血府逐瘀汤应用概况
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-6424(2003)06-0494-02
血府逐瘀汤为清·王清任《医林改错》诸活血化瘀方中具有代表性的一首古方，由当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、川芎、牛膝、桔梗组成，有行瘀活血、疏肝行气、缓急止痛之功，主治胸中血府血瘀。近年来，临床应用广泛，现概述如下。
1 在内科疾病中的应用
1.1 血管神经性头痛 孙氏 [1] 以当归、生地、牛膝、红花、枳壳各9g，桃仁12g，赤芍6g，川芎、桔梗各5g，柴胡、甘草各3g为主方，左侧痛甚者加栀子、黄芩、羚羊角粉;右侧痛甚者加独活、细辛;痛连巅顶者加藁本、细辛;挟痰热者加胆南星、法半夏、天竺黄;肝阳上亢者重用牛膝，加钩藤、石决明;久病气虚加太子参、黄芪;久病入络者加全蝎、蜈蚣、细辛。治疗103例，显效49例，有效44例，无效10例，总有效率达91%。
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1.2 瘀血头痛 毕氏 [2] 用血府逐瘀汤加减治疗157例，痊愈145例，好转12例。
1.3 冠心病 耿氏等 [3] 给治疗组(30例)服用血府逐瘀汤:桃仁12g，红花、生地黄、当归、牛膝、赤芍、川芎、枳壳各9g，桔梗、柴胡、炙甘草各6g，4周为1个疗程。较对照组(20例)常规服心痛定、消心痛，严重发作含服硝酸甘油为优，P<0.05。
1.4 脑萎缩 冀氏 [4] 给治疗组(58例)每次空腹口服血府逐瘀胶囊2.4g，每日2次，1个月为1个疗程;对照组(60例)每次口服喜得镇2mg，每日3次。结果，治疗组总有效率为73%，对照组为43.2%。
1.5 高脂血症 徐氏 [5] 给治疗组(32例)每次服用血府逐瘀胶囊6粒，每天2次，对照组(30例)每次服用藻酸双酯钠，每次50mg，每天3次。2个月为1个疗程，经统计学处理，治疗组疗效明显优于对照组，差异具有显著性。张氏 [6] 报道用血府逐瘀汤加减治头汗、顽固性低热、遗精获良效;简氏 [7] 报道用血府逐瘀汤加减治胸痹、胁痛、胃痛、腹胀疗效好。
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2 在伤外科疾病中的应用
2.1 颈椎骨质增生 岳氏 [8] 予桃仁、红花、川芎、柴胡、枳壳各9g，熟地黄24g，当归、赤芍、白芍、桔梗、牛膝各12g，葛根30g，威灵仙18g，甘草3g，治疗1例，效果满意。
2.2 脑外伤后遗症 宋氏 [9] 以当归、生地、赤芍、川芎、红花、桃仁、牛膝、桔梗、柴胡为基本方，血瘀阻络者加白芷、三七、土鳖虫、苏木、泽兰、远志、菖蒲、炒酸枣仁、乳香、没药;血瘀兼气血两虚者加丹参、首乌、黄芪、白术、枸杞、竹茹、砂仁;血瘀兼肝郁火旺者加胆草、栀子、黄芩、杭菊、生龙骨、生牡蛎、代赭石、天麻、钩藤、葛根;血瘀兼肾气虚损者加黄芪、党参、升麻、枳壳，同时配服附桂地黄丸，4周为1个疗程，治疗72例，治愈52例，显效14例，有效4例，无效2例;总有效率为97.8%。
2.3 慢性前列腺炎 姜氏 [10] 用桃仁2g，红花、当归、生地黄、皂角刺各9g，川芎、赤芍各10g，牛膝、柴胡、枳壳各6g，甘草3g，加减:少腹会阴部或睾丸胀痛加橘核9g;尿道涩痛或有尿不尽感加木通9g，泽兰10g;尿三杯试验示有红细胞加白茅根30g;尿末时有白浊滴出加贯众10g。治疗86例，痊愈26例，显效34例，有效16例，无效10例;总有效率88.4%。
