失眠的针灸推拿治疗
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中华中西医杂志 2003年5月 第4卷 第9期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1377-03
失眠是临床常见病症，在一般门诊患者中，成年人失眠率达10%～20%，65岁以上的老年人约50%存在慢性失眠。其病因是复杂的，首先是躯体上的某些不适，如心悸、咳嗽、瘙痒或者疼痛、尿频等，是引起失眠的常见原因。其次快节奏和竞争加剧的现代社会，紧张、焦虑、抑郁等心理方面引起的失眠日见增多。还有诸如倒班、旅行、易地、噪音以及娱乐过度等，也是城市人群中引起失眠的常见原因，这些原因又给失眠症的治愈带来了一定的困难，从丰富的针灸学文献及近代大量的临床实践总结和资料来看，针灸推拿疗效显著，效果可靠，无依赖性、成瘾性等副作用，显示了其科学性和优越性。
1 针灸治疗失眠的机理及作用
中医认为失眠多为思虑过度，情志失调，体虚劳倦，或病后失养，胃中不和等病因所致，与心、肝、肾、脾等脏腑有关。针灸治疗失眠的机理和作用，在于能协调阴阳，扶正祛邪，疏通经络，从而达到改善睡眠的目的。
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1.1 调和阴阳 《灵枢·根结》篇说:“用针之要，在于知调阴与阳，调阳与阴，精气乃光，合形于气，使神内藏。”阐明了针灸治疗疾病具有协调阴阳的作用。针灸治疗失眠的关键在于根据证候的属性来调节阴阳的偏盛偏衰，使机体归于“阴平阳秘”，恢复其正常生理功能。
1.2 扶正祛邪 扶正，就是扶助抗病能力;祛邪，就是祛除致病因素。失眠的发生、发展在一些情况下也是正气与邪气相互斗争的过程，如胃气失和、心火炽盛、痰热内扰、肝郁化火证型的失眠，皆因邪实而发，久则伤及正气，使失眠更加缠绵难愈。这时就应用针灸扶正祛邪，故可收到改善睡眠之功，临床治疗在具体运用时，必须结合腧穴的特性来辨证论治。
1.3 疏通经络 人体的经络“内属于脏腑，外露于肢节”，失眠的发生，可以与气血失和、脏腑失调有关，这些病理特征可以反映在经络上，并可以通过针灸调节经络与脏腑气血的平稳，从而达到改善睡眠的目的 [1] 。
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2 分型及治疗
辨证分型:实证和虚证两种。实证又分为肝胆火炽，肝阳上扰，脾胃不和，心火独亢等证型;虚证又分为心胆虚怯，心肾不交，心脾两虚，阴虚火旺等证型。
2.1 体针疗法 虚证用补法，实证用泻法。取手少阴和足三阴经穴为主。以下午与晚间睡前针治为佳。
处方:四神聪、神门、三阴交、心俞、脾俞、胆俞、肾俞、太溪、行间、三阴交、太冲、照海、足三里等腧穴。可用针法也可用灸法。
随证加减:心肾不交者，泻心俞、劳宫，补肾俞、太溪。心胆虚怯者，补心俞、胆俞、神门、三阴交。肝胆火炽者，泻肝俞、胆俞、太冲、行间。肝阳上扰者，泻神门、三阴交、肝俞、间使、太冲。脾胃不和者，泻中脘、天枢、内关、丰隆，补脾俞、胃俞、神门、足三里。心火独亢者，泻神门、内关、三阴交、太溪。每次选3～4穴，交替使用，7～10天为1疗程。连续2～3个疗程，总有效率达85.9%。
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2.2 耳针疗法 耳廓与经络脏腑有十分密切的关系，耳针疗法治疗失眠历史悠久。耳针疗法为针刺疗法中的一种，它包括耳穴针刺疗法、耳穴内埋针疗法及耳穴贴压疗法。因其方法简单，操作方便，疗效好，无副作用，易被患者接受，故在医疗实践中作为一种常规治疗而普遍采用。
