中西医结合治疗化脓性关节炎
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中华中西医杂志 2003年5月 第4卷 第9期
【文献标识码】B 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1370-02
化脓性关节炎为关节内的化脓性细菌引起的感染，它对关节造成的危害极大，一旦治疗不及时，将会留下永久性残废 [1] 。自1998年1月～2003年1月我们采用关节穿刺或关节闭式冲洗术配合中药内服，治疗化脓性关节炎76例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
本组病例76例，男42例，女34例。年龄最小者1.8岁，最大者19岁，病程均不超过2个月。
2 治疗方法
2.1 全身疗法
2.1.1 支持疗法 包括输液、输血、输蛋白等，对重症患者配合物理降温，纠正水电解质紊乱等。
, 百拇医药
2.1.2 抗生素应用 药敏结果没有出来前，根据有关文献 [1～4] 选择对金黄色葡萄球菌及乙型溶血性链球菌有效的抗生素。药敏结果出来后，根据结果更换有效抗生素;务必使抗感染有效、足量和疗程足够 [4] 。
2.2 局部治疗
2.2.1 关节穿刺及关节内注射抗生素 关节内抽吸每日2 次;同时用生理盐水500ml+硫酸庆大霉素16万U反复冲洗，直到关节液清亮为止。一般连续抽吸7天，如果关节液明显减少而且清亮，送检WBC<20个/ml [1] ，可停止抽吸。如果7天无明显好转，改用关节闭式冲洗吸引术。
2.2.2 关节闭式冲洗吸引术 用0.1%浓度的新霉素溶液，术后3天，每日冲洗量在2500～3500ml之间，以后在1500ml左右，可持续1周。如关节液清亮，化验WBC正常，关节肿胀明显减轻，疼痛消失，体温正常，可以拔管。如果无效可以行关节镜治疗或关节切开引流术。
, 百拇医药
2.3 中药内服 应用验方 [5] :当归尾12g，生苡仁18g，带皮苓18g，贝母18g，炒赤芍6g，橘白9g，忍冬藤18g，伸筋草18g，香青蒿9g，丝瓜络9g，将以上药物净选，60℃～70℃烘干，研成细粉。过120目筛、混匀; 60 Co照射杀菌，装胶囊，每粒0.5g，每日2次，每次1～2粒，服至痊愈。
3 结果
3.1 疗效评定标准 痊愈:关节红肿热痛消失1年以上，未复发，关节功能无明显障碍;显效:关节的红肿热痛消失半年以上，未复发，关节功能大部分恢复;无效:关节肿胀持续存在，疼痛无缓解，或痊愈又复发，造成关节功能障碍。
3.2 疗效评定结果 本组病例76例，按上述标准痊愈46例，显效26例，无效4例，总有效率94.7%。无效4例，其中3例行关节镜治疗，1例行关节切开引流术而痊愈。
, 百拇医药 4 讨论
4.1 病因分析 急性化脓性关节炎多数是由于身体其他部位的化脓性感染病灶内的细菌直接入血液循环至关节，少数由关节附近的化脓性病灶蔓延至关节腔，极少数为关节的开放性损伤或医源性损伤所致。所受感染的关节临床表现为:红肿热痛、功能障碍、常常在机体免疫力下降的时候急性发作，中医称为“贴骨疽”、“附骨疽”;其临床表现为湿热瘀阻、湿邪阻滞经脉，流注关节则关节酸痛、活动不便。
4.2 关节穿刺及抗生素应用的意义 关节穿刺对诊断和治疗均有意义。关节穿刺抽吸后，关节内液体减少，可减轻因关节内液体的压力而引起的疼痛 [1] ，也可以减少蛋白水解酶对滑膜的破坏。关节液培养可以明确细菌种类及对药物的敏感性。穿刺后局部注射抗生素还有治疗作用 [2，6，7] 。
