医学隔离观察148例发热患者的临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)11-1004-03
2003年5月8日，我院被定为防控SARS医学观察定点医院，具体负责发热门诊及发热病人医学隔离观察，本文就5月8日～6月12日由我院发热门诊收住院进行医学隔离观察的发热病人148例进行分析，探讨其临床特点，为今后能更好地防控SARS提供经验。
1 临床资料
1.1 一般资料 由我院发热门诊收住院进行医学隔离观察的发热病人148例，其中男105例，女43例;年龄在13～73岁之间，平均35岁;职业分布:干部10例，职员13例，工人40例，农民10例，个体7例，打工6例，民工20例，无业20例，厨师1例，司机1例，学生2例，退休14例。148例患者均住单间，平均住院观察天数为5天，流行病学史:符合(1)②为141例，其中包括6例SARS，3例疑似SARS;符合(1)①为7例，其中包括2例SARS。
, 百拇医药
1.2 临床表现 148例患者均起病急骤，以发热为首发症状，无明显呼吸道卡他症状，伴头痛47例，占31.76%;伴关节酸痛32例，占21.62%;伴乏力29例，占19.59%;伴干咳、少痰29例，占19.59%;伴畏寒18例，占12.16%;伴胸闷5例，占3.38%;伴腹泻4例，占2.70%;伴咳黄痰2例，占1.35%;伴气促1例，占0.68%。肺部体征多数不明显，仅3例肺部可闻及少许湿罗音。148例患者体温波动在37.4℃～41.5℃之间，以患者的最高体温统计见表1。
表1 148例医学观察病人最高体温一览表(略)
1.3 辅助检查 入院时外周血白细胞计数及淋巴细胞计数见表2，胸片结果见表3。
表2 外周血白细胞计数及淋巴细胞计数一览表(略)
表3 胸片结果一览表(略)
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1.4 诊断标准 执行卫生部《关于传染性非典型肺炎的诊断标准》依据:(1)流行病学史:①与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据;②为发病前2周内曾到过或居住于传染性非典型肺炎发病地区。(2)症状与体征:起病急，以发热为首发症状，体温一般>38℃，偶有畏寒;可伴有头痛、关节酸痛、乏力、腹泻;常无上呼吸道卡他症状;可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝;可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。(3)实验室检查:外周血白细胞数一般不高，或降低;常有淋巴细胞计数减少。(4)肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影。(5)抗菌药物治疗无明显效果。
符合上述(1)①+(2)+(4)及以上;或(1)②+(2)+(4)，再加(3)或(5)条者为临床诊断非典型肺炎病人。
符合上述(1)①+(2)+(3)条或(1)②+(2)+(4)条;或(2)+(3)+(4)条为非典型肺炎疑似病人。
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符合(1)②+(2)+(3)条为医学观察病人。
根据以上标准我们对留观病人观察48h后复查血常规、胸片，并经朝阳医院呼吸科专家会诊，来进一步明确诊断，以确定转归。
2 治疗
148例医学观察留观病人，其中68例口服清热解毒和(或)阿奇霉素及对症治疗，78例静点利复星或阿奇霉素，穿琥宁抗炎及对症治疗;2例静点利复星、阿奇霉素、利巴韦林及对症治疗，同时给予心理治疗等。
3 转归
148例发热病人，经短期医学隔离观察被诊为急性上呼吸道感染32例，经清热解毒，对症治疗痊愈出院;被诊为急性气管-支气管炎52例，肺炎46例，经抗炎对症治疗好转出院或转社区输液治疗;其中8例经抗炎及对症治疗观察48h后，复查血常规、胸片，并经朝阳医院呼吸科专家会诊，符合传染性非典型肺炎的诊断标准，被确诊为SARS患者，转定点中日友好医院;其中3例符合非典型肺炎疑似病人诊断标准，被确诊为疑似SARS患者，转专门收治疑似SARS患者的垂杨柳医院;2例扁桃体炎、1例胆囊炎经抗炎对症治疗好转出院;1例为再生障碍性贫血转院;3例肺结核转防治结核病专科医院继续治疗。