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2.4 腰椎间盘切吸加胶原酶溶核术后腰痛 孔氏 [11] 以当归、生地、桃仁、赤芍各15g，川芎、枳壳、牛膝各12g，红花、柴胡、炙甘草各8g，桔梗10g为基本方，疼痛剧烈者加延胡索12g，田七12g;瘀血明显者加丹参15g，穿山甲15g，蜈蚣2条(去头足);下肢麻木者加独活15g，木瓜10g;气虚者加黄芪30g，党参20g，减柴胡、枳壳。7天为1个疗程，治疗50例，显效41例，有效5例，无效4例;总有效率92%。
另外，上官氏 [12] 报道用血府逐瘀汤加减治疗坐骨神经痛、黄褐斑效果颇佳;师氏等 [13] 报道用血府逐瘀胶囊治乳腺增生、面部黄褐斑、慢性泌尿系感染获显效;吴氏 [14] 报道用血府逐瘀汤加减治乳腺增生，外伤性精神病，输尿管结石，顽固性荨麻疹效果显著。
3 在妇科疾病中的应用
3.1 子宫内膜异位症 林氏 [15] 以血府逐瘀汤为基本方药并随证加减:月经先期加黄芩;月经后期生地黄改熟地黄，加白术;月经期酌加肉桂、炮姜、小茴香、香附;月经有血块、盆腔有包块加三棱、莪术、丹参;腹痛甚加五灵脂、炒蒲黄、延胡索;乳房胀痛重用柴胡，加川楝子;心烦加栀子、莲子心，20天为1个疗程，治疗28例，痊愈16例，显效6例，有效4例，无效2例;有效率达92.8%。
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3.2 产后缺乳 郑氏等 [16] 用桃仁、红花、赤芍、当归各10g，川芎、桔梗、柴胡、枳壳、香附、炮山甲、王不留行各8g，甘草3g，治疗1例，疗效极佳。
4 在五官科疾病中的应用
4.1 视网膜静脉阻塞 鲍氏等 [17] 用血府逐瘀汤为主方(桃仁、川芎、牛膝、枳壳、柴胡、桔梗各10g，红花12g，当归尾、生地黄、赤芍各15g，甘草6g，另三七粉5g冲服)加减:年老体虚伴头痛头晕、腰膝酸软、耳鸣、五心烦热者去枳壳、柴胡、桔梗，加熟地黄、山药、山茱萸、知母等滋阴补肾;伴心烦易怒，口红舌干者去枳壳、桔梗，加石决明，夏枯草、草决明等清肝泻火;伴眼胀、心烦闷、胁胀痛者去桔梗，加郁金、泽兰、白芍等疏肝平肝;有视网膜水肿者加泽泻、车前子等利水消肿。治疗32例，显效17例，有效11例，无效4例;有效率为87.5%。
4.2 慢性喉喑 李氏等 [18] 予柴胡、红花、牛膝各12g，枳壳、生地、赤芍、木蝴蝶、桃仁各15g，浙贝、海浮石、南沙参各20g，桔梗10g，甘草6g，一般20剂后，诸症消失。李氏等还用血府逐瘀汤加减治耳胀耳闭，鼻窒，疗效亦颇佳。
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5 在疑难重症中的应用
徐氏 [19] 治疗肺癌切除术后合并心房颤动1例，用药:血府逐瘀汤注射液100ml静脉点滴，每日2次，用药2天后，诸症悉减，复以参麦注射液益气养阴，扶正固本调治而收功。徐氏还用血府逐瘀汤加减治疗顽固性眩晕，白血病合并左臀血肿收佳效。
6 小结《医林改错》中的“血府“是指胸心部位，胸心为上焦，是心肺之所居客处，是人体血液生成和运行的大本营，是贯注全身血脉之源，血脉的运行依赖心之所主，肺气之动，气血在脉道中的循行靠心肺二脏所主气血功能来完成。血府逐瘀汤所治病证可归纳为5大类:(1)瘀症病变:如头痛、胸痛、腰痛等;(2)情志病变:胸胁病症、干呕、呃逆、焦躁、心烦易怒等;(3)睡眠改变:夜眠梦多、失眠、心悸等;(4)发热汗出:如午后低热、发有定时，心中烦热、汗出等;(5)组织或器官肿块:如乳腺增生、前列腺肥大、皮下血肿等。以上5个方面病证分析其病理变化均为气滞血瘀，气为血帅、血为气母，血府逐瘀汤可医治全身各个部位之血脉瘀滞病证，只要有瘀可据，就可用本方治疗，因而广泛用于内外妇儿各科疑难病证、久治不愈之症，但临床时需要随症灵活加减，切中病机，标本兼治，虽非原方主证，却往往收到显著效果。
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参考文献
1 孙玉文.血府逐瘀汤治疗血管神经性头痛103例.湖北中医杂志，2002，22(3):30.
