关人员的表述，“兼听则明”。五是跟踪和观察患者的“视线”所在，了解患者的感受、需求和“额外”的服务需要，寻找真实含意。六是适时、恰当地给予患者反馈信息，鼓励和引导沟通。
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3.3 谈话艺术 由于医学知识所限，以及对医疗活动的不可知性和对医疗结果的难预测性，患者在就医过程中，心理往往处于弱势，情感处于低潮。因而医务人员与患者交谈应充分运用谈话艺术，讲究方式和技巧。交谈时医务人员应注意以下几个方面:一是要善解人意，尊重和关爱个体生命，尊重患者的个人隐私。二是要同情患者的境遇，理解他(她)的内心感受，关注情感差异，个性化的处理谈话程式和交谈内容结构。三是关注患者的生存状态，用平易亲切的语言、呵护的情态“探讨”医疗问题，内容明确，表述准确，并始终流露和充满对患者生命的关爱和体恤。四是在尊重患 者意愿和不违背法律及医院有关规章制度的前提下，注意 把握谈话的层次、内容和对象的范围。五是在谈话中尽可能地不用或是少用医学术语，尽量用通俗易懂的语言表述疾病治疗中相关问题，对有些文化层次较低的患者，应反复讲解，充分运用生活中丰富、生动的各种形象的例子或是比喻，以提高交流的质量，达到沟通的目的。
3.4 体态语言和表情艺术 医患沟通时，医务人员的体态语言是配合言谈进行的，体态语言包含面部表情、眼神、手势、姿势和外表等，这些体态表现都含有特定的涵义。微小的体态变化，都会对患者产生微妙的心理和情绪影响，把握好沟通时的体态语言分寸，自然而不失庄重、严谨又充满温情、愉悦但不夸张，恰到好处地传达医务人员的交谈信息和丰富的人文精神，同时注意患者的接收心理和审美感受，使交谈更富有生气和感染力，使医患沟通更富有成效。
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3.5 沟通的时效性 针对患者不同的心理活动和期望以及在医疗活动不同时期的情绪反应、疾病治疗的轻、重、缓、急，有效地把握好沟通时间，或及时或暂缓、或急或徐，或分层次逐渐深入，或先突出重点再兼顾全面，围绕医疗活动的进程，注意把握沟通的时效性和沟通效果，体现医务人员的人文情感和关怀。
参考文献
1 桑德拉，黑贝尔斯，里查德·威沃尔，著.李业昆，译.有效沟通，北京:华夏出版社，2002，1:5-23.
2 孙超.医学认识的语境分析及其意义.医学与哲学，2002，23(4):55-57.
3 Willlam B.Martin，PH.D著.彭福永，译.优质服务，上海:上海财经大学出版社，2000，19-33.
作者单位:1 315040浙江宁波解放军第113医院
2 351000福建莆田解放军第95医院
(编辑 云清), 百拇医药(何志成)