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4 讨论
148例医学隔离观察病人均有流行病史，平均年龄35岁，均有发热，体温多数在38℃～41℃之间;肺部体征多不明显。外周血白细胞计数多数在(4～10)×10 9 /L之间，共90例，占总人数的60.81%;其中淋巴细胞计数<20%54例，占总人数的36.49%;淋巴细胞计数在20%～40%之间34例，占总人数的22.97%。胸片显示片状阴影59例占总人数的39.86%。8例SARS患者及3例SARS疑似患者，体温在38℃～41℃之间共10例，体温41.5℃1例;白细胞计数均在(4～10)×10 9 /L之间，其中淋巴细胞计数<20%共6例，淋巴细胞计数在20%～40%之间共5例，胸片均显示片状阴影。
以上资料显示，148例医学隔离观察病人绝大多数为非SARS患者，但其与SARS及SARS疑似临床表现，辅助检查相似，如:发热，体温一般>38℃等，肺部体征不明显，外周血白细胞计数一般不高，常有淋巴细胞计数减少，胸部有片状阴影，流行病史:(1)②或(1)①。故早期在发热门诊不易鉴别，如果全部直接收入SARS病房，不仅增加非SARS患者感染机会，扩大传染源;而且浪费医疗资源，增加医疗费用。但若通过医学隔离观察，经抗炎及对症治疗观察48h复查血常规、胸片之后再进行鉴别，这样经短期留观即可鉴别并决定转归，可避免不良后果的产生，保护易感人群，阻断传染途径，控制疫情发展，节省医疗资源及医疗费 用，对病人、医院、国家均有益。可见，发热病人通过短期医学隔离观察，明确发热原因之后，SARS患者及疑似SARS及时转定点医院，可做到早发现、早隔离、早治疗;而非SARS患者经医学观察给予相应及对症等治疗，多数经过短期抗炎及对症治疗即可痊愈出院。不能短期出院者如:肺炎、肺结核可转社区或专科医院进一步治疗，这样同时也减轻了非SARS发热病人的心理负担。故医学观察对防控SARS疫情，保护易感人群具有重要意义。
作者单位:100026北京市朝阳区第二医院
(编辑 亦平), http://www.100md.com(范才文)
2003年5月8日，我院被定为防控SARS医学观察定点医院，具体负责发热门诊及发热病人医学隔离观察，本文就5月8日～6月12日由我院发热门诊收住院进行医学隔离观察的发热病人148例进行分析，探讨其临床特点，为今后能更好地防控SARS提供经验。
1 临床资料
1.1 一般资料 由我院发热门诊收住院进行医学隔离观察的发热病人148例，其中男105例，女43例;年龄在13～73岁之间，平均35岁;职业分布:干部10例，职员13例，工人40例，农民10例，个体7例，打工6例，民工20例，无业20例，厨师1例，司机1例，学生2例，退休14例。148例患者均住单间，平均住院观察天数为5天，流行病学史:符合(1)②为141例，其中包括6例SARS，3例疑似SARS;符合(1)①为7例，其中包括2例SARS。
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1.2 临床表现 148例患者均起病急骤，以发热为首发症状，无明显呼吸道卡他症状，伴头痛47例，占31.76%;伴关节酸痛32例，占21.62%;伴乏力29例，占19.59%;伴干咳、少痰29例，占19.59%;伴畏寒18例，占12.16%;伴胸闷5例，占3.38%;伴腹泻4例，占2.70%;伴咳黄痰2例，占1.35%;伴气促1例，占0.68%。肺部体征多数不明显，仅3例肺部可闻及少许湿罗音。148例患者体温波动在37.4℃～41.5℃之间，以患者的最高体温统计见表1。
表1 148例医学观察病人最高体温一览表(略)
1.3 辅助检查 入院时外周血白细胞计数及淋巴细胞计数见表2，胸片结果见表3。
表2 外周血白细胞计数及淋巴细胞计数一览表(略)
表3 胸片结果一览表(略)
