女性再发性尿路感染28例中西医结合治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)05-0733-02
尿路感染(尿感)是女性常见病，其中大多数经抗生素短程治疗即愈，但一小部分患者停用抗生素后不久又反复发作。近年来，我们对再发性尿感采用中西医结合治疗，取得较好效果，现小结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 28例均为1995年9月～2002年12月间尿感反复发作者(指尿感治疗后1年内至少发作3次以上者)，每次发作时均有尿感的临床症状和(或)白细胞尿，清洁中段尿培养菌落计数>10 5 /ml。年龄24～75岁，其中30岁以下8例(其中孕妇3例，人工流产术后1例);绝经期后妇女11例，伴有糖尿病5例，尿路结石3例，乳腺癌术后2例，尿道狭窄与肺癌化疗期各1例。
1.2 临床症状与致病菌 除有尿路刺激征、白细胞尿外，还有腰酸腰痛(20例)、下身滞重感(19例)、发热(12例)、蛋白尿(8例)、血尿(6例)等。
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尿感发作频率:每年发作3～4次的14例，5～6次6例;另8例最近2～3个月来每停药1～3周即发作。
首次中段尿培养结果:致病菌包括:大肠杆菌16例、变形杆菌与克雷伯氏杆菌各4例、枸橼酸杆菌2例、白色与金黄色葡萄球菌、肠球菌各1例。
2 治疗方法
入院后立即做清洁中段尿培养，然后给予抗生素治疗。根据显示敏感的抗生素短程疗法的效果，将反复发作的尿感病人分为重新感染与复发两类。本文25例为重新感染，根据病情与再次尿培养结果抗生素使用12～28天。3例为复发，使用强有力的新型抗生素(菌必治、氟哌酸等)先静滴2～3周，待症状消失尿培养转阴后再改口服抗生素4～6周。
中药辨证施治，一般初期尿感症状尚有时以补气利湿为治则，采用参芪益气、苓术健脾，稍加天一散、蚊舌草等清热利湿;待尿常规正常、症状消失后重用黄芪补中益气、四君子汤健脾益胃，加川断、狗脊、杜仲等补肾调理。重新感染组抗生素治疗结束后，再用中药15～30天，复发组用45～60天。
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3 结果
除复发组有1例症状消失后放弃治疗与随访外，余27例均在停用抗生素治疗后第15天与30天各再做中段尿培养1次，均阴性，随访9个月未见再发。
4 讨论
尿感在治疗后1年内再发，称为再发性尿感 [1] 。再发性尿感又分为重新感染与复发性两类。目前多数学者认为 [2] :重新感染是另一种新的致病菌侵入尿路引起的感染，说明病人尿路对尿感的防御能力差，其治疗方法与一般尿感同，但治疗后应加强尿感的预防。复发是原先的致病菌死灰复燃，常见于肾盂肾炎，应根据药敏试验选用强有力的抗生素治疗8周，以杀灭细菌。复杂性的再发性尿感，纠正尿流不畅等易发因素是治愈的关键。
我们总结了这28例以往单用抗生素治疗不能解决的反复发作的原因:一是没有纠正尿流不畅等易感因素;二是没有加强病人机体的免疫能力及尿路对尿感的预防能力，故现采用中西医结合治疗解决上述问题。
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4.1 解除易感因素，加强病因治疗 本文1例因尿道狭窄引起反复尿感者，我们在抗菌治疗待症状消失、尿培养转阴后施行尿道扩张术，解除尿流不畅后坚持用补肾益气中药调理2个月，控制复发。3例孕妇在妊娠5～6个月后出现反复尿感，考虑是妊娠引起孕酮分泌增加，输尿管及肾盂蠕动减弱，尤其是右侧输尿管受右旋子宫压迫，导致尿路功能性梗阻尿流不畅而反复尿感，故在中西药物治疗同时嘱患者注意卧位时经常改变体位以减轻对输尿管压迫从而改善尿流速度。11例绝经期后妇女由于雌激素水平明显降低，生殖器官及女性尿路发生一系列变化，使排尿的自控机制、完全排空能力障碍;尿道上皮萎缩僵硬，尿道缩短，粘膜下血管网萎缩闭合力下降，pH值升高，因而使革兰氏阴性菌等致病菌过度生长，而且随着年龄增长，机体免疫能力下降，尿感易再发。我们在用抗生素、中药的同时加用小剂量乙酚口服以减轻上述变化，取得良好效果。此外糖尿病病人应注意控制血糖，1例伴有膀胱麻痹者行耻骨上膀胱造瘘解除尿潴留后加用中药调理也使复发控制。