2 毕金明.血府逐瘀汤治疗瘀血头痛157例.云南中医中药杂志，2000，21(2):43.
3 耿军.血府逐瘀汤治疗冠心病临床观察.中药药理与临床，1999，15(2):43.
4 冀中慧.血府逐瘀胶囊治疗脑萎缩临床观察.北京中医，1999， (5):62.
5 徐建欣.血府逐瘀胶囊治疗高脂血症62例临床观察.北京中医，2000，(2):64.
6 张达方.血府逐瘀汤临证拾穗.南京中医药大学学报，1999，15(1):48.
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7 简小兵.血府逐瘀汤的临证治验.吉林中医药，1999，(6):49.
8 岳哲.血府逐瘀汤的临床应用.河南中医，1999，19(4):60.
9 宋海银.血府逐瘀汤加减治疗脑外伤后遗症72例.湖南中医杂志，2000，16(2):41.
10 姜长贵.血府逐瘀汤治疗慢性前列腺炎86例.河北中医，2000，22(3):201.
11 孔祥廉.血府逐瘀汤加减治疗腰椎间盘切吸加胶原酶溶核术后腰痛50例.湖南中医杂志，2000，16(3):28.
12 上官林鹏.血府逐瘀汤新用.河南中医，1999，19(4):62.
13 师军华.血府逐瘀胶囊临床新用.北京中医，2000，(1):62.
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14 吴依娜.血府逐瘀汤新用.安徽中医临床杂志，2000，12(2):128.
15 林霞.血府逐瘀汤治疗子宫内膜异位症28例.河南中医，1999，19(4):49.
16 郑玉波.血府逐瘀汤临证心得.北京中医，2000，(1):33.
17 鲍广义.血府逐瘀汤治疗视网膜静脉阻塞32例.河南中医，1999，19(5):48.
18 李惠敏.血府逐瘀汤在耳鼻咽喉科的应用.陕西中医，2000，21(3):135
19 徐晓阳.血府逐瘀汤在疑难重症中的应用.河北中医，2000，22(3):191.
作者单位:341000江西省赣州市中医院
(收稿日期:2003-08-30)
(编辑 洋洋), 百拇医药(曾德萍 邱家廷)
血府逐瘀汤为清·王清任《医林改错》诸活血化瘀方中具有代表性的一首古方，由当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、川芎、牛膝、桔梗组成，有行瘀活血、疏肝行气、缓急止痛之功，主治胸中血府血瘀。近年来，临床应用广泛，现概述如下。
1 在内科疾病中的应用
1.1 血管神经性头痛 孙氏 [1] 以当归、生地、牛膝、红花、枳壳各9g，桃仁12g，赤芍6g，川芎、桔梗各5g，柴胡、甘草各3g为主方，左侧痛甚者加栀子、黄芩、羚羊角粉;右侧痛甚者加独活、细辛;痛连巅顶者加藁本、细辛;挟痰热者加胆南星、法半夏、天竺黄;肝阳上亢者重用牛膝，加钩藤、石决明;久病气虚加太子参、黄芪;久病入络者加全蝎、蜈蚣、细辛。治疗103例，显效49例，有效44例，无效10例，总有效率达91%。
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1.2 瘀血头痛 毕氏 [2] 用血府逐瘀汤加减治疗157例，痊愈145例，好转12例。
1.3 冠心病 耿氏等 [3] 给治疗组(30例)服用血府逐瘀汤:桃仁12g，红花、生地黄、当归、牛膝、赤芍、川芎、枳壳各9g，桔梗、柴胡、炙甘草各6g，4周为1个疗程。较对照组(20例)常规服心痛定、消心痛，严重发作含服硝酸甘油为优，P<0.05。
1.4 脑萎缩 冀氏 [4] 给治疗组(58例)每次空腹口服血府逐瘀胶囊2.4g，每日2次，1个月为1个疗程;对照组(60例)每次口服喜得镇2mg，每日3次。结果，治疗组总有效率为73%，对照组为43.2%。
