血液透析中无肝素透析的护理
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中华中西医杂志 2003年5月 第4卷 第9期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1424-02
慢性肾衰病人血液透析通常使用肝素透析法，以防止体外循环凝血阻塞透析器。我院对危象出血透析患者慎用大剂量肝素透析治疗获得满意的效果，现介绍如下。
1 临床资料
本组15例，均为肾功能衰竭患者，男8例，女7例，年龄29～65岁，平均年龄41岁。其中典型病例慢性肾功能衰竭，食道癌后期伴上消化道出血1500ml，BP下降至75/50mmHg1例;狼疮肾伴肾衰合并脑出血，癫痫发作1例;泌尿系输尿管结石手术后，双肾功能丧失，BP尚平稳2例;慢性肾功能衰竭，外伤骨折手术后伴上消化道出血，处昏迷状态，BP下降至75/40mmHg1例。进行血液透析治疗均采用无肝素透析，过程顺利，效果满意。
2 方法
2.1 透析器选择 应选用人工合成高分子聚合物制成的透析器，属无毒，无致热原，通透性好，清除范围广，既不影响滤过率，又与血液有良好组织相容性。
2.2 肝素冲洗 透析器与管道接好，将透析器的透析液区接上机器，开机透析，血泵以400ml/min流量先循环透析20min，然后用500ml生理盐水以400ml/min流量冲洗灌满管道透析器的血区。最后用500ml生理盐水、20mg肝素预冲血区，透析开始时再用生理盐水将肝素盐水排掉，再进行无肝素透析。
2.3 高血流量 在病人能耐受的情况下，最好血液流量能达到250～300ml/min。为预防失衡综合征，透析时间可以相对缩短。
2.4 定时用盐水冲洗 每15～30min用100～200ml生理盐水在泵前冲洗透析器及动、静血路，预防体外循环凝血。冲洗时应关闭血路，调整跨膜压，从循环中清除额外增加的液体。
3 护理体会
3.1 作好病人的心理护理 心理因素对患者的治疗配合以及血透效果起着重要作用。建立良好的护患关系是心理 护理有效的关键，血透病人每周来医院治疗9～10h，与护士接触时间较多，护士应以亲切的语言、和蔼的态度了解患者的病情，用熟练准确的技术为患者治疗，使其在心理上获得安全感、亲切感、信任感，使病人得到精神支持，配合我们透析治疗。
3.2 危象出血病人使用无肝素透析 护士要密切观察透析全过程，使用监护仪每小时记录血压、脉搏、呼吸、病情变化，作好透析过程中护理记录单，发现病情变化就及时急救处理。
3.3 神志不清患者的护理 对神志不清的患者应固定好穿刺侧肢体，避免由于血液流量不足，引起体外循环凝血、透析器阻塞而影响透析质量。
3.4 冲洗时的护理 严格掌握透析过程中灌入生理盐水的时间和剂量并作好记录，重视在透析治疗过程中的滤出，防止水钠潴留。若有心衰患者应先作超滤，减轻心脏负荷后再进行无肝素透析。通过实施无肝素透析护理，本组15例病人均能顺利接受透析并取得较满意的预期效果。无肝素透析特别对活动出血者可避免再出血危险，是血透中最为安全、有效的治疗方法，值
得推广应用。
作者单位:361002福建省厦门市第二医院
(编辑 张璇), 百拇医药(程进治 纪美玉)
慢性肾衰病人血液透析通常使用肝素透析法，以防止体外循环凝血阻塞透析器。我院对危象出血透析患者慎用大剂量肝素透析治疗获得满意的效果，现介绍如下。
1 临床资料
本组15例，均为肾功能衰竭患者，男8例，女7例，年龄29～65岁，平均年龄41岁。其中典型病例慢性肾功能衰竭，食道癌后期伴上消化道出血1500ml，BP下降至75/50mmHg1例;狼疮肾伴肾衰合并脑出血，癫痫发作1例;泌尿系输尿管结石手术后，双肾功能丧失，BP尚平稳2例;慢性肾功能衰竭，外伤骨折手术后伴上消化道出血，处昏迷状态，BP下降至75/40mmHg1例。进行血液透析治疗均采用无肝素透析，过程顺利，效果满意。
2 方法
2.1 透析器选择 应选用人工合成高分子聚合物制成的透析器，属无毒，无致热原，通透性好，清除范围广，既不影响滤过率，又与血液有良好组织相容性。
2.2 肝素冲洗 透析器与管道接好，将透析器的透析液区接上机器，开机透析，血泵以400ml/min流量先循环透析20min，然后用500ml生理盐水以400ml/min流量冲洗灌满管道透析器的血区。最后用500ml生理盐水、20mg肝素预冲血区，透析开始时再用生理盐水将肝素盐水排掉，再进行无肝素透析。
2.3 高血流量 在病人能耐受的情况下，最好血液流量能达到250～300ml/min。为预防失衡综合征，透析时间可以相对缩短。
2.4 定时用盐水冲洗 每15～30min用100～200ml生理盐水在泵前冲洗透析器及动、静血路，预防体外循环凝血。冲洗时应关闭血路，调整跨膜压，从循环中清除额外增加的液体。
3 护理体会
3.1 作好病人的心理护理 心理因素对患者的治疗配合以及血透效果起着重要作用。建立良好的护患关系是心理 护理有效的关键，血透病人每周来医院治疗9～10h，与护士接触时间较多，护士应以亲切的语言、和蔼的态度了解患者的病情，用熟练准确的技术为患者治疗，使其在心理上获得安全感、亲切感、信任感，使病人得到精神支持，配合我们透析治疗。
3.2 危象出血病人使用无肝素透析 护士要密切观察透析全过程，使用监护仪每小时记录血压、脉搏、呼吸、病情变化，作好透析过程中护理记录单，发现病情变化就及时急救处理。
3.3 神志不清患者的护理 对神志不清的患者应固定好穿刺侧肢体，避免由于血液流量不足，引起体外循环凝血、透析器阻塞而影响透析质量。
3.4 冲洗时的护理 严格掌握透析过程中灌入生理盐水的时间和剂量并作好记录，重视在透析治疗过程中的滤出，防止水钠潴留。若有心衰患者应先作超滤，减轻心脏负荷后再进行无肝素透析。通过实施无肝素透析护理，本组15例病人均能顺利接受透析并取得较满意的预期效果。无肝素透析特别对活动出血者可避免再出血危险，是血透中最为安全、有效的治疗方法，值
得推广应用。
作者单位:361002福建省厦门市第二医院
(编辑 张璇), 百拇医药(程进治 纪美玉)