4.2 中药用补法，提高机体免疫功能与尿路的防御功能 再发性尿感病人，绝大多数使用抗菌药物后症状可改善，但停药后又反复发作，原因虽多，但归根结底是机体免疫功能差及尿路防御功能低。病人除有尿路刺激征及尿变化外， 还有腰部酸痛、下身滞重感、脉细、苔薄腻、舌边有齿痕等，证为元气虚弱型，从辨证角度讲，再发性尿感是一种肾与膀胱俱病、虚实夹杂的证候 [3] ，必须用标本兼顾的方法。肾亏膀胱湿热不易清除，故反复尿感;肾气一足，升腾蒸化之功健全，则湿热不能久留，尿感可愈，所以一定要用补法。黄芪在补气药中以固表为特色，可使腠理固密，抵抗外邪入侵，并对下身滞重感者有升提作用;且现代药理分析已证实，黄芪有效成份有免疫调节作用;可增强人体免疫功能。四君子汤健脾益胃，以健后天之本，配以川断、狗肾、杜仲等补肾三药，达到扶正祛邪之目的。本文28例，除1例症状缓解后放弃治疗外，余27例在尿培养转阴，停止抗生素治疗后，坚持中药调理，所有病例复查2次尿培养均阴性，随访9个月以上也未再发，说明中西医结合治疗确有提高机体免疫力及加强尿路防御功能，减少尿感再发的优点。
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参考文献
1 任国辉，叶任高.妇女尿路感染治疗中的新观点.医师进修杂志，1994，17(3):26.
2 Brenner BM，Rectror FC.The kidney.Saunders:Philadelpia，1991，1369.
3 张琳琪，李培旭.肾脏病诊疗全书.北京:中国医药科技出版社，2000，242.
作者单位:1 226200江苏省启东市人民医院
2 226231江苏省启东市海东中心卫生院
(编辑 于少伟), 百拇医药(周燕燕)
尿路感染(尿感)是女性常见病，其中大多数经抗生素短程治疗即愈，但一小部分患者停用抗生素后不久又反复发作。近年来，我们对再发性尿感采用中西医结合治疗，取得较好效果，现小结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 28例均为1995年9月～2002年12月间尿感反复发作者(指尿感治疗后1年内至少发作3次以上者)，每次发作时均有尿感的临床症状和(或)白细胞尿，清洁中段尿培养菌落计数>10 5 /ml。年龄24～75岁，其中30岁以下8例(其中孕妇3例，人工流产术后1例);绝经期后妇女11例，伴有糖尿病5例，尿路结石3例，乳腺癌术后2例，尿道狭窄与肺癌化疗期各1例。
1.2 临床症状与致病菌 除有尿路刺激征、白细胞尿外，还有腰酸腰痛(20例)、下身滞重感(19例)、发热(12例)、蛋白尿(8例)、血尿(6例)等。
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尿感发作频率:每年发作3～4次的14例，5～6次6例;另8例最近2～3个月来每停药1～3周即发作。
首次中段尿培养结果:致病菌包括:大肠杆菌16例、变形杆菌与克雷伯氏杆菌各4例、枸橼酸杆菌2例、白色与金黄色葡萄球菌、肠球菌各1例。
2 治疗方法
入院后立即做清洁中段尿培养，然后给予抗生素治疗。根据显示敏感的抗生素短程疗法的效果，将反复发作的尿感病人分为重新感染与复发两类。本文25例为重新感染，根据病情与再次尿培养结果抗生素使用12～28天。3例为复发，使用强有力的新型抗生素(菌必治、氟哌酸等)先静滴2～3周，待症状消失尿培养转阴后再改口服抗生素4～6周。
中药辨证施治，一般初期尿感症状尚有时以补气利湿为治则，采用参芪益气、苓术健脾，稍加天一散、蚊舌草等清热利湿;待尿常规正常、症状消失后重用黄芪补中益气、四君子汤健脾益胃，加川断、狗脊、杜仲等补肾调理。重新感染组抗生素治疗结束后，再用中药15～30天，复发组用45～60天。