1.5 高脂血症 徐氏 [5] 给治疗组(32例)每次服用血府逐瘀胶囊6粒，每天2次，对照组(30例)每次服用藻酸双酯钠，每次50mg，每天3次。2个月为1个疗程，经统计学处理，治疗组疗效明显优于对照组，差异具有显著性。张氏 [6] 报道用血府逐瘀汤加减治头汗、顽固性低热、遗精获良效;简氏 [7] 报道用血府逐瘀汤加减治胸痹、胁痛、胃痛、腹胀疗效好。
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2 在伤外科疾病中的应用
2.1 颈椎骨质增生 岳氏 [8] 予桃仁、红花、川芎、柴胡、枳壳各9g，熟地黄24g，当归、赤芍、白芍、桔梗、牛膝各12g，葛根30g，威灵仙18g，甘草3g，治疗1例，效果满意。
2.2 脑外伤后遗症 宋氏 [9] 以当归、生地、赤芍、川芎、红花、桃仁、牛膝、桔梗、柴胡为基本方，血瘀阻络者加白芷、三七、土鳖虫、苏木、泽兰、远志、菖蒲、炒酸枣仁、乳香、没药;血瘀兼气血两虚者加丹参、首乌、黄芪、白术、枸杞、竹茹、砂仁;血瘀兼肝郁火旺者加胆草、栀子、黄芩、杭菊、生龙骨、生牡蛎、代赭石、天麻、钩藤、葛根;血瘀兼肾气虚损者加黄芪、党参、升麻、枳壳，同时配服附桂地黄丸，4周为1个疗程，治疗72例，治愈52例，显效14例，有效4例，无效2例;总有效率为97.8%。
2.3 慢性前列腺炎 姜氏 [10] 用桃仁2g，红花、当归、生地黄、皂角刺各9g，川芎、赤芍各10g，牛膝、柴胡、枳壳各6g，甘草3g，加减:少腹会阴部或睾丸胀痛加橘核9g;尿道涩痛或有尿不尽感加木通9g，泽兰10g;尿三杯试验示有红细胞加白茅根30g;尿末时有白浊滴出加贯众10g。治疗86例，痊愈26例，显效34例，有效16例，无效10例;总有效率88.4%。
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2.4 腰椎间盘切吸加胶原酶溶核术后腰痛 孔氏 [11] 以当归、生地、桃仁、赤芍各15g，川芎、枳壳、牛膝各12g，红花、柴胡、炙甘草各8g，桔梗10g为基本方，疼痛剧烈者加延胡索12g，田七12g;瘀血明显者加丹参15g，穿山甲15g，蜈蚣2条(去头足);下肢麻木者加独活15g，木瓜10g;气虚者加黄芪30g，党参20g，减柴胡、枳壳。7天为1个疗程，治疗50例，显效41例，有效5例，无效4例;总有效率92%。
另外，上官氏 [12] 报道用血府逐瘀汤加减治疗坐骨神经痛、黄褐斑效果颇佳;师氏等 [13] 报道用血府逐瘀胶囊治乳腺增生、面部黄褐斑、慢性泌尿系感染获显效;吴氏 [14] 报道用血府逐瘀汤加减治乳腺增生，外伤性精神病，输尿管结石，顽固性荨麻疹效果显著。
3 在妇科疾病中的应用
3.1 子宫内膜异位症 林氏 [15] 以血府逐瘀汤为基本方药并随证加减:月经先期加黄芩;月经后期生地黄改熟地黄，加白术;月经期酌加肉桂、炮姜、小茴香、香附;月经有血块、盆腔有包块加三棱、莪术、丹参;腹痛甚加五灵脂、炒蒲黄、延胡索;乳房胀痛重用柴胡，加川楝子;心烦加栀子、莲子心，20天为1个疗程，治疗28例，痊愈16例，显效6例，有效4例，无效2例;有效率达92.8%。
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3.2 产后缺乳 郑氏等 [16] 用桃仁、红花、赤芍、当归各10g，川芎、桔梗、柴胡、枳壳、香附、炮山甲、王不留行各8g，甘草3g，治疗1例，疗效极佳。
4 在五官科疾病中的应用
4.1 视网膜静脉阻塞 鲍氏等 [17] 用血府逐瘀汤为主方(桃仁、川芎、牛膝、枳壳、柴胡、桔梗各10g，红花12g，当归尾、生地黄、赤芍各15g，甘草6g，另三七粉5g冲服)加减:年老体虚伴头痛头晕、腰膝酸软、耳鸣、五心烦热者去枳壳、柴胡、桔梗，加熟地黄、山药、山茱萸、知母等滋阴补肾;伴心烦易怒，口红舌干者去枳壳、桔梗，加石决明，夏枯草、草决明等清肝泻火;伴眼胀、心烦闷、胁胀痛者去桔梗，加郁金、泽兰、白芍等疏肝平肝;有视网膜水肿者加泽泻、车前子等利水消肿。治疗32例，显效17例，有效11例，无效4例;有效率为87.5%。