4.3 关节冲洗的特点持续关节冲洗有以下优点:(1)可以使细菌分泌的蛋白水解酶得到稀释，使关节软骨的滑膜得到有效的保护。(2)可以使关节内脓性渗出液、坏死物得到充分引流，减少中毒症状。(3)可以使肿胀关节得到有效减压，避免骨骺血运障碍。(4)可以有效防止关节内粘连，促进关节功能恢复 [1] 。
, 百拇医药
4.4 中药治疗 我们应用当归尾、赤芍、忍冬藤、丝瓜络、伸筋草，和营通络、消风散结、止痛;用生苡仁、带皮苓、川贝、橘白理气机、化痰湿、消痈肿、散积滞;佐以青蒿少许入少阳、厥阴血分，配伍忍冬藤清解肝胆肾伏热、剔骨间虚热。该组方能有效地提高机体免疫力，促进关节的炎症恢复，与抗生素配合，取得了良好的效果。
4.5 体会 我们认为:(1)全身抗生素治疗不能代替关节 炎症的局部治疗。如关节内充分引流和关节内用药。(2)中西医结合治疗可以有效地缩短病程，减少关节内炎症所引起的后遗症。因此，必要的手术治疗+抗生素应用+中药内服，是治疗急性化脓性关节炎的有效手段之一。
参考文献
1 李世民，党耕町.临床骨科学.天津:天津科学技术出版社，1998，442-445.
2 杨春明.现代急症外科学.北京:人民卫生出版社，2001，1021-1022.
, http://www.100md.com
3 吴在德.外科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，980.
4 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第六版.北京:人民卫生出版社，2096-2097.
5 何春水，易之.精选千家妙方.北京:学苑出版社，1994，304.
6 倪青.急诊科常见危急重症的诊断与治疗.北京:中国医药科技出版社，2000，273-274.
7 狄勋元.骨科进修医师必读.北京:人民军医出版社，1999，360-362.
作者单位:1 050031河北医科大学第一医院急诊科
2 053000河北省衡水市骨科医院骨病科
(编辑 小川), http://www.100md.com(姜相明 游道锋 侯桂芳 赵月芸 郭焕胜 呼巧娜)
化脓性关节炎为关节内的化脓性细菌引起的感染，它对关节造成的危害极大，一旦治疗不及时，将会留下永久性残废 [1] 。自1998年1月～2003年1月我们采用关节穿刺或关节闭式冲洗术配合中药内服，治疗化脓性关节炎76例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
本组病例76例，男42例，女34例。年龄最小者1.8岁，最大者19岁，病程均不超过2个月。
2 治疗方法
2.1 全身疗法
2.1.1 支持疗法 包括输液、输血、输蛋白等，对重症患者配合物理降温，纠正水电解质紊乱等。
, 百拇医药
2.1.2 抗生素应用 药敏结果没有出来前，根据有关文献 [1～4] 选择对金黄色葡萄球菌及乙型溶血性链球菌有效的抗生素。药敏结果出来后，根据结果更换有效抗生素;务必使抗感染有效、足量和疗程足够 [4] 。
2.2 局部治疗
2.2.1 关节穿刺及关节内注射抗生素 关节内抽吸每日2 次;同时用生理盐水500ml+硫酸庆大霉素16万U反复冲洗，直到关节液清亮为止。一般连续抽吸7天，如果关节液明显减少而且清亮，送检WBC<20个/ml [1] ，可停止抽吸。如果7天无明显好转，改用关节闭式冲洗吸引术。
2.2.2 关节闭式冲洗吸引术 用0.1%浓度的新霉素溶液，术后3天，每日冲洗量在2500～3500ml之间，以后在1500ml左右，可持续1周。如关节液清亮，化验WBC正常，关节肿胀明显减轻，疼痛消失，体温正常，可以拔管。如果无效可以行关节镜治疗或关节切开引流术。
, 百拇医药