处方:主穴取神门、心、脾、肾、皮质，配穴取脑、枕、交感、内分泌、神经衰弱点。每次选用6～8穴，主穴配穴合用，随证加减。治法:治疗前先用耳穴探测棒在耳穴上寻找阳性点，用75%酒精消毒耳廓后用耳针或将贴有王不留行籽的胶布对准选定的耳穴贴紧并加压，使患者有酸麻胀痛或发热感。失眠伴头晕头痛，急躁易怒者用重手法，年老体弱、倦怠纳差者用轻手法，嘱患者每天自行按压2～3次，每次每穴30s。上述治疗隔日进行1次，5次为1个疗程，疗程间休息3～5天，连续治疗3个疗程，总有效率95.06%。
2.3 按摩疗法 按摩又称推拿，是在中医经络穴位学说指导下，运用各种手法或者机械产生的力量，作用于人体体表的一定部位，促使经络疏通、气血流畅，从而达到防治疾病目的的方法。这是一种具有独特治疗规律的自然疗法。祖国医学的按摩有着悠久的历史和丰富的经验，在《黄帝内经》中就已有很多记载，如“神不足者，视其虚络，按而致之”，“其病多痿厥寒热，其治宜导引按摩”，可见按摩在古代就已与导引配合应用。根据中国医学的理论与近代医学的研究证明，按摩有调节神经系统和器官功能，增强身体抗病能力，促进血液和淋巴循环等功能。
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基本治疗法:(1)头、面、颈、肩部按摩法:先用一指禅推法或揉法，从印堂开始向上至神庭，往返5～6次。再从印堂向两侧沿眉弓至太阳穴往返5～6次。然后用一指禅推法沿眼眶周围，往返3～4次。再从印堂沿鼻两侧向下经迎香沿颧骨至两耳前，往返2～3次。治疗过程中，以印堂、神庭、睛明、攒竹、太阳为重点，沿上述治疗部位用双手抹法治疗，往返5～6次，抹时配合按睛明、鱼腰;用扫散法在头两侧胆经循行部位治疗，配合按角孙，从头顶开始用五指拿 法，到枕骨下部转用三指手法，配合按拿两侧肩井，时间约10min。
(2)腹部按摩法:顺时针方向按摩腹部，同时配合揉中脘、气海、关元，时间约6min。
随证加减方法:心脾两虚、心胆气虚型失眠患者加按揉心俞、肝俞、胃俞、小肠俞、足三里;横擦左侧背部及直擦背部督脉。阴虚火旺型加推两侧桥弓穴，各20～30次;横擦肾俞、命门部，再擦涌泉穴。痰热内扰型失眠，加用法沿背部脊柱两侧治疗，并重点按揉脾俞、胃俞、心俞;摩腹时配合按揉中脘、气海、天枢、神阙、足三里、丰隆;横擦左侧背部及骶部八。
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(3)穴位按摩法:预备动作:先将手掌摩擦至热，然后摩擦面部50次，从人中、口角、前额、唇、目、鼻、颧、发际至耳后，做洗头状，按揉印堂、神庭、太阳、角孙、风池、风府各5min;摩腹4min;按涌泉1min;按揉睛明1min，按百会不拘时间。
随证加减:心脾两虚加足三里、心俞、膈俞、阳陵泉、血海;肝肾阴虚型加肝俞、命门、三阴交;阴虚火旺加气海、关元、腰眼、三阴交，横擦下腹部;心胆气虚加膻中、膈俞、内关、神门、百会;痰热内扰加丰隆、太冲，擦肋10～20次，上述治疗每日1次，10次为1疗程，连续2～5个疗程，有效率达98.2%。
3 讨论
综上所述，中医认为失眠多为思虑过度，情志失调，体虚劳倦，或病后失养，胃中不和等病因所致，与心、肝、肾、脾等脏腑有关。针灸推拿疗法的机械刺激作为一种良性刺激的信号通过神经的传导作用传入大脑皮质，经大脑皮质分析整合后，促使人体组织、器官功能得到恢复和加强，同时使大脑皮质兴奋与抑制过程维持相对平衡状态 [2] ，可以改善患者症状，具有明显的催眠作用。