4.2 慢性喉喑 李氏等 [18] 予柴胡、红花、牛膝各12g，枳壳、生地、赤芍、木蝴蝶、桃仁各15g，浙贝、海浮石、南沙参各20g，桔梗10g，甘草6g，一般20剂后，诸症消失。李氏等还用血府逐瘀汤加减治耳胀耳闭，鼻窒，疗效亦颇佳。
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5 在疑难重症中的应用
徐氏 [19] 治疗肺癌切除术后合并心房颤动1例，用药:血府逐瘀汤注射液100ml静脉点滴，每日2次，用药2天后，诸症悉减，复以参麦注射液益气养阴，扶正固本调治而收功。徐氏还用血府逐瘀汤加减治疗顽固性眩晕，白血病合并左臀血肿收佳效。
6 小结《医林改错》中的“血府“是指胸心部位，胸心为上焦，是心肺之所居客处，是人体血液生成和运行的大本营，是贯注全身血脉之源，血脉的运行依赖心之所主，肺气之动，气血在脉道中的循行靠心肺二脏所主气血功能来完成。血府逐瘀汤所治病证可归纳为5大类:(1)瘀症病变:如头痛、胸痛、腰痛等;(2)情志病变:胸胁病症、干呕、呃逆、焦躁、心烦易怒等;(3)睡眠改变:夜眠梦多、失眠、心悸等;(4)发热汗出:如午后低热、发有定时，心中烦热、汗出等;(5)组织或器官肿块:如乳腺增生、前列腺肥大、皮下血肿等。以上5个方面病证分析其病理变化均为气滞血瘀，气为血帅、血为气母，血府逐瘀汤可医治全身各个部位之血脉瘀滞病证，只要有瘀可据，就可用本方治疗，因而广泛用于内外妇儿各科疑难病证、久治不愈之症，但临床时需要随症灵活加减，切中病机，标本兼治，虽非原方主证，却往往收到显著效果。
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参考文献
1 孙玉文.血府逐瘀汤治疗血管神经性头痛103例.湖北中医杂志，2002，22(3):30.
2 毕金明.血府逐瘀汤治疗瘀血头痛157例.云南中医中药杂志，2000，21(2):43.
3 耿军.血府逐瘀汤治疗冠心病临床观察.中药药理与临床，1999，15(2):43.
4 冀中慧.血府逐瘀胶囊治疗脑萎缩临床观察.北京中医，1999， (5):62.
5 徐建欣.血府逐瘀胶囊治疗高脂血症62例临床观察.北京中医，2000，(2):64.
6 张达方.血府逐瘀汤临证拾穗.南京中医药大学学报，1999，15(1):48.
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7 简小兵.血府逐瘀汤的临证治验.吉林中医药，1999，(6):49.
8 岳哲.血府逐瘀汤的临床应用.河南中医，1999，19(4):60.
9 宋海银.血府逐瘀汤加减治疗脑外伤后遗症72例.湖南中医杂志，2000，16(2):41.
10 姜长贵.血府逐瘀汤治疗慢性前列腺炎86例.河北中医，2000，22(3):201.
11 孔祥廉.血府逐瘀汤加减治疗腰椎间盘切吸加胶原酶溶核术后腰痛50例.湖南中医杂志，2000，16(3):28.
12 上官林鹏.血府逐瘀汤新用.河南中医，1999，19(4):62.
13 师军华.血府逐瘀胶囊临床新用.北京中医，2000，(1):62.
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14 吴依娜.血府逐瘀汤新用.安徽中医临床杂志，2000，12(2):128.
15 林霞.血府逐瘀汤治疗子宫内膜异位症28例.河南中医，1999，19(4):49.
16 郑玉波.血府逐瘀汤临证心得.北京中医，2000，(1):33.
17 鲍广义.血府逐瘀汤治疗视网膜静脉阻塞32例.河南中医，1999，19(5):48.
18 李惠敏.血府逐瘀汤在耳鼻咽喉科的应用.陕西中医，2000，21(3):135
19 徐晓阳.血府逐瘀汤在疑难重症中的应用.河北中医，2000，22(3):191.
作者单位:341000江西省赣州市中医院
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