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3 结果
除复发组有1例症状消失后放弃治疗与随访外，余27例均在停用抗生素治疗后第15天与30天各再做中段尿培养1次，均阴性，随访9个月未见再发。
4 讨论
尿感在治疗后1年内再发，称为再发性尿感 [1] 。再发性尿感又分为重新感染与复发性两类。目前多数学者认为 [2] :重新感染是另一种新的致病菌侵入尿路引起的感染，说明病人尿路对尿感的防御能力差，其治疗方法与一般尿感同，但治疗后应加强尿感的预防。复发是原先的致病菌死灰复燃，常见于肾盂肾炎，应根据药敏试验选用强有力的抗生素治疗8周，以杀灭细菌。复杂性的再发性尿感，纠正尿流不畅等易发因素是治愈的关键。
我们总结了这28例以往单用抗生素治疗不能解决的反复发作的原因:一是没有纠正尿流不畅等易感因素;二是没有加强病人机体的免疫能力及尿路对尿感的预防能力，故现采用中西医结合治疗解决上述问题。
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4.1 解除易感因素，加强病因治疗 本文1例因尿道狭窄引起反复尿感者，我们在抗菌治疗待症状消失、尿培养转阴后施行尿道扩张术，解除尿流不畅后坚持用补肾益气中药调理2个月，控制复发。3例孕妇在妊娠5～6个月后出现反复尿感，考虑是妊娠引起孕酮分泌增加，输尿管及肾盂蠕动减弱，尤其是右侧输尿管受右旋子宫压迫，导致尿路功能性梗阻尿流不畅而反复尿感，故在中西药物治疗同时嘱患者注意卧位时经常改变体位以减轻对输尿管压迫从而改善尿流速度。11例绝经期后妇女由于雌激素水平明显降低，生殖器官及女性尿路发生一系列变化，使排尿的自控机制、完全排空能力障碍;尿道上皮萎缩僵硬，尿道缩短，粘膜下血管网萎缩闭合力下降，pH值升高，因而使革兰氏阴性菌等致病菌过度生长，而且随着年龄增长，机体免疫能力下降，尿感易再发。我们在用抗生素、中药的同时加用小剂量乙酚口服以减轻上述变化，取得良好效果。此外糖尿病病人应注意控制血糖，1例伴有膀胱麻痹者行耻骨上膀胱造瘘解除尿潴留后加用中药调理也使复发控制。
4.2 中药用补法，提高机体免疫功能与尿路的防御功能 再发性尿感病人，绝大多数使用抗菌药物后症状可改善，但停药后又反复发作，原因虽多，但归根结底是机体免疫功能差及尿路防御功能低。病人除有尿路刺激征及尿变化外， 还有腰部酸痛、下身滞重感、脉细、苔薄腻、舌边有齿痕等，证为元气虚弱型，从辨证角度讲，再发性尿感是一种肾与膀胱俱病、虚实夹杂的证候 [3] ，必须用标本兼顾的方法。肾亏膀胱湿热不易清除，故反复尿感;肾气一足，升腾蒸化之功健全，则湿热不能久留，尿感可愈，所以一定要用补法。黄芪在补气药中以固表为特色，可使腠理固密，抵抗外邪入侵，并对下身滞重感者有升提作用;且现代药理分析已证实，黄芪有效成份有免疫调节作用;可增强人体免疫功能。四君子汤健脾益胃，以健后天之本，配以川断、狗肾、杜仲等补肾三药，达到扶正祛邪之目的。本文28例，除1例症状缓解后放弃治疗外，余27例在尿培养转阴，停止抗生素治疗后，坚持中药调理，所有病例复查2次尿培养均阴性，随访9个月以上也未再发，说明中西医结合治疗确有提高机体免疫力及加强尿路防御功能，减少尿感再发的优点。
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参考文献
1 任国辉，叶任高.妇女尿路感染治疗中的新观点.医师进修杂志，1994，17(3):26.
2 Brenner BM，Rectror FC.The kidney.Saunders:Philadelpia，1991，1369.
3 张琳琪，李培旭.肾脏病诊疗全书.北京:中国医药科技出版社，2000，242.
作者单位:1 226200江苏省启东市人民医院
2 226231江苏省启东市海东中心卫生院
(编辑 于少伟), 百拇医药(周燕燕)