2.3 中药内服 应用验方 [5] :当归尾12g，生苡仁18g，带皮苓18g，贝母18g，炒赤芍6g，橘白9g，忍冬藤18g，伸筋草18g，香青蒿9g，丝瓜络9g，将以上药物净选，60℃～70℃烘干，研成细粉。过120目筛、混匀; 60 Co照射杀菌，装胶囊，每粒0.5g，每日2次，每次1～2粒，服至痊愈。
3 结果
3.1 疗效评定标准 痊愈:关节红肿热痛消失1年以上，未复发，关节功能无明显障碍;显效:关节的红肿热痛消失半年以上，未复发，关节功能大部分恢复;无效:关节肿胀持续存在，疼痛无缓解，或痊愈又复发，造成关节功能障碍。
3.2 疗效评定结果 本组病例76例，按上述标准痊愈46例，显效26例，无效4例，总有效率94.7%。无效4例，其中3例行关节镜治疗，1例行关节切开引流术而痊愈。
, 百拇医药 4 讨论
4.1 病因分析 急性化脓性关节炎多数是由于身体其他部位的化脓性感染病灶内的细菌直接入血液循环至关节，少数由关节附近的化脓性病灶蔓延至关节腔，极少数为关节的开放性损伤或医源性损伤所致。所受感染的关节临床表现为:红肿热痛、功能障碍、常常在机体免疫力下降的时候急性发作，中医称为“贴骨疽”、“附骨疽”;其临床表现为湿热瘀阻、湿邪阻滞经脉，流注关节则关节酸痛、活动不便。
4.2 关节穿刺及抗生素应用的意义 关节穿刺对诊断和治疗均有意义。关节穿刺抽吸后，关节内液体减少，可减轻因关节内液体的压力而引起的疼痛 [1] ，也可以减少蛋白水解酶对滑膜的破坏。关节液培养可以明确细菌种类及对药物的敏感性。穿刺后局部注射抗生素还有治疗作用 [2，6，7] 。
4.3 关节冲洗的特点持续关节冲洗有以下优点:(1)可以使细菌分泌的蛋白水解酶得到稀释，使关节软骨的滑膜得到有效的保护。(2)可以使关节内脓性渗出液、坏死物得到充分引流，减少中毒症状。(3)可以使肿胀关节得到有效减压，避免骨骺血运障碍。(4)可以有效防止关节内粘连，促进关节功能恢复 [1] 。
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4.4 中药治疗 我们应用当归尾、赤芍、忍冬藤、丝瓜络、伸筋草，和营通络、消风散结、止痛;用生苡仁、带皮苓、川贝、橘白理气机、化痰湿、消痈肿、散积滞;佐以青蒿少许入少阳、厥阴血分，配伍忍冬藤清解肝胆肾伏热、剔骨间虚热。该组方能有效地提高机体免疫力，促进关节的炎症恢复，与抗生素配合，取得了良好的效果。
4.5 体会 我们认为:(1)全身抗生素治疗不能代替关节 炎症的局部治疗。如关节内充分引流和关节内用药。(2)中西医结合治疗可以有效地缩短病程，减少关节内炎症所引起的后遗症。因此，必要的手术治疗+抗生素应用+中药内服，是治疗急性化脓性关节炎的有效手段之一。
参考文献
1 李世民，党耕町.临床骨科学.天津:天津科学技术出版社，1998，442-445.
2 杨春明.现代急症外科学.北京:人民卫生出版社，2001，1021-1022.
, http://www.100md.com
3 吴在德.外科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，980.
4 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第六版.北京:人民卫生出版社，2096-2097.
5 何春水，易之.精选千家妙方.北京:学苑出版社，1994，304.
6 倪青.急诊科常见危急重症的诊断与治疗.北京:中国医药科技出版社，2000，273-274.
7 狄勋元.骨科进修医师必读.北京:人民军医出版社，1999，360-362.
作者单位:1 050031河北医科大学第一医院急诊科
2 053000河北省衡水市骨科医院骨病科
(编辑 小川), http://www.100md.com(姜相明 游道锋 侯桂芳 赵月芸 郭焕胜 呼巧娜)