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早在2000多年前我国就有记载。如《灵枢·口问篇》说:“耳者，宗脉之所聚也。”《灵枢·邪气脏腑病形篇》亦说:“十二经脉，三百六十五路，其血气皆上于面而走空窍，其精阳之气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听。”在经脉循行中，六阳经均循行分布到耳中、耳周围。六阴经脉循行虽不直接入耳，但其经别循行合于阳经而上，表明耳与经络关系密切。耳与脏腑也有密切关系，如《灵枢·脉度篇》曰:“肾气通于耳，以治疗失眠。全息医学理论认为，人身体的各个部分都可以表达为人体的整体。故整体的疾病亦可以反映到人体的某一局部，耳是人体的一个局部器官，它可相当于一个倒置的人体，在耳内的阳性反应点(耳穴点)，反映了人体的某些疾病，通过对该阳性反应点的调理，就可以达到治疗体内的某些疾病的目的。现代医学认为 [3] ，失眠是睡眠中枢的神经细胞的兴奋与抑制失去平衡结果，耳的神经分布丰富，通过对耳的神经有规律的相关刺激，以调节兴奋与抑制状态达到平衡，从而治疗失眠。
推拿按摩疗法治疗失眠症的机理在于:(1)调节功能:调节阴阳不平衡，达到协调平衡。推拿按摩的作用就通过医者(或患者自己)的手，运用一定的手法，刺激人体的某些穴位或部位，经过经络传递到其连属的脏腑，起到激发经气、调节脏腑、宣通气血、平衡阴阳的功能。(2)强身健体:自我推拿或被动推拿能使人体气血流畅，阴阳调和，脏腑气机旺盛，正气、精血贮备充足，肢体关节筋肉滑利，机体抗病能力增强，防病治病于未然。(3)调节大脑:通过不同的按压手法，不仅可疏通气血，改善组织供氧、供血的能力，同时还有抑制过高的神经兴奋作用。
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研究表明，通过针灸推拿可以缓解中枢神经系统的紧张程度，使大脑皮质的兴奋和抑制达到平衡，达到促眠安眠作用。另外，梅花针、刮痧、埋线法、针刀法、TDP照射等许多方法治疗失眠症均有一定的疗效。同时患者应配合心理 行为疗法，坚持科学生活方式，方能彻底治愈。
参考文献
1 葛晓明，方剑乔.针刺推拿治疗失眠症.针灸临床杂志，1997，13(2):17.
2 吴学章.针刺治疗失眠症120例.中医杂志，1996，37(6):344.
3 孙红.头皮针治疗失眠150例临床观察.中国针灸，1997，17(6):377.
作者单位:1 050013河北日报社医保科
2 050013河北省老年病医院
(编辑 李阳), http://www.100md.com(赵冬玲 毕宏观 孙立新)
失眠是临床常见病症，在一般门诊患者中，成年人失眠率达10%～20%，65岁以上的老年人约50%存在慢性失眠。其病因是复杂的，首先是躯体上的某些不适，如心悸、咳嗽、瘙痒或者疼痛、尿频等，是引起失眠的常见原因。其次快节奏和竞争加剧的现代社会，紧张、焦虑、抑郁等心理方面引起的失眠日见增多。还有诸如倒班、旅行、易地、噪音以及娱乐过度等，也是城市人群中引起失眠的常见原因，这些原因又给失眠症的治愈带来了一定的困难，从丰富的针灸学文献及近代大量的临床实践总结和资料来看，针灸推拿疗效显著，效果可靠，无依赖性、成瘾性等副作用，显示了其科学性和优越性。
1 针灸治疗失眠的机理及作用
中医认为失眠多为思虑过度，情志失调，体虚劳倦，或病后失养，胃中不和等病因所致，与心、肝、肾、脾等脏腑有关。针灸治疗失眠的机理和作用，在于能协调阴阳，扶正祛邪，疏通经络，从而达到改善睡眠的目的。
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1.1 调和阴阳 《灵枢·根结》篇说:“用针之要，在于知调阴与阳，调阳与阴，精气乃光，合形于气，使神内藏。”阐明了针灸治疗疾病具有协调阴阳的作用。针灸治疗失眠的关键在于根据证候的属性来调节阴阳的偏盛偏衰，使机体归于“阴平阳秘”，恢复其正常生理功能。
1.2 扶正祛邪 扶正，就是扶助抗病能力;祛邪，就是祛除致病因素。失眠的发生、发展在一些情况下也是正气与邪气相互斗争的过程，如胃气失和、心火炽盛、痰热内扰、肝郁化火证型的失眠，皆因邪实而发，久则伤及正气，使失眠更加缠绵难愈。这时就应用针灸扶正祛邪，故可收到改善睡眠之功，临床治疗在具体运用时，必须结合腧穴的特性来辨证论治。