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1.4 诊断标准 执行卫生部《关于传染性非典型肺炎的诊断标准》依据:(1)流行病学史:①与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据;②为发病前2周内曾到过或居住于传染性非典型肺炎发病地区。(2)症状与体征:起病急，以发热为首发症状，体温一般>38℃，偶有畏寒;可伴有头痛、关节酸痛、乏力、腹泻;常无上呼吸道卡他症状;可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝;可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。(3)实验室检查:外周血白细胞数一般不高，或降低;常有淋巴细胞计数减少。(4)肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影。(5)抗菌药物治疗无明显效果。
符合上述(1)①+(2)+(4)及以上;或(1)②+(2)+(4)，再加(3)或(5)条者为临床诊断非典型肺炎病人。
符合上述(1)①+(2)+(3)条或(1)②+(2)+(4)条;或(2)+(3)+(4)条为非典型肺炎疑似病人。
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符合(1)②+(2)+(3)条为医学观察病人。
根据以上标准我们对留观病人观察48h后复查血常规、胸片，并经朝阳医院呼吸科专家会诊，来进一步明确诊断，以确定转归。
2 治疗
148例医学观察留观病人，其中68例口服清热解毒和(或)阿奇霉素及对症治疗，78例静点利复星或阿奇霉素，穿琥宁抗炎及对症治疗;2例静点利复星、阿奇霉素、利巴韦林及对症治疗，同时给予心理治疗等。
3 转归
148例发热病人，经短期医学隔离观察被诊为急性上呼吸道感染32例，经清热解毒，对症治疗痊愈出院;被诊为急性气管-支气管炎52例，肺炎46例，经抗炎对症治疗好转出院或转社区输液治疗;其中8例经抗炎及对症治疗观察48h后，复查血常规、胸片，并经朝阳医院呼吸科专家会诊，符合传染性非典型肺炎的诊断标准，被确诊为SARS患者，转定点中日友好医院;其中3例符合非典型肺炎疑似病人诊断标准，被确诊为疑似SARS患者，转专门收治疑似SARS患者的垂杨柳医院;2例扁桃体炎、1例胆囊炎经抗炎对症治疗好转出院;1例为再生障碍性贫血转院;3例肺结核转防治结核病专科医院继续治疗。
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4 讨论
148例医学隔离观察病人均有流行病史，平均年龄35岁，均有发热，体温多数在38℃～41℃之间;肺部体征多不明显。外周血白细胞计数多数在(4～10)×10 9 /L之间，共90例，占总人数的60.81%;其中淋巴细胞计数<20%54例，占总人数的36.49%;淋巴细胞计数在20%～40%之间34例，占总人数的22.97%。胸片显示片状阴影59例占总人数的39.86%。8例SARS患者及3例SARS疑似患者，体温在38℃～41℃之间共10例，体温41.5℃1例;白细胞计数均在(4～10)×10 9 /L之间，其中淋巴细胞计数<20%共6例，淋巴细胞计数在20%～40%之间共5例，胸片均显示片状阴影。
以上资料显示，148例医学隔离观察病人绝大多数为非SARS患者，但其与SARS及SARS疑似临床表现，辅助检查相似，如:发热，体温一般>38℃等，肺部体征不明显，外周血白细胞计数一般不高，常有淋巴细胞计数减少，胸部有片状阴影，流行病史:(1)②或(1)①。故早期在发热门诊不易鉴别，如果全部直接收入SARS病房，不仅增加非SARS患者感染机会，扩大传染源;而且浪费医疗资源，增加医疗费用。但若通过医学隔离观察，经抗炎及对症治疗观察48h复查血常规、胸片之后再进行鉴别，这样经短期留观即可鉴别并决定转归，可避免不良后果的产生，保护易感人群，阻断传染途径，控制疫情发展，节省医疗资源及医疗费 用，对病人、医院、国家均有益。可见，发热病人通过短期医学隔离观察，明确发热原因之后，SARS患者及疑似SARS及时转定点医院，可做到早发现、早隔离、早治疗;而非SARS患者经医学观察给予相应及对症等治疗，多数经过短期抗炎及对症治疗即可痊愈出院。不能短期出院者如:肺炎、肺结核可转社区或专科医院进一步治疗，这样同时也减轻了非SARS发热病人的心理负担。故医学观察对防控SARS疫情，保护易感人群具有重要意义。
作者单位:100026北京市朝阳区第二医院
(编辑 亦平), http://www.100md.com(范才文)