1.3 疏通经络 人体的经络“内属于脏腑，外露于肢节”，失眠的发生，可以与气血失和、脏腑失调有关，这些病理特征可以反映在经络上，并可以通过针灸调节经络与脏腑气血的平稳，从而达到改善睡眠的目的 [1] 。
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2 分型及治疗
辨证分型:实证和虚证两种。实证又分为肝胆火炽，肝阳上扰，脾胃不和，心火独亢等证型;虚证又分为心胆虚怯，心肾不交，心脾两虚，阴虚火旺等证型。
2.1 体针疗法 虚证用补法，实证用泻法。取手少阴和足三阴经穴为主。以下午与晚间睡前针治为佳。
处方:四神聪、神门、三阴交、心俞、脾俞、胆俞、肾俞、太溪、行间、三阴交、太冲、照海、足三里等腧穴。可用针法也可用灸法。
随证加减:心肾不交者，泻心俞、劳宫，补肾俞、太溪。心胆虚怯者，补心俞、胆俞、神门、三阴交。肝胆火炽者，泻肝俞、胆俞、太冲、行间。肝阳上扰者，泻神门、三阴交、肝俞、间使、太冲。脾胃不和者，泻中脘、天枢、内关、丰隆，补脾俞、胃俞、神门、足三里。心火独亢者，泻神门、内关、三阴交、太溪。每次选3～4穴，交替使用，7～10天为1疗程。连续2～3个疗程，总有效率达85.9%。
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2.2 耳针疗法 耳廓与经络脏腑有十分密切的关系，耳针疗法治疗失眠历史悠久。耳针疗法为针刺疗法中的一种，它包括耳穴针刺疗法、耳穴内埋针疗法及耳穴贴压疗法。因其方法简单，操作方便，疗效好，无副作用，易被患者接受，故在医疗实践中作为一种常规治疗而普遍采用。
处方:主穴取神门、心、脾、肾、皮质，配穴取脑、枕、交感、内分泌、神经衰弱点。每次选用6～8穴，主穴配穴合用，随证加减。治法:治疗前先用耳穴探测棒在耳穴上寻找阳性点，用75%酒精消毒耳廓后用耳针或将贴有王不留行籽的胶布对准选定的耳穴贴紧并加压，使患者有酸麻胀痛或发热感。失眠伴头晕头痛，急躁易怒者用重手法，年老体弱、倦怠纳差者用轻手法，嘱患者每天自行按压2～3次，每次每穴30s。上述治疗隔日进行1次，5次为1个疗程，疗程间休息3～5天，连续治疗3个疗程，总有效率95.06%。
2.3 按摩疗法 按摩又称推拿，是在中医经络穴位学说指导下，运用各种手法或者机械产生的力量，作用于人体体表的一定部位，促使经络疏通、气血流畅，从而达到防治疾病目的的方法。这是一种具有独特治疗规律的自然疗法。祖国医学的按摩有着悠久的历史和丰富的经验，在《黄帝内经》中就已有很多记载，如“神不足者，视其虚络，按而致之”，“其病多痿厥寒热，其治宜导引按摩”，可见按摩在古代就已与导引配合应用。根据中国医学的理论与近代医学的研究证明，按摩有调节神经系统和器官功能，增强身体抗病能力，促进血液和淋巴循环等功能。
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基本治疗法:(1)头、面、颈、肩部按摩法:先用一指禅推法或揉法，从印堂开始向上至神庭，往返5～6次。再从印堂向两侧沿眉弓至太阳穴往返5～6次。然后用一指禅推法沿眼眶周围，往返3～4次。再从印堂沿鼻两侧向下经迎香沿颧骨至两耳前，往返2～3次。治疗过程中，以印堂、神庭、睛明、攒竹、太阳为重点，沿上述治疗部位用双手抹法治疗，往返5～6次，抹时配合按睛明、鱼腰;用扫散法在头两侧胆经循行部位治疗，配合按角孙，从头顶开始用五指拿 法，到枕骨下部转用三指手法，配合按拿两侧肩井，时间约10min。
(2)腹部按摩法:顺时针方向按摩腹部，同时配合揉中脘、气海、关元，时间约6min。
随证加减方法:心脾两虚、心胆气虚型失眠患者加按揉心俞、肝俞、胃俞、小肠俞、足三里;横擦左侧背部及直擦背部督脉。阴虚火旺型加推两侧桥弓穴，各20～30次;横擦肾俞、命门部，再擦涌泉穴。痰热内扰型失眠，加用法沿背部脊柱两侧治疗，并重点按揉脾俞、胃俞、心俞;摩腹时配合按揉中脘、气海、天枢、神阙、足三里、丰隆;横擦左侧背部及骶部八。
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(3)穴位按摩法:预备动作:先将手掌摩擦至热，然后摩擦面部50次，从人中、口角、前额、唇、目、鼻、颧、发际至耳后，做洗头状，按揉印堂、神庭、太阳、角孙、风池、风府各5min;摩腹4min;按涌泉1min;按揉睛明1min，按百会不拘时间。
随证加减:心脾两虚加足三里、心俞、膈俞、阳陵泉、血海;肝肾阴虚型加肝俞、命门、三阴交;阴虚火旺加气海、关元、腰眼、三阴交，横擦下腹部;心胆气虚加膻中、膈俞、内关、神门、百会;痰热内扰加丰隆、太冲，擦肋10～20次，上述治疗每日1次，10次为1疗程，连续2～5个疗程，有效率达98.2%。
3 讨论
综上所述，中医认为失眠多为思虑过度，情志失调，体虚劳倦，或病后失养，胃中不和等病因所致，与心、肝、肾、脾等脏腑有关。针灸推拿疗法的机械刺激作为一种良性刺激的信号通过神经的传导作用传入大脑皮质，经大脑皮质分析整合后，促使人体组织、器官功能得到恢复和加强，同时使大脑皮质兴奋与抑制过程维持相对平衡状态 [2] ，可以改善患者症状，具有明显的催眠作用。
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早在2000多年前我国就有记载。如《灵枢·口问篇》说:“耳者，宗脉之所聚也。”《灵枢·邪气脏腑病形篇》亦说:“十二经脉，三百六十五路，其血气皆上于面而走空窍，其精阳之气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听。”在经脉循行中，六阳经均循行分布到耳中、耳周围。六阴经脉循行虽不直接入耳，但其经别循行合于阳经而上，表明耳与经络关系密切。耳与脏腑也有密切关系，如《灵枢·脉度篇》曰:“肾气通于耳，以治疗失眠。全息医学理论认为，人身体的各个部分都可以表达为人体的整体。故整体的疾病亦可以反映到人体的某一局部，耳是人体的一个局部器官，它可相当于一个倒置的人体，在耳内的阳性反应点(耳穴点)，反映了人体的某些疾病，通过对该阳性反应点的调理，就可以达到治疗体内的某些疾病的目的。现代医学认为 [3] ，失眠是睡眠中枢的神经细胞的兴奋与抑制失去平衡结果，耳的神经分布丰富，通过对耳的神经有规律的相关刺激，以调节兴奋与抑制状态达到平衡，从而治疗失眠。
推拿按摩疗法治疗失眠症的机理在于:(1)调节功能:调节阴阳不平衡，达到协调平衡。推拿按摩的作用就通过医者(或患者自己)的手，运用一定的手法，刺激人体的某些穴位或部位，经过经络传递到其连属的脏腑，起到激发经气、调节脏腑、宣通气血、平衡阴阳的功能。(2)强身健体:自我推拿或被动推拿能使人体气血流畅，阴阳调和，脏腑气机旺盛，正气、精血贮备充足，肢体关节筋肉滑利，机体抗病能力增强，防病治病于未然。(3)调节大脑:通过不同的按压手法，不仅可疏通气血，改善组织供氧、供血的能力，同时还有抑制过高的神经兴奋作用。
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研究表明，通过针灸推拿可以缓解中枢神经系统的紧张程度，使大脑皮质的兴奋和抑制达到平衡，达到促眠安眠作用。另外，梅花针、刮痧、埋线法、针刀法、TDP照射等许多方法治疗失眠症均有一定的疗效。同时患者应配合心理 行为疗法，坚持科学生活方式，方能彻底治愈。
参考文献
1 葛晓明，方剑乔.针刺推拿治疗失眠症.针灸临床杂志，1997，13(2):17.
2 吴学章.针刺治疗失眠症120例.中医杂志，1996，37(6):344.
3 孙红.头皮针治疗失眠150例临床观察.中国针灸，1997，17(6):377.
作者单位:1 050013河北日报社医保科
2 050013河北省老年病医院
(编辑 李阳), http://www.100md.com(赵冬玲 毕宏观 孙立新)